O objetivo da terapia endodôntica qualidade continua a mesma desde a sua criação. remoção adequada dos tecidos pulpares com a limpeza e modelagem adequada, seguido por um sistema de obturação eo selo coronal, irá satisfazer tanto objectives.1 mecânico e biológico Como clínicos que precisamos para apreciar cada um desses aspectos e saber que a nossa terapia & rsquo; o sucesso s é ditada pela o elemento mais fraco do nosso tratamento. Uma área que tem o potencial de melhoria é a nossa capacidade de precisão do instrumento sistema de canais radiculares de uma maneira que mantém o caminho original de curvatura em ambos os sistemas significativos e múltiplas curvatura. Não perceber canal curvatura antes do tratamento pode levar a erros de preparação & ndash; zips apicais, perfurações, bloqueios canal, ou a separação instrumento & ndash; o que pode deixar o canal despreparados e levar a patologia continuou comprometer o resultado da treatment.2
A questão agora é: como é que vamos tratar esses casos excessivamente curvos de forma adequada? O objetivo deste trabalho é fornecer dentistas com as ferramentas disponíveis e os conhecimentos para o tratamento de sucesso plano para retenção de dente através da terapia endodôntica em sistemas de canais radiculares curvos. Os casos são fornecidos para demonstrar uma sequência de tratamento da amostra
PASSO 1 -. Estratégias sua abordagem para SUCCESSThe abordagem mais lógica para começar a tratar estes sistemas radiculares intrincados é começar com uma visão clara do que você está tentando realizar. Compreender a anatomia antes do início do tratamento permite ao clínico antecipar potenciais desafios e trabalhar para evitar erros processuais. Várias ferramentas podem ser benéficas a este respeito, uma delas sendo a Associação Americana de Endodontists (AAE) form.3 avaliação do caso em um formato de lista, um dentista pode utilizar este formulário para seleccionar se o paciente cai em uma mínima, moderada ou alta dificuldade variando de análise radiográfica, calcificação canal, histórico médico para acesso dente. Este documento está prontamente disponível on-line para ajudar no planejamento do tratamento. Um ponto-chave dentro desta forma é & ldquo; Canal and Root Morfologia & rdquo ;. Justificàvel, o grau de curvatura ou várias curvaturas aumentar a dificuldade do processo de mínima a níveis elevados de dificuldade.
O grau de curvatura e o número de curvas dentro do dente pode produzir desafios para a moldagem apropriada do sistema de canais 0,4 Antes do início do tratamento, o médico deve considerar tanto o ângulo e raio de curvatura, como esta tem sido sugerida como uma semelhança mais precisa da verdadeira canal anatomy.5 quanto maior for o ângulo de curvatura e quanto menor for o raio de curvatura, maior será a complexidade do processo (fig. 1). No entanto, a desvantagem de radiografias periapicais convencionais é que eles só fornecer informações em duas dimensões.
Outra ferramenta importante é a avaliação radiográfica do dente. radiografias periapicais convencionais são importantes com o tratamento endodôntico. Estas imagens podem fornecer informações sobre a curvatura de um canal ou raiz. Embora as radiografias convencionais e panorâmicas permitem ao operador visualizar as estruturas de raiz em duas dimensões, o advento da radiografia tridimensional permite a avaliação precisa do espaço do canal radicular em planes.6 imagiologia tridimensional múltipla pode permitir que o clínico para ver proximal pontos de vista com um alto grau de precisão. Isto é benéfico porque muitos dentes têm curvaturas que só estão presentes em uma extremidade proximal view.7 Um exemplo de uma máquina de CT feixe cone é o Kodak 9000 3D. Mostrou-se para retratar com precisão a relação entre a anatomia do canal interno em comparação radiográfica e histologically.8
PASSO 2 - tem as ferramentas necessárias para Mae este sucesso A REALITYIn o tratamento de canais curvos, vários produtos-chave são fundamentais em alcançar o verdadeiro sucesso. Estes incluem pequenas handfiles de aço inoxidável, arquivos mão de níquel-titânio e arquivos de titânio níquel rotativos. Primeiro, os arquivos de mão de aço inoxidável são usados para ajudar com a criação de uma ladeira. movimento passivo com um leve toque é necessário para debridar tecidos pulpares e negociar anatomy1 apical. No entanto, os instrumentos de aço inoxidável maiores podem alterar a estrutura interna do canal (isto é, o aumento do transporte do canal) quando comparado com os arquivos de titânio níquel instruments.9 mão de níquel-titânio pode ser utilizado para aumentar o diâmetro do percurso de deslizamento, enquanto mantendo a anatomia do canal. limas rotatórias de níquel-titânio são flexíveis, mas várias curvas ou curvas significativas ainda pode colocar pressão incrível sobre esses instrumentos. Recentemente, um novo produto, Typhoon Infinito Flex NiTi ficheiros com Memória Controlado & trade; (Clínica Dental Research), foi desenvolvido que utiliza térmica da liga de NiTi tratada que aumenta as propriedades mecânicas de níquel-titanium.10 Estes ficheiros tiverem sido demonstrado ser mais resistente à fadiga cíclica do que o padrão de níquel-titânio files.11 Estes três ferramentas: pequenos arquivos de mão de aço inoxidável, arquivos de tamanho moderado de níquel-titânio mão e rotativo Memória controlada ou arquivos CM, são essenciais para tratar os sistemas de canais moderada a grave curvas previsivelmente
PASSO 3 -. usar as ferramentas APPROPRIATELYEach instrumento possui um função específica e deve ser utilizado da maneira correcta. limas endodônticas são projetados para criar espaço adicional dentro do canal da raiz para diminuir o contato com arquivos subseqüentes. arquivos endodônticos deve ter o mínimo de contato ao longo do canal radicular. Lento alargamento, consistente do canal pode diminuir as forças aplicadas a cada arquivo usado durante a instrumentação, minimizando as chances de falha do instrumento. arquivos de mão deve ser usado em um ou, de preferência, a força equilibrada technique.12 instrumentos Rotary nunca deve ser forçado apical para evitar tensões desnecessárias e possível falha /fratura do instruments.13
-liquidação relógio
Dois tipos de insuficiência ocorrer com instrumentos de canal, de torção e fadiga cíclica. cargas de torção ocorre se um arquivo de liga no interior do canal e continua a girar até ao ponto de separação (falha de torção). fadiga cíclica é o resultado de forças continuaram a ser colocado em um instrumento, uma vez que opera em torno das curvas. Isso resulta em esforço repetido no arquivo resultando em eventual endurecimento trabalho e fracture.14 em canais radiculares com curvas significativas, fadiga cíclica é sempre uma preocupação durante o tratamento. A literatura tem demonstrado dois pontos-chave. Um deles, usando arquivos CM aumentar a resistência à fratura vs não tratados NiTi arquivos rotativos. Dois, instrumentos CM operacionais na presença de aumento da resistência a fluidos para fractura versus o uso em um ambiente seco por mais de 200% .15 Os médicos devem sempre operam instrumentos rotatórios endodônticos com canais inundados. Isso aumenta o tempo de contacto entre a superfície radicular interna e desinfetante, bem como diminui o potencial para a separação instrumento.
Agora que os passos para tratar sistemas de canais curvos foram discutidos, eu gostaria de apresentar alguns casos que mostram a utilização desses passos e técnicas.
CASE 1 | um homem de 17 anos de idade e história médica não contributivo apresentados para avaliação do Quadrante 1. os testes vitalidade confirmou o diagnóstico de pulpite irreversível com periodontite apical aguda por dente 1,62. imagens Cone Beam CT (Kodak) confirmar a curva pronunciada em canais MB e S curvatura na DB canal. A cárie dentária foram removidos e tratamento asséptica foi mantida com uma resina modificada ionômero de vidro (Fugi II, GC Corporation). tecidos vitais em cinco canais (MB1 /2/3, DB e P) foi confirmada após o acesso à câmara pulpar. desbridamento coronal inicial com um arquivo rotativo Sx (Dentsply Tulsa) em conjunto com limas de aço manuais removido tecidos pulpares. A trajectória de descida foi criado usando uma combinação de limas de aço manuais e arquivos de mão de NiTi (arquivos Flex, Dentsply Tulsa). Depois de alcançar medidas de permeabilidade repetíveis com os elementos Apex Locator (Sybron Endo) e 15 NTK & reg ;, um 20/04 Typhoon arquivo rotativo (Clínica Dental Research) foi introduzida em cada canal. movimento passivo em cada canal permitido para a limpeza adequada e modelagem do sistema de canais. Se o arquivo pareceu parar de se mover apical, enquanto no canal do instrumento foi retirado e irrigação e recapitulação com um 15 NTK & reg; arquivo de mão foi usada. Em uma abordagem alargamento apical, instrumentação inicial com a 20 e 25 de NTK & reg; foi usado. Subsequente 25/04 35/04 através [3] instrumentos foram usadas em todos os canais bucal e uma 45/04 para o canal palatino. Após a desinfecção foi concluída, a obturação com cones mestre de guta-percha, Kerr EWT aferidor (Sybron Endo) e Calamus guta-percha (Dentsply Tulsa) foi concluída. O chão da câmara foi selada com uma resina modificada de cimento de ionômero de vidro (Fugi IX, GC Corporation) e temporizado com Cavit (3M). CASE CONCLUSIONAlthough os fabricantes muitas vezes tout um sistema pré-montado para desbridamento do canal radicular, é imperativo para o clínico para avaliar cada dente ou canais, caso a caso, situação e perceber quais os instrumentos ou técnicas de dar a melhor chance de sucesso. Muitas vezes, é muito fácil de aderir ao & ldquo; cortador de biscoitos & rdquo; panfleto incluído no pacote de arquivos, em vez de tomar o tempo para traçar estratégias a sequência correcta para tratar um dente. Cada dente, e além disso, cada canal de um dente, é único e exige uma atenção aos detalhes diligente para o sucesso de ser possível. Por exemplo, o canal palatal do Caso 1 foi relativamente simples. Um protocolo de limpeza e formação padrão pode ser aplicado para produzir um bom resultado. No entanto, quando nos aproximamos dos canais vestibulares, a nossa estratégia tem de ser muito mais detalhada e calculada para garantir o tratamento adequado. O nosso papel é pensar biologicamente, em vez de operar como um técnico. Não interpretar mal o que está sendo apresentado. Todos nós somos capazes de oferecer um excelente terapia endodôntica. Gostaria de desafiar cada um de vocês para empurrar para o nível mais elevado de tratamento. À medida que a complexidade do sistema aumenta, assim deve a sua experiência neste campo. cursos apropriados pode ajudar a avançar o seu ofício. Utilize o seu conhecimento local especialistas em endodontia e discutir casos durante eventos estudo clube locais. Siga a literatura atual sobre novos produtos e recursos. Nossa profissão orgulha-se de uma abordagem baseada em evidências para o tratamento de nossos pacientes nos mais altos padrões possíveis. Aplicar estes recursos e foco no resultado final Agradecimentos:. Gostaria de agradecer ao Dr. Joe Petrino para a sua avaliação profissional e aconselhamento em relação a este manuscript.OH Dr. Bogle é um especialista em endodontia e mantém uma prática privada limitada a endodontia em Calgary, AB. Ele é um mentor em vários clubes de estudo locais e apresenta a vários grupos sobre vários temas endodônticos. Dr. Bogle tem nenhum conflito de interesse relacionado a este artigo. Saúde Oral saúda este artigo original. REFERENCES1. Schilder H. limpeza e modelagem do canal radicular. Dent Clin North Am 1974; 18:. 269-96 2. Peters OA, Peters CI. Limpeza e modelagem do sistema de canal radicular. In: Cohen S, Hargreaves KM, eds. Caminhos da polpa. 9 ed. St. Louis: Mosby, Inc., 2006:. 290-357 3. American Association of Endodontists, AAE Endodontia Caso Formulário de Avaliação de dificuldade e Diretrizes. 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2A do sexo feminino de 39 anos de idade, com histórico médico não contributivo apresentado para avaliação da Quadrant 4. testes vitalidade confirmou o diagnóstico de necrose pulpar com periodontite perirradicular sintomática por dente 4.6. imagens Cone Beam CT indicam mesial significativo e curvaturas canal distal. Acesso através da porcelana fundida a coroa de metal foi concluída com uma combinação de grosseiro # 2 do diamante e Nº 557 brocas de metal duro (NeoBurr, microfilme). O tecido necrosado em dois canais distais e tecido vital em três canais mesiais foram confirmadas após o acesso à câmara pulpar. instrumentação semelhante concluída como no caso 1 com os canais MB /ML em forma a um 35/04, o mesial meio a um 25/04 e distais dos canais para a 40 /04.4