Os bifosfonatos ou Outras osteonecrose induzida por drogas do Jaw

ABSTRACTAs um cirurgião oral e maxilo-facial Muitas vezes me perguntam, referindo-dentistas qual é o protocolo para lidar com pacientes que estão a tomar medicação bisfosfonato. Estas drogas são associados com o que foi denominado Bisfosfonato-relacionadas osteonecr�ico maxila (BRONJ). É importante notar que existem agora fármacos adicionais que foram implicados no desenvolvimento da osteonecrose da mandíbula (ONJ). Portanto, não é um movimento que está sendo proposto para chamar esta complicação cirúrgica Induzido por Drogas osteonecr�ico Jaw ou simplesmente mandíbula osteonecr�ico (ONM). O & ldquo; outros & rdquo; drogas para estar ciente são anticorpos monoclonais Demosumab e Bevacizumab e do inibidor multiquinase sunitinib. Estas drogas estão a ser utilizada nos campos ortopédicos e de oncologia para o tratamento de osteoporose, osteopenia, doença de Paget, o mieloma múltiplo e outras doenças malignas metastáticas. Eles revelaram-se eficazes na prevenção ou pelo menos minimizando fracturas do sistema músculo-esquelético, bem como controlar a dor óssea. Isto proporciona uma melhor qualidade de vida para estes pacientes. No entanto, os pacientes que necessitam de cuidados dentários de rotina ou tratamento dental relacionadas com a emergência, enquanto a tomar estes medicamentos que, uma vez que Robert Marx relatou em 2003, sido implicados na patogênese da BRONJ.

reabsorção CAUSALITYBone e aposição em um paciente saudável prevê óssea normal rotatividade metabólica e uma homeostase fisiológica. Osso a ser fixado por actividade osteoblástica é aumentada pela remoção do osso durante o processo de osteoclástica mediada pela hormona paratiróide e vitamina D, que tem de ser metabolizada a ele & rsquo; s forma activa chamada calcitriol por certas enzimas e outros mediadores. A angiogénese é importante para trazer todos esses elementos para o local de acção. Os bifosfonatos e Demosumab interromper estes dois aspectos importantes do metabolismo ósseo, nomeadamente a inibição da função dos osteoclastos, bem como diminuição do crescimento dos vasos sanguíneos. Ele também foi recentemente revelado que mucosite está associada com bisfosfonatos de modo a toxicidade da mucosa e uma ruptura da barreira epitelial pode ser um factor que contribui. Além disso, um alto nível de Actinomyces é rotineiramente cultivadas a partir de lesões osteonecr�ico que provavelmente representam uma infecção oportunista.

fatores de risco1. factores relacionados com a droga:
A. & ENSP; Bifosfonato Potência: I.V. via de administração usando zoledronato (Zometa) ou pamidronato (Aredia) para a doença relacionada com o cancro apresenta um risco muito maior para o desenvolvimento de ONJ do que a via oral bifosfonato usando o alendronato (Fosamax), risedronato (Actonel) ou ibaudronate (Boniva).

B. & ENSP; duração da terapia: maior duração parece estar associado com um risco aumentado

2.. fatores de risco Locais:
A. & ENSP, cirurgia dentoalveolar, incluindo, mas não limitados a:

1. Extrações

2. implante dentário colocação

3. cirurgia periapical

4. cirurgia periodontal envolvendo lesão óssea

B. & ENSP; Anatomy Local & ndash; deve-se notar que o desenvolvimento espontâneo de ONJ pode ocorrer sem intervenção cirúrgica em áreas com mucosa sobreposição fina:

1. Mandíbula a) Lingual tori b) mylohyoid cume

2. Maxila & ENSP; & ENSP; a) palatal tori

3. fatores sistêmicos:
* A doença renal (diálise renal) * Anemia * Diabetes * Obesidade * O uso concomitante de outros medicamentos ou seja quimioterápicos de câncer e esteróides

O texto abaixo foi retirado do & ldquo; Documento de Posição sobre osteonecrose bisfosfonato-Related da mandíbula de 2009. Atualização & rdquo ;; Associação Americana de Cirurgiões Orais e Maxilofaciais:

TRATAMENTO STRATEGIES1. pacientes prestes a receber bisfosfonatos IV:

Este grupo de pacientes que estão em um risco relativamente elevado de desenvolver ONJ após a cirurgia dento-alveolar. Portanto, se as condições sistêmicas permitir, iniciação destas drogas IV deve ser adiada até que a saúde dental é otimizado. Esta decisão deve ser tomada em conjunto com os médicos que tratam.

Qualquer dentes não restauráveis ​​deve ser extraído e qualquer periodontal ou cirurgia endodôntica concluída e terapia IV atrasada, se as condições sistêmicas autorizar, até em locais cirúrgicos têm mucosalized ( 14-21 dias).

Os pacientes com próteses totais ou parciais devem ser examinados para áreas de possível trauma da mucosa. próteses mal ajustadas devem ser re-alinhado. Os pacientes devem ser advertidos sobre a importância da higiene dental e avaliações odontológicas regulares e instruídos a relatar qualquer dor, inchaço ou osso exposto.

2. Os doentes tratados com bisfosfonatos IV:..
Tratamento envolvendo lesão óssea direta deve ser evitada

terapia endodôntica deve ser instituída para pulpite irreversível ou necrose pulpar

Qualquer abscesso no espaço facial deve ser objecto de incisão e drenado. Se um dente deve ser removido deve ser feito como atraumaticamente possível.

A colocação de implantes dentários devem ser evitados no paciente oncológico que recebem os medicamentos bisfosfonatos intravenosos mais potentes, ou seja Aredia, Zometa, Reclast.

3. pacientes assintomáticos que receberam bisfosfonatos orais e terapia não-bisfosfonato (Demosumab):.
Duração de uso é um fator primordial na consideração de tomar uma decisão cirúrgica

1. Para os indivíduos que tomaram estes fármacos por via oral por menos de três anos:

Nenhuma alteração ou atraso na cirurgia programada é necessário. Isso inclui quaisquer e todos os procedimentos que envolvem a lesão óssea dentoalveolar.

Sugere-se que se os implantes dentários são colocados, o consentimento informado deve ser fornecida em função da possível falha do implante e possíveis ONJ se uso continuado destas drogas é mantida. Tais pacientes devem ser colocados em uma programação recordação regular.

2. pacientes assintomáticos que estão em estes medicamentos por mais de três anos:

O médico prescrever deve ser contactado para considerar a interrupção da medicação por três meses antes da cirurgia e três meses após a cirurgia, se as condições sistêmicas autorização & mdash; - um chamado & ldquo; feriado drogas & rdquo ;.

3. Os pacientes que tomam bisfosfonatos orais juntamente com Demosumab ou esteróides medicação concomitante:

Esta combinação aumenta muito o risco de desenvolver ONM. Se a cirurgia dentoalveolar não pode ser evitado através de endodontia ou incisão de tecido mole e de drenagem, em seguida, o feriado de drogas aplica-se definitivamente. (Três meses após a cirurgia antes e três meses).

4. Pacientes com ONJ

Se osso exposto persiste após a cirurgia dentoalveolar o paciente deve ser encaminhado a um cirurgião oral e maxilo-facial. Esta pode ser uma condição difícil de gerir e tratar. Dependendo do grau de tratamento da doença consiste em controle da dor e controle da infecção com clorexidina 0,12% lavagens e antibióticos apropriados. Só a intervenção cirúrgica mínima é recomendado para remover quaisquer espículas de osso soltos. Uma tentativa de manipular retalhos de tecidos moles para & ldquo; cover & rdquo; o osso exposto não é um tratamento adequado.

O antibiótico de escolha é PenVK 300 devido à prevalência de Actinomyces ou se uma alergia à penicilina está presente, em seguida, clindamicina é a droga de escolha.

SUMMARYMost pacientes sendo visto em um consultório odontológico estará na forma oral destas drogas. Existe um pequeno risco de o desenvolvimento espontâneo de ONM (1 em 100000) nestes doentes. Mas isso é aumentada com os eventos que incitam tais como a cirurgia óssea dento-alveolar. Até que ponto isso aumenta o risco de ONJ é desconhecido até o momento. Mais dados são necessários. Pacientes sobre a administração IV desses medicamentos têm um 3 a 12% de chance de acordo com vários relatos na literatura de desenvolvimento ONJ espontânea. Isto é significativamente aumentada após lesão óssea a um grau muito maior do que patientstaking a forma oral do fármaco. O consentimento informado deve ser obtido.

Gostaria de acrescentar que a ONJ canadense força-tarefa reuniu recentemente em San Diego em conjunto com a Sociedade Americana de Pesquisa Mineral e Óssea com representação de General Dentistry, OMF Patologia, Reumatologia, Endocrinologia, Radiology and Gynecology.

Um registro canadense foi estabelecida para pacientes ONJ para coleta de dados em tentativas de aprender mais sobre esta doença. Se você suspeitar que um paciente tem e-mail ONJ esta informação para [email protected]

1. Obter um consentimento verbal simples informado do paciente para ser contactado pelo Registo.

2. Tirar uma fotografia clínica e enviá-lo juntamente com uma radiografia.

3. Enviar informações de contato do paciente incluindo nome, endereço postal, número de telefone e e-mail.

4. Se um paciente não consente apenas deixar o registro sabe tinha ocorrido um outro caso de ONJ.

Todo o material de referência relacionado com o artigo é da Associação Americana de Bucomaxilofacial Documento de Posição Surgeons na osteonecrose do bisfosfonato-Related Jaw-2009 Update e pode ser acessado indo até o site da AAOMS www.aaoms.org e destacando bifosfonato TherapyPprotocol.OH