Gestão não-farmacológico de Pacientes com Cuidados Especiais Necessidades de Saúde

INTRODUÇÃO Odontologia Holland Bloorview Hospital de Reabilitação de Crianças desde o cuidado de 1.649 pacientes únicas com necessidades de saúde especiais (SHCN) em 2011/12. Crianças com SHCN incluir crianças com transtorno do espectro do autismo, paralisia cerebral, espinha bífida, distrofia muscular, condições médicas complexas e síndromes, atraso global do desenvolvimento, e muito mais. Estas crianças apresentam um desafio único no ambiente odontológico como eles podem apresentar-se com diferentes níveis de ansiedade dental e falta de compreensão. Estudos têm mostrado que crianças com SCHN estão em maior risco de desenvolver cárie dentária e ou doença periodontal, mas o seu comportamento muitas vezes limita o acesso a care.1-4 A equipe odontológica em Holland Bloorview tratar a maioria das crianças com SHCN através de métodos não-farmacológicos por causa da imprevisibilidade da sedação mínima e moderada em pacientes com delay.5,6 desenvolvimento Não é razoável e injustificável para trazer rotineiramente uma criança com SHCN que é um desafio de gerenciamento de comportamento para a sala de cirurgia para o tratamento sob anestesia geral, especialmente para recall e nomeações de higiene. Este artigo discute os métodos não-farmacológicos utilizados para gerir o comportamento de crianças com SHCN submetidos a tratamento odontológico em Holland Bloorview.

factores que modificam BEHAVIOURBefore que iniciem o tratamento de uma criança com SHCN, é essencial para obter uma boa médica história, a fim de determinar se quaisquer precauções especiais devem ser tomadas para facilitar a gestão de comportamento. Os fatores que podem modificar a sua abordagem para a gestão do comportamento incluem a criança & rsquo; s idade funcional e capacidade de enfrentamento, quaisquer respostas peculiares ao uso de cortar cabelo ou escovas de dentes eléctricas, sensibilidades gosto, experiências dentários anteriores, conforto no ambiente odontológico e as expectativas do atendimento odontológico s; pai (s) em relação à sua criança & rsquo. Crianças com SHCN deve ser tratado idade apropriadamente com base na idade funcional. Se uma criança está assustada com o uso de máquinas de cortar cabelo ou outros ruídos altos, em seguida, pedir um pai para trazer um leitor de música carregados com a criança & rsquo; s música favorita pode reduzir a ansiedade pelo amortecimento do som das peças de mão dentárias lento e de alta velocidade . Se uma criança com SHCN tem uma sensibilidade gosto, ele /ela pode tornar-se bastante agitado quando expostos a certos sabores de pasta de profilaxia. Um esforço deve ser feito para verificar o que sabores o paciente pode tolerar, se houver, e acomodar. Crianças com SHCN são muitas vezes resistentes à mudança, tornar-se desconfortável em novos ambientes e /ou têm períodos curtos de atenção. As marcações devem ser agendadas com os mesmos fornecedores a cultivar a familiaridade, e deve ser mantido curto para manter a criança & rsquo; s atenção. Qualquer tratamento comunicação a respeito deve ser dirigido para o paciente e não a seu /sua família e /ou cuidadores. Mantenha as instruções simples, e don & rsquo; t dividir seu paciente & rsquo;. S atenção por ter ele /ela foco em mais de uma tarefa ao mesmo tempo

técnicas de gestão COMPORTAMENTO

dizer ao & ndash; Show & ndash ; do
introdução de novos instrumentos e /ou procedimentos muitas vezes pode assustar as crianças com SHCN como eles podem não estar ciente da finalidade desses instrumentos ou procedimentos. Diga-Show-Do é um princípio básico utilizado em odontopediatria através do qual a criança é introduzida gradualmente para o instrumento e /ou procedimento, e que envolve: 7

Diga viajantes - dizendo ao paciente o que você estará fazendo;

Mostrar viajantes - mostrando ao paciente o que você vai fazer;

fazer -
fazendo o que você tinha discutido e mostrou a paciente.

Por exemplo, ao introduzir a peça de mão de baixa velocidade antes de iniciar uma profilaxia, em primeiro lugar, discutir o ruído que será feito quando ele está ligado, em segundo lugar, demonstrar seu uso em sua /seu dedo, e terceiro, siga usando a peça de mão no seu paciente & rsquo; s boca

o reforço positivo REINFORCEMENTPositive deve ser dada aos pacientes para recompensar behaviours.7 desejado reforço positivo deve ser dada imediatamente e ligados a uma tarefa específica que eles têm. realizado. Dizer simplesmente & ldquo; grande trabalho & rdquo; em resposta ao seu paciente restante on-tarefa ou completar uma tarefa é demasiado vago. Sua resposta deve ser muito mais estreita em foco e deve ser formulado algo como & ldquo;. Ótimo trabalho de abrir a boca bonito e grande & rdquo;

DISTRACTIONChildren com SHCN pode ser distraído usando uma variedade de métodos para impedi-los de se concentrar seus pensamentos sobre o procedimento odontológico tomar place.7 Conversando com o seu paciente, cantando para eles, utilizando um leitor de música, leitor de DVD portátil ou iPad /iPhone /iPad & reg; e /ou a contagem regressiva de volta & shy;. enfermarias de 10, em seguida, fazer uma pausa tudo pode ser usado para distrair o paciente de modo que você pode concluir a tarefa em mãos

DESSENSIBILIZAÇÃO dessensibilização envolve várias sessões repetidas para reduzir o seu paciente & rsquo; s nível de ansiedade no environment.8 dental é financeiramente e logisticamente razoável de trazer um paciente diariamente se submeter a dessensibilização. Como resultado, os cuidadores de crianças com SHCN assistir Holland Bloorview são encorajados a tirar fotos e /ou vídeos do paciente no operatória dental com o seu fornecedor, e dos instrumentos dentários, e usá-los para criar um livro de foto /vídeo que retrata a experiência do paciente de uma maneira não ameaçadora. Os pacientes são encorajados para ver as fotos e /ou vídeos diariamente em uma tentativa de se gradualmente acostumar, e diminuir o medo de, o ambiente dental

PROTECÇÃO STABILIZATIONProtective estabilização envolve restringir um paciente & rsquo;. S movimento para reduzir a risco de prejuízo para todos, permitindo a conclusão segura da tratamento.7 Várias formas de estabilização de protecção podem ser utilizados desde um membro da família /cuidador segurando a criança & rsquo; s mãos para o uso de um dispositivo de estabilização (ou seja, placa papoose ou envoltório pedo) . O consentimento informado deve ser obtida em relação ao uso de estabilização de protecção, e, se um membro da família de objectos em qualquer tempo para a utilização de estabilização de protecção, a técnica é parado imediatamente. A única estabilização protetora que equipe odontológica em Holland Bloorview empregar é a ajuda de um membro da família para manter um paciente & rsquo; s mãos. Nós não utilizar quaisquer dispositivos de estabilização, pois têm o potencial de restringir a respiração.

CONCLUSÃO Crianças com SHCN presente com numerosas condições médicas, e também com diferentes níveis de ansiedade dental e falta de compreensão que muitas vezes interferem com a óptima prestação de cuidados. A fim de não limitar ainda mais o acesso já restrita ao cuidado colocado por seus comportamentos típicos, e considerando a imprevisibilidade da sedação em pacientes com delay5,6 desenvolvimento e a impraticabilidade e segurança de tomar rotineiramente uma criança para a sala de cirurgia para o tratamento sob anestesia geral , a equipe odontológica em Holland Bloorview tratar a maioria das crianças com SCHN através de métodos não-farmacológicos. Nós usamos uma variedade de métodos, incluindo: Diga-Show-Do, o reforço positivo, a distração, a dessensibilização, e estabilização de proteção. Uma abordagem que funciona para um paciente pode não ser eficaz para o outro. O objetivo final é permitir que crianças com SHCN para tornar-se confortável no ambiente odontológico. Então, quando se tratam estas crianças em seu próprio escritório, lembre-se de ser paciente e levar as coisas devagar como eles provavelmente será em sua prática para o longo haul.OH

Michael Park, DDS, MSc, FRCDC. Diplomado pelo American Board of Pediatric Dentistry, Consultor em Odontopediatria, Holanda Bloorview Crianças Hospital de Reabilitação.

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Referências

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