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Bem sucedida Luz de Cura - Não é tão fácil como dentistas Looks

 
supor que a ativação de um dispositivo fotopolimerizável de forma confiável e curas previsivelmente luz materiais restauradores. Há muitos fatores que devem ser considerados quando a luz de cura de adesivos de resina, resinas compostas, cimentos de resina, etc., para garantir a qualidade e durabilidade das restaurações sendo colocado. Os médicos têm escolhas nos dispositivos de fotoativação que utilizam. Apesar das aparências que todas as luzes de cura são adequados, a pesquisa demonstrou que nem todos os dispositivos de luz de cura são equivalentes! Estudos recentes demonstram que a luz de diâmetro ponta da sonda e sua orientação pode impactar significativamente o grau de cura pela luz com respeito a melhores propriedades físicas e melhor adhesion.1-9
A colocação de resinas compostas coloca muitos desafios: o isolamento adequado, exigente gravura parâmetros, a colocação de adesivo, inserção de, composto livre de vazamentos bem adaptado, fotoativação, contorno, ajustando a oclusão, acabamento e polimento. Fotopolimerização, no entanto, é central para segurar o sucesso de restauração. Sub-polimerizado adesivos e compósitos arriscar falha restaurador prematura devido a forças de ligação reduzidas, infiltração, sensibilidade pós-operatória, de toxicidade pulpar, cárie recorrentes, a instabilidade de cor e aumento de desgaste e fratura. recidiva de cárie e fratura são duas consequências significativas de cura pela luz inadequada de composites.1-9
maioria compostas de resina ou porcelana folheados artigos colocação elaborar extensivamente na técnica, contudo mencionar apenas cinco palavras: "e então você cura light", para o mais fase crítica da técnica. fotoativação é mais complexa do que aquelas cinco palavras. Trata-se de dispositivos e técnicas específicas, das quais nem todas são equivalentes. Este artigo fornece um entendimento para a gestão bem sucedida destas variáveis.

GERIR A cura NÚCLEO VARIABLESLight tem sido muitas vezes percebida como tão simples quanto usar um on e off switch. Em alguns casos, a polimerização é delegada ao assistente chairside enquanto o clínico concentra-se em outros aspectos do tratamento. Resinas compostas Quais são fotopolimerizável quando uma dose específica de energia é entregue à resina, com a dosagem que varia significativamente entre as diferentes marcas e tons. Embora aparentemente simples e de rotina, o processo envolvido é complexa. A durabilidade e longevidade da restauração é muito dependente da entrega correta da energia necessária para polimerizar a resina. Gerenciando quatro conjuntos de variáveis ​​(variáveis ​​fundamentais) é a chave para o sucesso clínico adesivo (identificado pelo Dr. Richard Price, da Universidade Dalhousie): 10
1. & ENSP; fotoativação
2. & ENSP; técnica s <; Operador & rsquo br> 3. & ENSP; características específicas de restauração
4. & ENSP; exigência de Energia da resina composta
Compreender as variáveis ​​fundamentais associados com fotoativação desenvolve a confiança de que as restaurações são adequadamente polimerizado-photo, maximizando sua durabilidade clínica e sucesso.
cura Light & mdash; as diferenças de desempenho intra-orais são aparentes
Semelhante a medição de uma sala para decidir quanta tinta é necessária, uma luz de cura deve ser analisado. Quanta energia é uma luz entregar? Atualmente, a Organização Internacional de Normalização (ISO) tem muito poucos requisitos relativos ao desempenho de cura luz, todos relacionados com a limitação das emissões de alcance ultra-violeta. Não existem limites inferiores ou superiores para a intensidade da luz violeta /azul utilizado para activar os fotoiniciadores de resina. Além disso, medições de desempenho ISO são sempre tomadas na ponta de luz; clinicamente, a luz de cura raramente é que perto da superfície do compósito.
Infelizmente, os requisitos da ISO mínimas resultaram em uma inundação de baixo custo, baixo desempenho fotopolimerizadores. O diferencial de preços entre fotopolimerizadores reconhecidas e testadas e os seus homólogos de baixo custo, não testados pode ser um fator de 10 ou mais! As avaliações destes luzes de cura muito baratos têm mostrado diferenças operacionais significativas que podem afetar significativamente a qualidade de restauração. Todas as luzes de cura emitem luz azul, geralmente na 400 & ndash; 515 gama nm, e eles têm de ligar /desligar interruptores. Além disso, as diferenças são extensa e substancial.
ESCOLHAS na cura LIGHTSOver nos últimos 2 anos, tenho trabalhado com o Dr. Richard Price na Universidade de Dalhousie e BlueLight Analytics Inc. (www.curingresin.com) para investigar a cura diferenças de luz o uso de dispositivos de medição científicas e técnicas. Como membro da BlueLight Analytics conselho científico, tenho visto os dados para a avaliação de mais de 145 modelos diferentes de cura luzes de 42 fabricantes. Os preços destas luzes variam de US $ 27- $ 4,900, com valores de irradiância declarados variando de 400-5,000 mW /cm2. Enquanto irradiância é a técnica mais comum e mais fácil de medir a cura de energia ponta luz, ele apenas fornece uma pequena peça do quebra-cabeça para os compósitos de cura de luz. Na verdade, os radiómetros luz em exercício de cura ter sido mostrado para ser unreliable.11,12 Recentemente, instrumentos mais sofisticados têm sido utilizados para avaliar a cura de irradiação de luz e para descrever o perfil do feixe. Perfil do feixe refere-se ao mapeamento de transmissão de energia na superfície da ponta da luz. Algumas luzes fornecer energia de forma uniforme e uniformemente sobre a superfície da ponta de luz, enquanto outros têm pontos quentes e frios de entrega de energia sobre a superfície da ponta de luz entrega de energia ununiformly
dispositivos fotopolimerizável variam muito:.

1. & ENSP; fonte de luz: quartzo-halogéneo, LED, ou jato de plasma
2. & ENSP; Irradiance:. a saída na ponta fotopolimerizador
3. & ENSP; Recomendado tempo de cura página 4 linha
5. & ENSP Acessório;; cura sonda /ponta ou configuração de lente,
6. & ENSP; fonte de energia (bateria ou plug in)
7. & ENSP;. & ENSP resfriamento mecanismo (se aplicável)
A competição de redução de tempo entre os fabricantes é feroz; alguns afirmam para curar um incremento de compósito em um segundo, enquanto outros recomendam 10-20 segundos. Dentistas simplesmente deseja saber qual a luz de cura que eu deveria comprar e quanto tempo eu deveria acender cura de modo que estou confiante de que meus compósitos são devidamente polimerizada
Antes de decidir qual fotopolimerizador para comprar, o seguinte fabricante & rsquo;? S de dados (como bem como prova nesse sentido) devem ser analisados:
1. & ENSP; Qual é a irradiância na ponta de luz de cura, eo que é a mudança na radiação como a ponta é movida para uma distância clinicamente relevante de 8 mm do superfície do compósito? (Figura 1). Muitas luzes de cura apresentam uma rápida queda na irradiância (75 por cento ou mais) sobre a distância. O praticante pode comprar um aparentemente "poderosa" fotopolimerizador que realmente cura muito pouco na superfície composta. Considere a luz de alta potência D (centro ponta irradiância 7.000 mW /cm & SUP2;). Que proporciona a mesma irradiância como o baixo Luz de energia E na distância clinicamente relevante de 8 mm de
Há um desafio significativo em fotopolimerizável Classe II resinas compostas na margem gengival da caixa de proximal. As implicações clínicas de cura pela luz inadequada incluem taxas significativamente maiores de cáries marginais gengivais quando comparado ao amálgama restorations.13-15 As razões para estas diferenças significativas podem ser relacionados com: dentina sensibilidade técnica adesiva, o encolhimento de polimerização da resina composta, preso bolhas de ar que levam a adaptação marginal pobre, a contaminação devido ao mau isolamento, falta de adesivo e polimerização do compósito (saída de luz de cura inadequada) 16,17 e distância guia de luz excessiva do margin.18-20 gengival
cura pela luz inadequada pode, de fato, ser um culpado significativa para o fracasso composta Classe prematura II na margem gengival da caixa de proximal. A área marginal gengival é a área de alto risco de recidiva de cárie, onde defeitos primeira iniciam. Xu e colegas investigaram de adesão da resina composta como a distância entre o guia de luz aumentada, um estudo solicitado pelo número de publicações que demonstram vedação marginal pobre e um aumento na infiltração das margens gengivais quando comparado com as margens oclusal de esmalte. A conclusão foi que, para garantir a polimerização ideal de adesivos em caixas proximais profundas, o tempo de cura (a 600 mW /cm2) deve ser aumentada para 40-60 seconds.21 Outros pesquisadores fizeram recomendações semelhantes para aumentar o tempo de cura para incrementos iniciais de resina composta em caixas proximais, mesmo com 1.000 mW /cm2 de cura lights.22,23
2. & ENSP; o que é a luz de cura & rsquo; s perfil do feixe? É a irradiância distribuída uniformemente em toda a superfície da guia de ponta? Perfil do feixe refere-se à distribuição de polimerização de luz azul em toda a superfície do guia de luz tip.24 Muitas luzes de cura têm uma emissão de luz azul mal distribuídas na ponta de luz; intensas hot spots fornecer polimerização eficazes, enquanto intensos pontos frios não. Figura 2A ilustra um perfil do feixe e as mudanças relativas de irradiância em toda a fotoativação. Figura 2B sobrepõe quatro perfis de feixe em uma preparação MOD pré-molar para ilustrar o impacto de um perfil do feixe irregular na polimerização. A tabela indica como a cor perfil do feixe traduz a irradiância. É importante notar que violeta no perfil de feixe significa irradiância insuficiente para curar uma resina composta dentro de 20 segundos, como na margem gengival e áreas caixa proximal com algumas das luzes de cura retratados
3. & ENSP;. O que são a efeitos de aquecimento associado com a luz de cura? Algumas luzes de cura pode aumentar a temperatura da superfície até 80 & deg; Celsius em apenas alguns segundos. Outros fotopolimerizadores podem aumentar as temperaturas pulpares perigosamente, mais de 5,5 & deg; Celsius, mesmo quando a cura recomendada dentro times.25-27 O risco de aumento da temperatura pulpar perigoso é exacerbado quando os tempos de cura são aumentadas arbitrariamente sem técnicas de gestão de calor concomitantes, tais como o aumento do tempo de espera e /ou ar de arrefecimento o dente entre os ciclos de polimerização. Quando se utiliza tempos de cura prolongados, um tempo de espera de 1-2 segundos entre cada ciclo de 10 segundos ou refrigeração a ar é recomendado. Na polimerização de restaurações Classe V, a luz de cura & rsquo; s de calor pode causar danos no tecido gengival. O praticante deve assegurar que aumentou tempos de cura não danificar o disco, macio, ou pulpar
É o fabricante & rsquo;. S responsabilidade de ter esses dados críticos de desempenho sobre a sua luz de cura intra-oral; Se não estiver disponível, a eficácia clínica da luz de cura deve ser questionada
Técnica Operador: reduzir a variabilidade no fornecimento de luz
Vários estudos investigaram o efeito da luz de cura & rsquo; s posição sobre polymerization.28 composto. -30 Enquanto a maioria das preparações permitem um excelente acesso a cura clínica, algumas áreas são difíceis de alcançar. A própria de fotoativação pode ser um fator limitante para se aproximar da superfície ou orientar em direção a ela. Muitos dentistas e auxiliares de consultório dentário (que na maioria das vezes manter a luz e ativá-lo) têm pouco treinamento ou instrução na arte e ciência da cura pela luz. Normalmente, artigos clínicos mencionar apenas "cura luz por X segundos". O diâmetro da ponta da luz, a orientação da ponta de luz e fonte de luz em relação à produção de energia raramente são anotados.
Mesmo quando se usa a mesma marca e modelo de cura de luz, no mesmo modo e para o mesmo tempo, diferente operadores fotopolimerizador obter resultados muito diferentes. Este tem sido bem demonstrada em estudos com BlueLight & rsquo; s MARC & reg; Simulator paciente, um dispositivo de operador-treino leve de cura única que hoje usado em escolas de odontologia em toda a Europa e Norte America.29-31 MARC & reg; é um laboratório-grade, ferramenta clinicamente relevante de medição de energia de luz de cura. A energia de luz sensores de medição são incorporados em uma cabeça typodont e fornecer dados imediatos recolhidos por um computador chairside. O MARC & reg; medidas a energia fotopolimerizável útil entregue ao restaurações simulados e fornece um feedback imediato permitindo que o usuário para melhorar suas habilidades de cura de luz. Em uma avaliação de 35 dentistas, mesmo que os dentistas que está sendo testado sabiam que estavam sendo avaliados usando o MARC & reg ;, houve uma variação de dez vezes no fornecimento de energia entre os operadores (Fig. 3).
A pesquisa recomenda a maximizar a cura de energia durante a colocação de restauração: o operador, usando óculos bloqueadores de luz azul laranja ou usando escudos laranja para proteger os olhos, deve estabilizar a luz durante a cura, e deve manter a luz ambos perto e perpendicular à restauração (Fig 4-9.) .29 Se a fonte de luz não é perpendicular à preparação da cavidade, incompleta foto-polimerização pode resultar (Fig. 10).
Restauração características
características de restauração são fatores que podem afetar fotopolimerizável uma resina composta.
& bull; & ENSP, o acesso do paciente (abertura da boca) pode limitar o posicionamento guia de luz. O tamanho e angulação de algumas guias de luz pode fazer posicionamento superfície adequada e orientação nas áreas posteriores impossíveis. Aumento dos tempos de cura podem ser necessárias. limitação de acesso pode resultar na orientação ponta sub-optimamente luz, resultando em problemas de reflexão, refração e sombreamento de luz
& bull;. & ENSP; Muitas ponta diâmetros fotopolimerizador LED são tão pequenas quanto 7 mm. Isto necessita de cura restaurações maiores como várias restaurações menores para garantir a completa foto-polimerização
& bull;. & ENSP; Cura através da estrutura de dente ou materiais restauradores translúcidas (porcelana) requer aumento do tempo de cura e resulta em aumento da geração de calor. O dente e pasta deve ser durante a polimerização refrigerado a ar
& bull;. & ENSP; Tempo de cura para Classe II caixas proximais e mais profundo do que as restaurações de rotina requer aumento do tempo de cura. A ponta de guia devem ser em ângulo recto com a preparação e tão perto quanto possível ao dente. Matriz de altura banda pode mover a guia de luz de um adicional de 1-2 mm mais da superfície do dente. altura da cúspide pode bloquear a abordagem guia de luz 1 mm de distância da superfície oclusal. Como cura aumenta o tempo, por isso deve dente tempo de resfriamento
Requisitos de energia para completa Photo-polimerização do compósito
Cada marca e sombra de compósito tem a sua própria exigência de energia que deve ser alcançado para entregar o fabricante & rsquo.; s propriedades pretendidas e desempenho. Muitos fabricantes não especificar os requisitos de energia. Como uma complicação adicional, alguns fabricantes têm mudado ou adicionado fotoiniciadores compostas, muitas vezes exigindo uma combinação de ambas as fontes de azul e violeta para a cura de luz. Enquanto alguns dispositivos de cura têm ambos os LEDs azuis e violetas para compensar essas mudanças, não há dados implicação clínica suficiente neste momento para fazer qualquer recomendação.
Com a atual geração de compósitos, aumentando o tempo de cura pode garantir adequada polimerização. Diretrizes incluem:
1. & ENSP; opaco e mais escuro tons compostos requerem um aumento tempos de cura
2. & ENSP; compósito de baixa viscosidade exigem aumento dos tempos de cura
3. & ENSP; compósitos micropartículas exigem maior tempo de cura Verifique as instruções para recomendações específicas tempo de luz de cura com as instruções compostas ou entrando em contato com o fabricante.
luz cura Monitoramento e Manutenção para assegurar os melhores fotopolimerizável
o funcionamento ideal de uma luz de cura requer status de rotina avaliações. A quantidade ea qualidade da saída de luz de cura não pode ser medido durante a utilização clínica. O brilho da luz pode fornecer uma falsa sensação de segurança, o que implica que a polimerização adequada está ocorrendo. Numerosos estudos demonstraram que a energia de luz entregue por diversas luzes de cura de prática privada são inadequados e não são capazes de precisão foto-polimerização do material no seleccionado cura time.32,33 Ao longo do tempo, há uma diminuição na produção de cura halogéneo luzes devido à degradação do bulbo (QTH) 34 autoclavagem da sonda de luz de fibra óptica, 35 quebra e fratura da ponta de luz, 36 e a presença de resina composta curada e detritos no lado do dente da luz tip.36,37
A intensidade de luz e energia entregue por uma luz de cura só pode ser avaliado de forma confiável usando o equipamento cientificamente precisas. radiometers de mão ou integrados são conhecidos por ser confiável, como evidenciado pelo teste de uma única luz de cura com diferentes marcas de radiometers.38-40 vezes adicionais de cura de luz são necessárias para tons de branco muito opaco de resina composta (tons de branqueamento), muito tons escuros compósitos, uma resina flow e micro preencher resins.5,41-43 composta
Controle de Infecção Managing
barreiras de controle de infecção para a cura de luzes e guias de luz são recomendados. Infelizmente, as barreiras IC pré-formadas que deslizam sobre uma guia de luz não são padronizados para transmissão de luz otimizada. A pesquisa mostrou que algumas barreiras pode reduzir fotopolimerizador irradiância até 40 percent.44,45 embrulhar alimentos foi mostrado para ser uma barreira de controlo de infecção altamente eficaz e barata com efeito mínimo sobre delivery.44 luz Ao usar esterilização a frio cura dicas de luz, assegurar que a limpeza aprovado soluções são utilizadas. Remover os guias de luz, ocasionalmente, para verificar que o alojamento de candeeiro de cura e ambas as extremidades da guia são limpos. fluidos de esterilização não aprovados pode corroer os anéis "O" que estabilizam o guia de luz e do fluido residual pode danificar a lente dentro do alojamento.
ConclusionDo não tomar fotoativação para concedido. Muitos fatores afetam ótima foto-polimerização de materiais restauradores. Em primeiro lugar, conhecem a luz de cura. Verifique a unidade de luz de cura e luz-guia para os defeitos. Em caso de dúvida, ter a luz examinado e testado pelo distribuidor ou fabricante. Assim que a luz de cura está a funcionar optimamente, algumas diretrizes específicas assegurar restaurações polimerizado-foto de alta qualidade: a ponta de luz deve ser o mais próximo ao dente e material restaurador possível. A ponta tem de ser tão perpendicular à superfície do alvo possível. O diâmetro luz-guia deve cobrir a superfície alvo inteiro. Se a ponta é mais pequeno, em múltiplos passos de polimerização é indicado. O operador deve usar um bloqueio de tela de laranja (folha de mão, óculos ou escudo guia de luz) de luz azul proteção. A fonte luminosa deve ser estabilizada para fornecer energia adequada para a cura de luz, incluindo tons mais escuros e mais opacos. Seguindo as orientações acima irá garantir foto-polimerização precisa de restaurações de resina composta colocados na boca. OH
Reconhecimento de BLUELIGHT Analytics para o uso das imagens de perfil do feixe.
Howard E. Strassler, DMD, Professor, Diretor de Dentística, Departamento de Endodontia, Prótese e Dentística , da Universidade de Maryland Dental School, Baltimore, MD, EUA, (410) 706-7551, e-mail: [email protected]
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