O problema de abuso de substâncias surgiu como uma questão importante na sociedade e tornou-se uma área de foco importante para os profissionais de saúde. De acordo com a entrevista pesquisa de 2007 da droga, a taxa de corrente (passado meses) uso ilícito de drogas entre as pessoas com 12 anos ou mais velhos foi de 19,9 milhões, representando cerca de 8,0% do população.1 EUA. & Ldquo; Com altas taxas de abuso de vários tipos de substâncias entre uma população diversa, há uma necessidade urgente para a investigação das melhores práticas para tratar a dor e melhorar o cuidado livre de dor. É também imperativo para desenvolver protocolos de diagnóstico e manejo apropriadas para reduzir o abuso futuro & rdquo.; O abuso de substâncias é frequentemente descrito como & ldquo; a auto-administração de várias drogas que se desviam do uso médico ou socialmente aceite, o que, se prolongada, pode levar ao desenvolvimento de dependência física e psicológica & rdquo;. 2 & ldquo; Este processo da doença, muitas vezes referida a dependência como química, é caracterizada por controle periódico ou contínuo prejudicada sobre droga (s) de aquisição, e as distorções da capacidade mental, mais notavelmente a negação & rdquo;. 3
Várias outras definições de abuso de substâncias também têm sido propostos por organizações profissionais no passado. Estas incluem:
& bull; & Ldquo; O uso não médico de um medicamento, & rdquo; [Drug Enforcement Administration (DEA)],
& bull; & Ldquo; O uso não médico de uma substância & rdquo; [Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas (NIDA)],
& bull; & Ldquo; O uso não médico de uma substância para psíquica efeito, a dependência, ou tentativa de suicídio ou um gesto & rdquo; [Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental Administration (SAMSHA)],
& bull; & Ldquo; Qualquer uso nocivo, independentemente de o comportamento constitui uma & lsquo; distúrbio & rsquo; na nomenclatura de diagnóstico DSM-IV [Institute of Medicine (IOM)],
& bull; & Ldquo; Um padrão mal-adaptativo de uso de substância, levando a prejuízo ou sofrimento clinicamente significativo, manifestado por um ou mais dos seguintes ocorra dentro de um período de 12 meses: o uso recorrente da substância, resultando em um fracasso em cumprir importante obrigação no trabalho, escola, ou em casa; uso recorrente da substância em situações em que é fisicamente perigosos; problemas legais relacionados com a substância recorrentes; ou o uso continuado substância apesar de problemas persistentes ou recorrentes sociais ou interpessoais causados ou exacerbados pelos efeitos da substância & rdquo.; [Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (quarta edição, DSM-IV, 1994) pela Associação Psiquiátrica Americana]. Numerosas teorias
TEORIAS DE DROGA ADDICTIONThere foram propostos para descrever a natureza essencial da dependência de drogas. É importante perceber que a toxicodependência não é nem uma fraqueza de caráter, nem uma questão moral.
As teorias genéticas e bioquímicas resposta exagerada aos níveis mais baixos de estímulos pode levar à dependência em indivíduos susceptíveis. Isto foi demonstrado ser verdade com a hipersensibilidade dos receptores de acetilcolina nicotinicos para a nicotina. Estes indivíduos podem desenvolver tolerância e sensibilização devido à exposição crônica à nicotina. Normalmente, este tipo de susceptibilidade desempenha um papel na transição a partir do uso de substâncias de dependência e também da utilização crónica de addiction.4 O receptor colinérgico muscarínico 2 tem sido associada com a função da memória e cognição, mas possui também foi mostrado estar relacionado com a dependência de álcool e síndrome depressivo maior. Pesquisadores identificaram específicas alelos, genótipos, haplótipos, e diplotypes associados com risco para qualquer dependência ou de transtornos afetivos. Além disso, o abuso de substâncias tem sido documentada dentro de múltiplas gerações de algumas famílias, indicando predisposition.4 genética Figura 1 é a representação esquemática do circuito límbico com localização tentativa de funções envolvidas na droga addiction.5 Psiquiátrica condições co-mórbidas As teorias relacionadas com a exposição MANIFESTAÇÃO ORAL DE SUBSTÂNCIA ABUSEMany das substâncias abusadas ter consequências devastadoras para a saúde oral. A cocaína pode resultar em distúrbios do movimento e se manifestar como coréia transitória. Além disso, discinesia vestíbulo-lingual, que é comumente conhecido como & lsquo; rachar dança & rsquo; ou boca torcida (boca torta), também podem estar presentes. No caso de abuso de heroína, o aumento do número de dentes cariados, perdidos, e encheram-se os dentes podem ser detectadas na boca. Isso pode resultar de má nutrição crónica, má higiene oral devido à função motora e neuropatologia secundária a infecção, vasculite, êmbolos sépticos, tromboembolismo, prolongada induzida por heroína depressão respiratória, hipotensão, compressão vascular posicional, aguda Parkinsonismo e encefalopatias leucoencefalopatia. abuso de maconha pode levar à erosão ácida do esmalte devido a hiperemese canabinóide, no qual frequentes episódios de vómitos ocorre. Além disso, esses pacientes desenvolvem cáries, inflamação e hiperplasia gengival, uvulitis, leucoplasia, papilomas orais, e carcinoma de língua. A patologia subjacente inclui má higiene oral devido ao curto prazo e de longo prazo debilitantes efeitos psicológicos, xerostomia, perda óssea alveolar, e substâncias cancerígenas em maconha. O aumento da incidência de HIV também tem sido relatada. & Ldquo; Indiretamente, o uso da maconha tem sido associada ao HIV, porque os abusadores adotar a prática sexual mais arriscado e desprotegida & rdquo;. Por outro lado, o principal componente psicoativo da maconha (os canabinóides), incluindo o & Delta; 9-tetrahidrocanabinol (THC) induzem imunossupressão e aumentar a replicação do HIV em ratos imunodeficientes combinados graves implantados com linfócitos do sangue periférico humano (ratos huPBL-SCID), indicando uma ligação directa entre o abuso de maconha e vários mecanismos HIV infecção.6 foram descritos em abuso crônico da metanfetamina que leva para & ldquo; boca & rdquo Meth; (Fig. 2), e caracterizada por grandes lesões de cárie em superfícies lisas vestibulares e teeth.6,7 fraturada & ldquo; A xerostomia ocorre devido à estimulação dos receptores a2, disforia leve, eo sono prolongada que leva à má higiene oral. ânsia induzida por drogas para de alto teor calórico bebidas carbonatadas resulta em aumento da cárie dentária, bruxismo, apertamento e fratura da dentição comprometida devido ao aumento da atividade motora & rdquo.; Por último, a vasoconstrição leva a breakdown.6 periodontal É importante notar que um nível significativo de osteoporose também tem sido relatada em uma percentagem elevada de abusers.8 metanfetamina Portanto, é possível que tais fraqueza estrutural pode ocorrer na dentadura bem. manifestações cutâneas de SUBSTÂNCIA ABUSEIn além de uma anamnese completa que segue todas as diretrizes HIPAA (Health Insurance Portability e Accountability Act), é necessário olhar para quaisquer manifestações cutâneas neste grupo de indivíduos. Muitas vezes, os pacientes podem apresentar infecção e flacidez da área onde a droga foi injectada. Normalmente, os agentes patogénicos se introduzido na área, devido às fontes não esterilizadas, lambendo das agulhas e uso de saliva para umedecer a pele e diluir a droga. Ulceração ou necrose de tecido pode resultar de vasoconstrição, veias esclerosadas e insuficiência venosa crónica. Exemplos são o retardo úlceras de perna e necrose nasal visto em abuso de cocaína. via subcutânea e intramuscular de abuso de drogas pode ser favorecido pelos abusadores para esconder marcas de faixa. Esta prática é muitas vezes referida como & ldquo; a pele estalando & rdquo; e pode, posteriormente, formar veias esclerosadas. As infecções localizadas resultantes do abuso de substâncias, muitas vezes curar sem cicatriz característica irreversível, chamado de & lsquo; cicatrizes pop & rsquo.; Estes podem ser bem circunscrita rodada irregular ou área oval 0,5-3 cm de diâmetro, e pode ser hipopigmentadas ou hiperpigmentadas, atróficas ou hipertróficas cicatrizes ou keloids.6 Escoriadas pápulas e gangrena das extremidades também foram relatados com abuse.9,10 cocaína drenagem linfática deficiente também pode acontecer e levar a síndrome da mão inchado, um termo, que é auto-explanatory.6 Estas condições foram ilustradas nas Figuras 3a-c. Observamos duas cicatrizes pop e síndrome da mão inchado em nosso 61-year-old paciente do sexo feminino completamente desdentado. Suas lesões bem circunscritas medida entre 3-18 mm de diâmetro. Cada lesão foi caracterizada por uma área central elevada com cicatrizes deprimidas periferias. As lesões foram cercados por pele lisa hiperpigmentado. No entanto, ela não relatou nenhuma coceira, ardor ou sensação de dor ou em torno das lesões. Ela admitiu a ambos cocaína e abuso de metanfetamina e da pele aparecendo behavior.6 O abuso de substâncias é muitas vezes marcado com pistas comportamentais significativas. Os pacientes muitas vezes pensam que eles foram infestados com & ldquo;. Crank erros & rdquo; Este delírio parasitário faz com que o indivíduo de escolher sua própria pele. Como resultado, nitidamente circunscrito ulcerações crônicas que não cicatrizam são difíceis de diagnosticar com culturas ou biópsias. Os pacientes podem muitas vezes apresentam tipos inorgânicos de & lsquo; fibras & rsquo; como provas de infestação. Esta condição tem sido referido como & ldquo; Doença de Morgellons & rdquo.; Alguns destes indivíduos também demonstram corte de pulsos próprios, braços e outras partes do corpo que constituem deliberada carving behavior.6 tratamento odontológico de gestão de medicamentos ABUSERSThe do abuso de drogas em pacientes muitas vezes pode se tornar uma tarefa difícil. Um relatório do estudo publicado em 2002 identificou quatro possíveis causas de desconfiança mútua no atendimento médico dos usuários de drogas. Em primeiro lugar, os médicos são céticos sobre a necessidade médica de opiáceos no tratamento da dor nos toxicodependentes. Os abusadores temer uma prática enganosa de sua parte porque a avaliação da dor é principalmente dependente da documentação do auto-relato. Em segundo lugar, não existe uma abordagem padrão disponível para verificar a necessidade real com precisão. Em terceiro lugar, os médicos me senti desconfortável em abordar as questões que eles suspeitos foram baseados em engano sobre os abusadores & rsquo; parte e são mais incerto em termos de avaliação e intervenção. Por último, os usuários de drogas também se sentem maltratados. Eles percebem inconsistência médico e evasão como sinais de atitude tendenciosa. Eles viram o cuidado retardada como maus tratos intencional. Infelizmente, a configuração dental pode vir a ser o mesmo, se os prestadores de cuidados dentários não são bem informados sobre a protocols.11 recomendado O nosso paciente desdentado foi encaminhado ao cirurgião oral para a remoção das exostoses maxilares bilaterais que ela apresentada com desde os impediria a fabricação de uma prótese total superior. Posteriormente, um conjunto de próteses totais superiores e inferiores foram fabricados a dirigir a sua estética e necessidades funcionais. Pacientes como ela, que necessitam de procedimentos odontológicos simples ou extensas, também exigem pré-adequada e /ou pós-operatório da dor. Como rotina, os pacientes associar a qualidade do atendimento odontológico com o grau de gestão eficaz da dor . Muitas situações dentários chamar para a prescrição de over-the-counter analgésicos não narcóticos. Não-esteróides anti-inflamatórios (NSAIDs) tais como aspirina, ibuprofeno, naproxeno e são excelentes devido aos efeitos anti-inflamatórios e analgésicos dupla. No entanto, estes aumento da tendência para hemorragias. O acetaminofeno pode ser usado para a dor menos intensa. Inibidores COX-2 tais como rofecoxib e celecoxib, têm sido usados para o tratamento eficaz de problemas de ATM, mas não são sem riscos. Os corticosteróides podem ser utilizados em casos urgentes para reduzir a inflamação e inchaço, evitando assim danos nos nervos, mas tem o potencial de causar crise adrenal e elevação da glicose no sangue level.6 Ele foi informado de que a prescrição de paracetamol para a dor pós-operatória deve ser limitado a menos de 2,5 g por dia em doentes dentais com uma história de abuso de drogas e do álcool com função hepática comprometida. A recente redução da dose máxima diária recomendada de paracetamol para indivíduos saudáveis pelo seu fabricante pode também indicar a necessidade de uma revisão deste regimen.6 No entanto, o grau de gravidade de uma condição pode exigir a selecção de um analgésico opióide, mais forte e mais eficaz. Por conseguinte, certas formulações como o fentanil pode ser administrado por via transdérmica para garantir início gradual, minimizar a necessidade de auto-administração frequente, e reduzir o potencial de abuso. Oxycontin oferece um mecanismo sustentado de entrega através de um mecanismo de entrega duplo, que é caracterizada por uma fase de libertação imediata aumentada seguida por libertação controlada para prolongar a duração da acção. Uma combinação de um analgésico opióide e um antagonista de opióides, tais como a naloxona, naltrexona, nalmefeno ou poderia também reduzir o potencial de abuso. No entanto, & lsquo; experimentou & rsquo; usuários de drogas ainda pode encontrar maneiras de manipular o potencial abuso. A combinação de analgésicos com diferentes modos de acção, tais como acetaminofeno e um opióide pode proporcionar uma maior eficácia analgésica do que a terapia que utiliza um único agente. A combinação de ibuprofeno e acetaminofeno pode ser tão eficaz para alguns moderado para controlar a dor severa. Curiosamente, os profissionais de saúde também podem sofrer de & ldquo; opiofobia & rdquo; e continuam relutantes em prescrever, administrar, dispensar, ou drogas estoque opióides. prestadores de cuidados dentários devem estar bem informados sobre os efeitos farmacológicos, duração da acção, ea meia-vida dos opióides, a fim de prescrever a medicação correta para uma gestão eficaz da dor. Várias técnicas de gestão de comportamento, tais como gestão de contingência também pode ser utilizado com a entrega de vales de contingentes ao cumprimento naltrexona, amostras de urina livre de drogas. Envolvendo um outro significativo foi mostrado também para aumentar a adesão e utilização de disponíveis pharmacotherapies.6 Os anestésicos locais com vasoconstritores pode aumentar os riscos cardiovasculares, tais como arritmias cardíacas letais e hemorragia cerebral em toxicodependentes. dependentes de cocaína sentir convulsões com o uso de lidocaína. Intrapocket aplicação de fio de retracção gengivais e Oraqix, uma combinação de gel de lidocaína /prilocaína, também pode aumentar os riscos devido à absorção da quantidade significativa de vasoconstritores. Em algumas ocasiões, estimulador de nervos periféricos pode ser tão eficaz como lidocaína a 2% com 1: 100.000 e epinefrina pode reduzir ainda mais os riscos cardiovasculares. No entanto, é aconselhável consultar com um paciente & amp; rsquo; s médico ou especialista em abuso de delinear um plano de tratamento que permite a sedação consciente para grandes procedures.6 dental O curso de ação para a gestão dental também depende a extensão da insuficiência renal. A presença de um shunt arteriovenoso em uma hemodiálise de pacientes mandados de profilaxia antibiótica. NSAIDs pode provar ser nefrotóxico. Por conseguinte, aqueles deve ser evitada em pacientes com insuficiência renal, mas pode ser usado se o paciente já está em uma doença renal em fase terminal sem função renal residual. protocolo semelhante foi proposto com o uso de narcóticos em toxicodependentes com insuficiência renal. Independentemente disso, narcóticos com duração de acção prolongada deve ser evitada. No entanto, os metabolitos activos de meperidina pode acumular em doentes renais para provocar convulsões e deve ser evitado. Em pacientes com insuficiência renal, há ajustes específicos para a dosagem são necessários com o uso de anestésicos locais, mas a quantidade de vasoconstritor deve ser minimizada por causa da hipertensão secundária a doença.6 renal Existem estudos baseados em evidências que confirmam a ocorrência de hepatite C em toxicodependentes. Muitos usuários de drogas também pode ser alcoólicos com insuficiência hepática. O compromisso resultante na função hepática requer cuidado especial com a utilização de anestésicos do tipo amida, como lidocaína e prilocaína, ambos os quais são metabolizados no fígado. Além disso, ésteres são biotransformada pela colinesterase plasmática (também conhecido como pseudocholinesterase). Esta é uma enzima que também é sintetizada pelo fígado. Portanto, a utilização do éster do tipo de anestésico não oferecem vantagens adicionais em pacientes com insuficiência hepática. insuficiência hepática não afecta a duração de acção de anestésicos locais. Portanto, esses pacientes requerem a quantidade padrão de anestésico local para cada local tratado. É ainda aconselhável para tratar apenas um quadrante de cada vez para minimizar o dose.6 O uso de longa ação anestésicos locais em cirurgia oral e procedimentos endodônticos deve ser considerada para este grupo de pacientes para reduzir o geral quantidade de anestésico. anestésicos de acção prolongada como 0,5% de bupivacaína com epinefrina 1: 200.000 poderiam retardar o aparecimento, e reduzir a intensidade da dor pós-operatória, embora bupivacaína também foi mostrado para provocar toxicidade grave, incluindo paragem cardiovascular. Levobupivacaína e ropivacaína foram considerados alternativas mais seguras para longa ação Toxicodependentes pode apresentar para o cuidado dental em qualquer fase do abuso. Abrangente regime de higiene oral deve incluir profilaxia dental e instrução de higiene oral de forma consistente a cada três a seis meses para os pacientes parcialmente desdentados. flúor neutro regular é recomendado em vez dos acidulado para evitar mais danos à dentição já comprometido. Os pacientes precisam ser educados sobre os efeitos nocivos do abuso de drogas sobre a saúde bucal e geral. Sialogogos tais como cloridrato de pilocarpina e cloridrato de cevimelina, goma sem açúcar ou hidratantes orais podem ser prescrita para abordar os problemas com a xerostomia. substitutos da saliva pode não ser tão effective.6 enxaguatórios bucais contendo álcool deve ser evitado em pacientes com abuso de drogas que também têm infecções fúngicas. Isso também pode ser verdade para xerostomia severa. A aplicação tópica de hidrocortisona e iodoquinol ou nistatina e creme de triancinolona pode ser recomendada. infecção fúngica severa pode ser tratado com fluconazol em vez de cetoconazol, que pode ser hepatotoxic.12 As mulheres grávidas e prestadores de cuidados de saúde como ABUSERSThe fato de que as mulheres grávidas e os prestadores de cuidados de saúde que são também os toxicodependentes podem procurar atendimento odontológico é muitas vezes esquecido. uso de substâncias em mulheres grávidas é a principal causa evitável de problemas mentais, físicos e psicológicos em lactentes e crianças. Em 2002 e 2003, 4,3 por cento das mulheres grávidas com idades entre 15 a 44 anos usaram drogas ilícitas durante o mês passado, de 4,1 por cento relataram uso de álcool binge, e 18,0 por cento relataram fumar cigarros. Também foi observado que as mulheres grávidas entre 15 e 25 eram mais propensos a usar drogas e fumar cigarros ilícitos durante o mês passado do que as mulheres grávidas com idades entre 26 a 44,13 Quase 16 por cento das mulheres grávidas entre 15 e 17 utilizadas álcool no mês passado, e eles consumiram uma média de 24 bebidas no mês passado (ou seja, bebiam em uma média de 6 dias durante o mês passado e teve uma média de cerca de quatro bebidas nos dias em que eles beberam) .14 dados combinados de 2004 a 2006 indicam que uma média anual de 6,3 milhões de mulheres com idades entre 18 a 49 (9,4 por cento) necessitaram de tratamento para um problema de uso de substâncias. A pesquisa sugere que a maioria das pessoas que têm um problema do uso de substâncias não recebem tratamento. Em 2006, 7,4 milhões de mulheres com 18 anos ou mais velhos tratamento necessário para um transtorno de abuso de substâncias envolvendo álcool ou drogas ilícitas, mas apenas 822.000 (11,2 por cento) receberam tratamento. Este relatório centra-se em tratamento uso de substâncias entre mulheres em idade dos filhos (18 a 49), para quem o uso da substância pode representar riscos específicos para a offspring.15 vulneráveis Independentemente da droga (s) ingeridos ou os sintomas clínicos, é muito difícil prever as implicações anestésicas nas toxicodependentes. Também é verdade tanto para a anestesia regional e geral administrados à parturiente. Álcool e outras substâncias tomado por mulheres grávidas pode prejudicar a mãe eo feto. Ocasionalmente, situações de emergência pode surgir quando os dentistas terão de realizar procedimentos cirúrgicos maiores nas gestantes que também têm uma história de abuso de substância conhecida ou oculta. Acidentes e outros casos de trauma pode exigir procedimentos cirúrgicos maxilofaciais de emergência em um paciente grávida que também pode ser um abusador de substância activa. Nesses casos, a administração de anestesia regional ou mesmo geral pode-se imperativo. Infelizmente, a administração de anestesia local, regional ou geral pode ter grandes consequências para a saúde. Profissionais Saúde também pode se tornar viciado em drogas que freqüentemente lidam durante as suas responsabilidades de trabalho. Vários mecanismos podem desempenhar um papel como foram descritos sob as possíveis teorias da dependência de drogas. Alcoolismo e outras formas de abuso de substâncias pode afectar entre 10 a 15 por cento dos dentistas e precisar de ajuda de seus pares para superar a problem.16 Há muitos sinais indicadores que podem ser observados em um profissional de saúde que abusa drogas. Aqueles são resumidos abaixo: 17,18 & bull; A maioria sinal marcante pode ser retirada da família, amigos e atividades de lazer. Em vez mais tempo pode ser gasto no trabalho, onde as drogas podem ser facilmente disponíveis & bull.; Muitas vezes, esses profissionais irão oferecer-se para chamadas extras ou turnos e mostrar-se para o trabalho fora do horário & bull.; Mudanças de humor podem incluir episódios de depressão, euforia, raiva, irritabilidade, hostilidade e pode imitar personalidade dividida & bull.; Eles também podem se recusam a tomar o almoço ou café quebras de ficar para trás ou tomar toalete intervalos frequentes, a fim de encontrar um ambiente isolado para adquirir ou administrar a droga & bull.; Quando a chamada, esses provedores pode ser difícil de alcançar em pager, ou não pode funcionar. Eles não conseguem responder a emergências quando de plantão noite & bull.; Esses prestadores pode sair muito mais do que a quantidade normal de narcóticos para qualquer caso dado para que o montante em excesso pode ser utilizado para auto-administração & bull.; Pela mesma razão não pode haver aumento inexplicado no valor de & ldquo; a quebra da ampola & rdquo; ou & ldquo; resíduos & rdquo;. & bull; perda de peso e pele pálida devido à incapacidade de manter um estilo de vida saudável & bull.; Eles também podem se vestir de uma forma como roupas com mangas compridas, de modo que se possa esconder evidências físicas do abuso de drogas. A situação geralmente fica um pouco complicado quando um profissional de saúde se torna viciado em substâncias restritas. Ele torna-se problemática para enfrentar um dos colegas com base em suspeitas. implicações legais não pode ser desconsiderado. Por um lado, é eticamente responsável para resolver o problema. Por outro lado, ele pode ser um desafio para relatar um colega ou um superior. No entanto, a intervenção tem de ser iniciado mais cedo do que mais tarde. Em muitas ocasiões, o agressor pode estar em negação ou simplesmente empregando engano. Então torna-se a obrigação dos pares para intervir. Existem algumas orientações que podem ser seguidas durante a intervenção é oferecida a um profissional de saúde viciado. Aqueles foram listados abaixo: 4,17-19 & bull; Colegas preciso falar com o dentista prejudicada e aconselhá-lo a procurar ajuda. Tal discussão tem que ser feito em um ambiente privado. No entanto, é aconselhável ter outros indivíduos de confiança no quarto como testemunha & bull.; Relatando um colega ou superior, pode produzir fendas entre as partes. Portanto, o presidente-executivo da empresa ou a prática pode ser notificado para lidar com a situação, se é um inconveniente para enfrentar um amigo, colega ou um dentista sênior & bull.; O Americans with Disabilities Act, promulgada em 1992, oferece alguma proteção ao prestador de cuidados de saúde viciado. No entanto, isso aplica-se mais para as pessoas que são viciadas em álcool e não protege os indivíduos dependentes de outras substâncias de abuso & bull.; A intervencionista treinada deve estar disponível durante as sessões em todos os tempos & bull.; Intervenção deve sempre ser feito de um grupo maior. O indivíduo viciado não vai se sentir destacou. Ao mesmo tempo, o resultado do tratamento pode vir a ser favorável se o grupo inclui indivíduos de apoio, como o cônjuge, membros da família, amigos e colegas & bull.; Especial atenção tem de ser pago para o sexo do provedor de viciado. Um grupo de intervenção constituído por todos os membros do sexo masculino pode não ser bem-vindo por um indivíduo do sexo feminino & bull.; Toda a evidência tem de ser trazido para a discussão. Caso contrário, o encontro pode vir a ser de natureza acusatória, em vez de uma que visa ajudar o indivíduo. Normalmente, os empregadores podem realizar exames de drogas aleatórios para executar um programa de acompanhamento eficaz. O devido processo legal é fundamental na obtenção de amostras e realização dos ensaios. O custo da triagem inicial de drogas é geralmente a cargo do empregador ou hospital ou departamento ou a prática. No entanto, um viciado em recuperação é muitas vezes obrigado a suportar o custo para futuros testes. Em 2008, o custo para um teste de urina com um ensaio de fentanil em um laboratório de Nova York era de US $ 32,50; mas o custo aumentou drasticamente para US $ 290 para um ensaio de propofol e cruzou $ 1000 para análise de cada amostra de cabelo. a) recolha de amostras tem de ser verdadeiramente aleatória e imprevisível, b) micção deve ser testemunhou, c) Cada amostra de urina deve ser dividido; metade testados e meio congelado. A primeira metade da amostra é testado com radioimunoensaio (RIA) que apenas exclui o uso de drogas. d) Qualquer resultado positivo deve ser confirmado com espectrometria de cromatografia em massa gasosa (GC /MS). A análise do cabelo também pode ser feito com esta técnica. e) Outras solicitações específicas devem ser feitas com base na necessidade. Por exemplo, pedidos específicos têm que ser feitas para o ensaio de fenilpiperidinas ou uso analógico fentanil, a reentrada na naltrexona, o uso de propofol & bull.; Não deixe que a licença só pessoa ou unidade, como ele ou ela pode ser prejudicada ou pode obter suicida & bull.; Arranjos precisam ser feitas para a transferência direta para um ambulatório antes da intervenção & bull.; O viciado não é para ser autorizado a ditar o tratamento. Isto pode incluir a natureza exacta do tratamento ou o tempo para o início do processo. Uma pessoa prejudicada não é capaz de fazer um julgamento som & bull.; Se todas as tentativas falharem para convencer o viciado a procurar ajuda, a pessoa manusear a sessão deve ameaçar chamar a polícia como um último recurso & bull.; O dentista & rsquo; s deficiência ou história de abuso não deve ser revelada ao paciente em qualquer ponto. Como um indivíduo o dentista prejudicada também tem o direito à privacidade. Divulgação de tais informações delicada pode ser considerada uma violação da privacidade e difamação & bull.; Não é incomum para um dentista viciado em procurar ajuda, superar a condição e retomar funções normais. No entanto, em muitos casos, um dentista & rsquo; s carreira pode ser comprometida para sempre por causa dos rumores que surgem por causa da falha em seguir os protocolos apropriados. Isso pode se tornar uma enorme responsabilidade legal para as pessoas envolvidas na má gestão & bull.; Também é obrigatório para relatar o colega para o & lsquo;. Assistência profissional ou comitê dependência química da sociedade dental apropriado & rsquo; Isto porque o seu dever não termina até que tenha a certeza de que o indivíduo tem procurado ajuda profissional. No entanto, as leis estaduais individuais e a disponibilidade do & lsquo; programas & rsquo dentários patrocinado da sociedade; devem ser exploradas antes de tomar essa ação. Se não existirem tais programas, em seguida, pelo menos, você pode notificar o seu /sua médico. Pode ser aconselhável consultar o indivíduo a um especialista em ocasiões em seguir todas estas orientações pode não ser possível. Um indivíduo que se torna suicida ou pode ser muito agressivo e pode causar danos a outros não devem ser geridos no local. INICIATIVAS investigação mais recente e abordagens RASTREAMENTO SYSTEMMany foram introduzidas nos últimos anos, em um esforço para combater a tendência atual de aumentar o abuso de substâncias. Mais iniciativas de investigação e sistemas de rastreamento estão em vigor no topo de educar os profissionais de saúde. Por exemplo, psicofarmacologia humana está sendo usado como uma ferramenta essencial para monitorar os indivíduos que têm um histórico de abuso de drogas. SPECT (tomografia de emissão de fotão único calculado) e PET (tomografia por emissão de positrões) têm sido utilizados para uma melhor compreensão da farmacocinética e a farmacodinâmica de drogas de abuso. Essas tecnologias têm sido utilizados para estudar os mecanismos de drogas, interações medicamentosas (por exemplo, cocaína e álcool), seus efeitos agudos, tais como euforia e ânsia de drogas na droga ativa abusers.20 fatores genéticos e ambientais complexos a certeza indivíduos vulneráveis a drogas e alcoolismo. A identificação desses & ldquo; genes vício & rdquo; é uma tarefa difícil por causa da variação no componente genético.
Apesar de substâncias de abuso são moléculas quimicamente divergentes com muito diferentes atividades iniciais, o vícios resultantes compartilham muitas características importantes. drogas mais viciantes direta ou indiretamente ativar o cérebro & rsquo; s sistema de recompensa, aumentando significativamente a liberação de dopamina. A dopamina é um neurotransmissor que regula a emoção, cognição, movimento, motivação e prazer. Superestimulação da via de recompensa do cérebro com dopamina produz intensos efeitos eufóricos procurados pela maioria dos usuários de drogas. Esta sensação de prazer é muito reforço. A via de recompensa do cérebro está associada a diversas substâncias de abuso, incluindo nicotina. Não pode ser associado mudanças de comportamento que refletem mudanças no neurônio fisiologia e bioquímica.
tem sido sugerido que alguns abusadores de substâncias normalmente exibem traços co-mórbidas pré-existentes, tais como busca de novidades e comportamento anti-social. Muitos deles escolher a droga se auto-medicar coincidindo com os sintomas da co-mórbidas disorders.4 psiquiátrica
Os pesquisadores sugeriram que a exposição a uma classe de drogas que têm o potencial para o abuso pode sensibilizar as vias de recompensa no cérebro para promover o abuso de substâncias. Tal exposição altera a química do cérebro viciado, alterar os níveis relativos de neurotransmissores, tais como & gama; ácido aminobutírico, dopamina e serotonina. & Ldquo; Por exemplo, Anestesiologistas pode ser afetada devido à exposição ocupacional e podem continuar a utilizar os agentes para aliviar os sintomas de abstinência que sentem quando longe da exposição & rdquo.; Além disso, doses baixas de opiáceos que podem induzir sensibilização estão presentes e mensurável no ar exalado dos pacientes que receberam deles. No entanto, alguns acreditam que os níveis de rastreamento não são suficientes para causar changes.4 química
total de
anesthetics.6