Este artigo segue um artigo anterior intitulado & ldquo; Princípios de Design para Composite Classe II Prep & shy; preparaço~es, & rdquo; publicado em Saúde Bucal de Dezembro de 2012. Este artigo irá ilustrar ainda mais a entrega clínica dos cinco axiomas orientadores preparação de esmalte, e os cinco axiomas orientadores preparação dentina, para otimizar preparações compostas Classe II (Figuras 1 & amp;. 2).
< p> CLASS II ISTMO e mudança oCLUSAL SURFACENo de Black método GV (GVB) é necessária na superfície oclusal. Rods são inerentemente seccionado e recém-cortada, obedecendo axiomas esmalte # 1 a # 5. Se a superfície oclusal tem ranhuras secundárias abundantes, que são susceptíveis de conduzir a flash que não podem ser removidos com brocas de acabamento, estas áreas devem ser jateados para que o Flash será bem-ligado em que não pode ser terminado, observando-se, assim, esmalte axioma nº 1.
tornar visíveis e substituído cÚSPIDES: cúspides SELETIVA BEVELSShoed são geralmente colocados em esmalte de espessura. Como pode ser visto nas Figuras 3 e 4, o número de extremidades de haste-engatada por chanfros de ângulos diferentes correlaciona a espessura do esmalte. esmalte muito grossa, como se encontra no terceiro coronal do dente, contribui exposição rod-end abundante e requer mínima chanfro (apenas seis graus). redução inicial com uma fissura broca para uma profundidade consistente de 1,5-2 mm segue cortes penetração na crista triangular feitos com uma broca de carboneto 330 (Beaver Jet, Sybron Kerr) (Fig. 5). Isto segue dentina axioma # 3. O sapato-margem é idealizada para um linear, a margem finishable com um carboneto de 7406 broca de acabamento 12 lâminas (Beaver Jet, Sybron /Kerr) (Fig. 6). Ou o cone bur ou o ângulo de incidência da peça de mão controla a extensão do chanfro. Como os desce calçados, lingual ou na parede vestibular, e thins esmalte, o bisel é aumentada até atingir 45 graus no CEJ (Fig. 4). Uma maior bisel de 60 graus é benéfico somente se anteriormente, onde a mistura de cosmético é primordial
& ldquo;. WET-PACK & rdquo; COLOCAÇÃO para produzir uma chave FLAWLESS CORONAL MARGINThe a um sapato invisível ou 45 graus margem chanfrada (Figuras 7 & amp; 8.) É para expulsar uma pequena quantidade de uma resina flow contra uma linha de chegada ligados e matricial, escová-lo para o local, e em seguida remover a maior parte do fluido pela limpeza da escova em gaze. Sem cura do fluido, a resina final é colocado e & ldquo; wet-embalado & rdquo; para fechar a margem de sapato. Qualquer fluido que expressa para o corpo principal da restauração também é removida por uma escova e em seguida curado. Reduzir o volume de fluido misturado com a resina restauradora sustenta as melhores propriedades físicas para a restauração final.
Este método só é indicado quando o acesso gengival é seguro e espaço disponível para acabamento final rotativa, uma vez que facilmente gera saliência e flash. Interproximal é infundada
45 graus MARGENS CHAMFER chanfros PARA CEJ gengival em lesões grandes, MODBS, classe ABERTO E grandes caixas II:. Muitas vezes, perto do CEJ (figuras 7-12.), Um chanfro de 45 graus usando uma broca de 7406 torna-se inacessível. Em vez disso, ele pode ser colocado usando um diamante preparação coroa cónica com um & ldquo; curetagem & rdquo; perfil, como um 0816.08C (Neo Diamond), (Fig. 9). Este diamante cortes rapidamente com um leve toque. A preparação é então polido com um carboneto de perfil correspondente coroa acabamento, H284K.018, (Brasseler) (Fig. 10), para eliminar prismas de esmalte fraturado. Esta margem é muito eficaz como uma linha de chegada na margem vestibular de uma MODB (amp Figuras 11 &;. 12) ou margem lingual de um MODL (figuras 13-17.). Este chanfro de 45 graus engrena com a necessidade de resistir a forças de contração elevadas desenvolvidas por uma grande massa de resina contíguas, em relação a uma menor quantidade remanescente da estrutura do dente (esmalte axioma # 5). Apesar incremento cuidado, fissuras e linhas brancas pode ser visto com chanfros menores. Uma margem de 45 graus perto do CEJ consome pouca superfície facial extra e produz área máxima rod-end superfície de ligação durante o desenvolvimento de uma transição estética agradável a partir de resina de dente. Perto da superfície oclusal, a pegada de um chanfro de 45 graus é desnecessariamente destrutivo para esmalte (Fig. 3). & Ldquo; Wet-pack & rdquo; colocação de 45 margens grau é novamente benéfica margens grau
60 graus MARGINS60, por vezes, intitulado & ldquo;. Margens infinitas & rdquo ;, são destinados a estética facial mistura-superfície. Perto do CEJ em dentes posteriores, há pouco ganho estético de um chanfro de 60 graus em relação a 45 graus. Como chanfros tornar-se mais íngreme, a pessoa começa a enfrentar a dificuldade de se adaptar a resina a uma interface muito bem, acutângulo matriz-a-dente, com bolhas resultantes e vazios. colocação Wet-pack é eficaz, mas melhores resultados com 60 graus ou mais chanfros são atingidos mão livre antes matrização
CLASS II BOXThe objetivos clínicos na caixa de classe II são:. estabelecer margens do esmalte chanfrados, contato proximal aberta sem risco iatrogênica, conservar esmalte, margens lugar que são restaurados com matrizes seccionais convencionais, e promover o seguro de acabamento final. Com matrizes seccionais, isso geralmente significa que as margens de caixa não pode ser significativamente após os ângulos de linha.
O QUE É O bisel correto para o PROXIMAL parede? O que a instrumentação deve ser usado para a Classe II paredes proximais para atender a essas metas ? A escolha de bisel para paredes proximais monta uma corda bamba. largura da caixa suficiente é necessária para quebrar com segurança contato, permitem terminando com discos, brocas, ou instrumentos de mão, e criar uma parede da caixa rod-end chanfrado, como por esmalte axioma # 3. largura insuficiente frustra chanfro próprio ou instrumentação definitiva, provavelmente abreviar a vida de restauração, enquanto o excesso de largura consome dente desnecessariamente e expõe margens mais visível
Um bisel ideal, meetingaxiom # 3, seria de seis graus.; ver artigo anterior para mais discussão sobre esse ponto. Em esmalte 1 mm de espessura, em comparação com um amálgama equivalente, apenas quebrando o contato por instrumentação mão para uma margem de extremidade, uma parede proximal seis graus alarga a caixa proximal por 0,1mm. A lógica, geometria e cálculos por trás deste são discutidos no anterior artigo & ldquo; Princípios de Design para a classe Composite II Preparações & rdquo; (Ver também Fig. 4)
Dois métodos para chanfro paredes proximais conservadores são descritos a seguir:. & Ldquo; Discos & rdquo; e & ldquo; Outside-in corte & rdquo;
CAIXAS incipiente:. INSTRUMENTOS DE MÃO E DISCSThe extensão caixa de mais estreita pode ser conseguida diluindo a crista marginal com uma fissura bur internamente e contato de ruptura com instrumentos manuais. Em seguida, um disco de plástico rígida apoiado (3M Soflex, grão médio) é utilizado para conferir um chanfro de seis graus para a parede da caixa, funcionando formar o ângulo da linha gengival /proximal ao oclusal (Fig. 18). A velocidade moderada (6000 rpms) é usado em uma contrangle, com a orientação de duas mãos para a segurança, e os cuidados para evitar disco vinculativo e correndo selvagem (Fig. 19). Note-se que o esmalte na caixa proximal torna-se mais fino, como o ângulo da linha gengivo-proximal é abordado. Por isso, corta mais facilmente por disco do que faz a parede de esmalte mais grosso perto da superfície oclusal. O bisel gengival desenvolvido é, portanto, muitas vezes maior do que o alcançado em direção oclusal.
Esta é uma correlação desejável entre técnica e resultado. Mais cana-extremidades estão expostos na parte inferior da parede, o ângulo da linha gengival-proximal, que é um local fraco e vulnerável. O tempo necessário para discing é menos de um minuto por restauração
CAIXAS meio:. & Ldquo; OUTSIDE-IN & rdquo; Bevelling COM 169L BURWhen cárie impulsiona a parede da caixa proximal ainda mais para os ângulos de linha, mas não na medida em que uma 1156 ou 1157 fissura bur (Jet Beavers, Sybron /Kerr) pode limpar contato, uma broca 169L (Beavers Jet, Sybron /Kerr ) pode ser utilizado para quebrar contacto. Em vez de corte do interior da preparação, a broca é colocada exteriormente ao ponto de saída desejado da parede, começando no ponto oclusal da caixa, e cortando obliquamente para a forma interna escavados (Fig. 20). O terceiro apical deste bur (0,35 mm de diâmetro), é significativamente menor do que 56 brocas série em 1,0 milímetros de diâmetro. Ele corta a extensão caixa de menos possível com hoje & rsquo; s arsenal rotativo. A sua principal vantagem é que ele evita o potencial iatrogénica efectuadas pela abordagem inversa (cortando dentro para fora a partir da preparação). Não há risco de contato acidental com o dente adjacente. Um estudo recente na Clínico & rsquo; s Relatório, Novembro de 2012, descobriu que inteiramente 40 por cento dos dentes adjacentes são cortado ou danificado durante a aula preparações II com técnica convencional
Um ou dois cortes sucessivos são feitas, caindo em direção ao desejado. profundidade gengival, utilizando o terço apical da broca. Enquanto visando a cavidade escavada, o contato pode ser quebrado de forma segura e a parede definida (Fig. 20-22). A extensão típica depois de & ldquo; de fora para dentro & rdquo; os cortes são feitos, é mostrado na mesial do bicúspide na Figura 23. Note-se que para atingir a eficácia de corte experimentado com brocas de maior diâmetro, esta muito fina broca tem de ser extremamente afiado. Uma vez que a pressão embotar, considerável é necessário, eliminando a segurança desta abordagem. Ambos uma nova broca e uma peça de mão concêntrica são necessários para otimizar a segurança. O bur 1169L é inferior ao 169L para controlo táctil deste passo, de modo que o ângulo da linha proximo-gengival é arredondado por outros meios. Tempo necessário para o & ldquo; Outside-In & rdquo; corte é menos de um minuto por restauração.
grande caixa, lapidação COM 1156 /7Quando uma restauração anterior é grande o suficiente para passar uma fissura bur, como um 1156 ou 1157 (Beaver Jet, Sybron /Kerr), um parede chanfrada pode ser cortado (Fig. 24), quer & ldquo; Outside-In & rdquo ;, ou & ldquo; Inside-out & rdquo ;. Isto já não do que o tratamento convencional leva
FLOOR GENGIVAL PARA incipiente ou lesão moderada:. Superfície final INSTRUMENTATIONThe CONDUZIDO-contração de discutir é o piso ginival. preparação Box começa como por técnica de GVB com um 1157 broca. As paredes proximais são clarificados por qualquer um dos modos discutidos acima. O piso gengival é estabelecida em dentina na altura desejada, mas o esmalte gengival é deixado un-cut, como ilustrado na caixa mesial da Figura 23.
Este esmalte interproximal sem cortes é quebrado com um raspador ou mão instrumento, e isso & ldquo; esfarrapada & rdquo; andar gengival agora é aplainada com uma broca 56. Aplainamento é realizado com cuidados de parede a parede, que pode ter cárie JAC residuais como revelado pelo detector de cárie (Kuraray) (Fig. 25), e é muitas vezes desigual após o uso de uma broca fissura dome-ended. Enquanto brocas terminou de cúpula criar forma redonda interna, reduzindo o stress interno (dentina axioma # 2), eles não são eficazes na definição de segurança uma margem gengival linear limpo. Antes de aplainar, o piso pode não ser consistente de um plano, e pode ter enfraquecido esmalte restante (Fig. 26). A 56 bur (Fig. 27) insere na menor das caixas e atinge a margem gengival sem estender interdental ao risco de contato iatrogênica indesejado com o dente adjacente. Deste modo, uma margem gengival limpo e linear em 90 graus em relação ao eixo longitudinal do dente é alcançado facilmente e com segurança. Há pouca chance da broca cair no chão apicalmente na seteira gengival e também há risco limitado de entrar em contato com o dente adjacente. A margem gengival resultante (Fig. 28) não é biselada. Esmalte axiomas # 2 e # 3 são, portanto, violado.
No entanto, em pequenas caixas to- moderados, broca rotativa não conhecido transmite com segurança um grau de bisel de 6 a 12 para o chão gengival. Qualquer bur com uma ponta bi-cónica, de 6 a 12 graus é muito grande de diâmetro para instrumento efetivamente uma caixa incipiente ou a aproximar de forma segura o dente adjacente. Por outro lado, qualquer broca pequena o suficiente para ser riscos interpostas com segurança excursões indesejadas fora da margem gengival em direção ao gengival
GENGIVAL BOX:. Teoria TEÓRICO DESIDERATAFor para atender prática, uma ponta de ultra-som, seguro-sided, trapezoidal em linhas gerais, cerca de 0,75 mm de espessura com um revestimento fino de diamante, poderia terminar proximal e margens gengivais com segurança em um chanfro entre 6 a 12 graus. Um mínimo de duas pontas seriam necessárias, uma mesial, distal, talvez com pequenas e grandes versões. Este instrumento pode colocar os chanfros desejada na margem gengival, e, se os lados também foram abrasivo, que pode definir e dar um chanfro para as paredes proximais. Infelizmente, até agora, instrumentação ultra-sônica (Kavo Soniflex) foi desenvolvido apenas para procedimentos indiretos com muito maiores chanfros (25 graus gengivalmente e 30 graus proximal), que são desnecessariamente destrutiva para as preparações diretas conservador.
Uma vez que um corrigida dispositivo é desenvolvido, teoria e prática irá finalmente malha na margem gengival como duas metades de um fecho de correr. Nesse ínterim, a seguinte técnica é conveniente e tem mostrado mínima gengival re-decomposição ao longo de um período de quinze anos na prática clínica. O autor dá o termo ldquo;-driven contração gengival instrumentação & rdquo; a esta técnica.
Usando um H6 /7 (off-ângulo foice scaler) afiada por baixo da margem (Fig. 31), a integridade da margem gengival é desafiada por movimentos ascendentes, tentando recolher prismas de esmalte na caixa, simulando as forças de contração de polimerização. Na prática clínica, hastes frágeis são vistos para se libertar por estes movimentos ascendentes, mesmo depois de um convencional trimmer margem GVB tem sido usado (Fig. 30). Todos os defeitos resultantes na margem são re-planejado com o 56 bur e novamente up-dimensionado. Normalmente, após várias rodadas de este protocolo, o piso robustamente sobrevive mais up-scaling. Tornou-se uma linha consistente, matrixable, e não derramar mais hastes. Menos de um minuto é necessário para instrumento gengival esmalte com esta técnica, utilizando métodos CDA quatro mãos eficientes para alternar entre 56 bur e off-ângulo foice scaler.
A partir de um referencial teórico, no entanto, este método falhar claramente para atingir hastes-ligado finais, alcançando os lados da haste única robustos. Esmalte axiomas # 2 e # 3 estão sendo violados. Isso é bom o suficiente? Este autor diria, a partir da observação clínica ao longo de muitos anos, que é adequada (Fig. 31), mas pode ser melhorado. Um protocolo companheiro restaurador, a & ldquo; baixo módulo lock-down, & rdquo; mates com esta preparação teoricamente comprometido e tem sido seguido para minimizar os efeitos da contração da resina
primeiro incremento: baixo módulo método lock-DOWNWhat de colocação de resina deve ser usado para restaurar a margem gengival esmalte para evitar & ldquo;. separação & rdquo; dos prismas de esmalte (destruição coesa) ou & ldquo; peel & rdquo; (Destruição adesivo) da interface resina-esmalte? Um pequeno, de baixo módulo (elástica) primeiro incremento complementa a fragilidade do esmalte gengival unbeveled. Isto é conseguido usando uma camada muito fina de resina fluida (0,25 mm de espessura) na margem gengival e toda a caixa superfícies internas (Fig. 32). Esta camada é completamente curado & mdash; pelo dobro do tempo habitual & mdash incremento de cura; antes resina final é added.1 A margem gengival é, assim, reforçada e bloqueado estruturalmente contra a contração excessiva. Por que isso é indicado
Analiticamente, a dentina é & ldquo;? Ligeiramente flexível & rdquo; em 12 gigapascals (ACP). Esmalte, a 80 GPa é frágil. resinas fluidas tem tipicamente um (flexão) o módulo de elasticidade de 6GPa, que é de 50 por cento ao da dentina. resinas finais tipicamente tem um módulo elástico na gama de 8 a 12 GPa, aproximadamente igual à dentina, isto é., muitas vezes duas vezes mais dura como produtos escoáveis. módulo de elasticidade varia muito entre as resinas e produtos escoáveis (Tabela 1). A Classe II fluida primeiro-incremento adequado proporciona 6GPa, duas vezes mais elástica como dentina, duas vezes mais elástica como híbridos típica /nanos e 13 vezes mais elástico do que o esmalte. Deste entendimento de módulo de elasticidade, dependendo do produto, é evidente que as resinas finais são geralmente mais perigosos como um primeiro incremento gengival. dados de elasticidade pode ser obtido a partir de fabricantes de pedido
O incremento fluidas une todos os elementos espaciais na parte inferior de cinco por cento da caixa & mdash.; esmalte gengival, esmalte gengivo-proximal, dentina gengival, dentina axial, e dentina proximal, com o mínimo de contração possível. Para mitigar contracção polimerização elevada (tipicamente 4,5 por cento), o volume de fluido deve ser minimizado. Note-se que duas paredes estão abertos, diminuindo fator-C.
Esse incremento elástica unificador, volumetricamente pequeno, protege a gengiva fina e frágil e linha-ângulos externos por cimentação-los para a caixa de dentina contíguo. Isso aumenta a área ligada por um fator grande, dissipando incrementos subsequentes em todos os elementos da caixa, protegendo o esmalte fino contra ambos & ldquo; separação & rdquo; e & ldquo; peel & rdquo;.
Deve-se notar que outros componentes de um protocolo composto de som contribuem para o sucesso. Líquido 37 por cento ataque ácido fosfórico está no percentil 95 da eficácia no campo da condicionadores, 2 e é um limpador cavidade superior do que condicionadores de gel. Outros métodos que aumentam a vida útil incluem: um iniciador dentina contendo BAC para resistir MMP degradação do colagénio hibridada, 3 um adesivo muito hidrofóbico com uma curva de degradação robusta estabelecida depois de seis anos de termociclagem, 4 resinas aquecida a 54 & deg; C reduzindo o encolhimento e aumentar as propriedades físicas , 5 e cura em 2200 mW para tempos de cura normais de casal com uma luz profundamente penetrante plasma de arco cura (Sapphire luz cura, Denmat) para garantir a máxima photoconversion.6 um tempo prolongado de gengival cura supera a intensidade da luz queda-off como ponta-à resina distância increases.1 Muitos escoáveis requerem tempos mais cura, mesmo em curtas distâncias. Isso é verificável pelo curas teste chairside em mm de espessura critério wafer 2-3,5 (Fig. 33). Finalmente, para além 6 milímetros de profundidade box, um flowable6 dual-cura é substituído por light-cura, que recobre uma fita adesiva dupla-cura com compatibility.7 conhecida
Estas técnicas são fundamentais para otimizar os resultados, mas não tomar o praticante maior tempo. O autor acredita que a incapacidade de controlar para muitos dos parâmetros acima contribui para dados enormes espalhados em estudos longitudinais de sobrevivência de Classe II. Fuller discussão desses aspectos, infelizmente, está fora do escopo deste artigo.
DISCUSSIONFollowing a metodologia detalhada neste artigo, uma sólida preparação em harmonia com axiomas defensáveis pode ser desenvolvido para restaurações classe II de resina composta. A partida da teoria da margem gengival é anotado e pragmaticamente superar, mas um maior desenvolvimento em instrumentação é necessário para melhorar a malha da teoria à prática
Neste escritor & rsquo;. S opinião e experiência, um bem-isolado, correctamente matriciada preparação acoplado a uma resina final apropriado, e definitivamente curado, proporciona uma vida útil satisfatório a partir de um composto de restauração de praticamente qualquer tamanho ou complexidade. No entanto, com a divergência de técnicas diretas atuais dentro da profissão, e da ampla gama de parâmetros de resina, mais confiabilidade é actualmente conseguida com métodos indiretos. Infelizmente, na América do Norte, muitos pacientes nunca vai ser capaz de suportar odontologia indireta. A maior parte do mundo subdesenvolvido também nunca receberá restaurações em laboratório. O que oferecemos esses pacientes hoje?
Há uma necessidade para a profissão de dentista em todo o mundo para elaborar uma técnica consensual para a resina composta. Padronização do método é necessário para garantir um padrão de atendimento. A preparação é o ponto de partida lógico no caminho para a consistência e longevidade, e não sofre variação do produto. O anterior conceitos, instrumentação e processo tem confiável nas mãos do autor e membros de sua clubes de estudo, e são oferecidos para o debate profissional e novas pesquisas. OH
Dr. Peter Walford, DDS, FCARDP, McGill 1975 www.peterwalforddentistry.com é, na prática privada em British Columbia e mentores estudar clubes na técnica de resina composta. Contactar [email protected] Saúde Oral saúda este artigo original Referências:. 1. Corey A. Felix, BSc (Hon), MSc Richard B.T. Preço, BDS, DDS, MS, FDS RCS (Edin), PhD & bull; Pantelis Andreou, PhD. Efeito do tempo de exposição reduzida sobre a Microdureza de 10 Resin Composites Curado por luzes QTH Cura LED de alta potência e. 2. Summitt e Robbins 5th Edition, Tabela 8-3, pg 214, Quintessence Publishing. 3. L.N., L. Zhang, K. Jiao, M.Q., F. Li, Ding Y.X., Wang D. Y., Wang Tay F.R., Chen J. H. Localização de MMP-2, MMP-9, TIMP-1 e TIMP-2 em Jornal dentina coronal humana de Odontologia, Volume 39, Issue 8, 2011, 536-542. 4. All-Bond III, correspondência pessoal, Bisco Dental. 5. aquecedor compósito CalSet, www.addent.com. 6. Starfill 2B, www.danvillematerials.com 7. Reality Research Yearbook de 2012, a PPG. 134.-137.