Figura 1A. FIGURA 1B. positivo (roxo) e Gram Gram negativa (rosa) organismos visto nesta fotomicrografia. TABELA 1. PROGRESSÃO DE INFECTIONIf, infecção leve não tratada ou não resolvida e inflamação irá progredir para celulite, que geralmente é causada por bactérias aeróbias. Se ele progride ainda mais, sem resolução e /ou tratamento, um abcesso, o que é uma cavidade cheia de pus, (tipicamente causada por organismos anaeróbicos) formas. Pus é uma colecção de restos necróticos (geralmente de células brancas do sangue e produtos derivados de microrganismos). Como podemos ver na Figura 2, crônica ou de longa data abscessos, geralmente levar a formação de uma fístula continuamente drenagem, que é o órgão & rsquo; s maneira de aliviar a pressão de infecção Figura 2. Sinus trato. observado na pele, como resultado de uma infecção periapical de longa data. Note-se que os traços de guta percha para o ápice do dente incisivo lateral. Figura 3. Figura 4. Efeito de apego mylohyoid (vermelho line) da propagação da infecção perapical. Figura 5. O osso labial que se sobrepõem às apecies raiz é geralmente fino e pode ser perfurada para permitir a propagação da infecção. Figura 6. (acima) esquerda vestibular mandibular inchaço secundário à extensão da gengiva inchaço de um molar infectado. Figura 7. (à direita) infecção palatal secundário a um incisivo superior infectado. Outras considerações anatômicas Figura 8. Figuras 9 & amp; 10. Figura 9a. imagens clincal de Paciente com Ludwig & rsquo; s Angina. Observe a elevação do assoalho da boca (imagem da esquerda) e inchaço submandibular (direita). 9B figura. Figura 10. Axial (à esquerda) e CT sagital scans de um paciente com Ludwig & rsquo ; s Angina. Observe as loculações de infecção (setas). TABELA 2. GESTÃO DE paciente infectado <; Este é o corpo & rsquo.. br> Princípios de tratamento incisão e drenagem Figura 12. Evite colocar o Realizado incisão ou o dreno na abertura de a drenagem espontânea. Figura 13. Diagrama mostrando incisão e drenagem de vestibular infection.a intra-oral. Incisão através da mucosa d. Dreno fixada com sutura Figura 14. incisão intra-oral e drenagem de um vestibular oral, abscess.A. incisão da mucosa. B. drenagem purulenta é expressa após a instrumentação sem corte. C. Penrose drenar lugar no loculação de infecção. D. Dreno é fixado com uma sutura de mucosa saudável. Figura 15. incisão extra-oral e drenagem de abcesso submandibular. C. Expressão de purulence ANTIBIOTICSEven entanto, a infecção é uma doença cirúrgica, os antibióticos mudaram a forma como os médicos gerenciar infecções. Estas drogas são um complemento fundamental para o tratamento adequado dos pacientes. Figura 16. estrutura da parede celular mostrando locais de ação dos antibiotics.Ideally, os antibióticos são escolhidos após a identificação do agressor bactérias e cultura e testes de sensibilidade. Isto irá permitir a utilização do antibiótico mais adequado para o organismo alvo. No entanto, uma vez que a maioria das infecções orais são de flora mista, o objetivo do tratamento, é para atingir o mais provável culpado (s) e perturbar a sinergia bacteriana. Isso geralmente vai levar a uma escolha empírica de antibióticos, ou seja, com base em nossas experiências passadas. antibióticos comumente utilizados nos DENTISTRYPenicillin, é um antibiótico bactericida com boa absorção oral. Ele também tem um bom espectro de cobertura contra as principais microflora virulentas orais. É bem tolerado pelos pacientes e tem um perfil de baixa toxicidade. TABELA 3. 1. Oral e maxilofacial Infecções, 3ª edição. Topazian, RG, Goldberg, MH. WB Saunders Co. 1994. Página 2. Princípios da Cirurgia Oral e Maxilofacial, 3rd Edition s; Peterson & rsquo. Miloro, M, et. Al. Editora Medical s; People & rsquo. 2012. Sims 3. Anatomia para os cirurgiões. A cabeça eo pescoço, 3rd Edition. Hollinshead, WH. Lippincott, Williams e Wilkins, 1982. página 4. Microbiologia essencial para Odontologia, 4th Edition. Samaranayake, L. Churchill Livingston 2012. 6. Oral Maxilofacial Surg Clin N Am 23 (2011) 513 & ndash; 518 William L Frydman DDS MS FRCD (C)
Gram Stain
Desenvolvido por Hans Christian Gram em 1884 , esta técnica cora os peptidoglicanos de as paredes celulares das bactérias. Ele divide as bactérias em duas categorias principais de Gram positiva e negativa, manchando profunda roxo e rosa respectivamente. É geralmente, o primeiro passo para a identificação de bactérias (Fig. 1b).
Oxygen Uso /Demanda
As bactérias podem também ser divididos em aeróbios que precisam de oxigênio para o crescimento ou anaeróbios, que encontram oxigénio prejudiciais. bactérias anaeróbias facultativas são aqueles que podem sobreviver ambiente rico em oxigénio, mas preferem condições anaeróbicas para o crescimento ideal. A Tabela 1 mostra a classificação de algumas das bactérias orais mais comumente encontradas
bacteriana virulência Pathobiology Compra de uma infecção ocorra, as bactérias necessitam;.
& Bull; & ENSP ; um portal de entrada para o corpo
& bull; & ENSP; protecção contra as defesas do hospedeiro e
& bull; & ENSP;. para causar danos nos tecidos
Normalmente, isso significa que a infecção pode ser iniciado pelas bactérias aeróbias ganhar entrada para o corpo através de uma ruptura nas barreiras naturais do corpo (pele, mucosas, lágrimas, saliva, esmalte). Isto causa a inflamação, o que reduz o teor de oxigénio do ambiente, tornando-o assim mais anaeróbico. Este ambiente torna-se mais propício para apoiar organismos anaeróbicos. É essa sinergia que causa infecções graves.
propagação da infecção
Infecções espalhar ao longo do caminho de menor resistência. estruturas anatómicas no corpo vai limitar e dirigir a propagação da infecção em um padrão conhecido. Estas estruturas incluem camadas fasciais, ligamentos, tendões, músculos e arquitetura óssea.
espaços fasciais
Músculos são rodeados por densas camadas de tecido conjuntivo chamado fáscia, que permitem a fácil circulação ou deslizamento de camadas diferentes. Estas camadas fasciais criar limites para limitar a propagação de infecções. A propagação de líquidos e gases produzidos por infecções segue um padrão conhecido que vai dissecar entre as diferentes camadas fasciais para criar os espaços fasciais infectados típicos (Fig. 3).
Anexo Muscular Tours a músculos da expressão facial e mastigatória, juntamente com os outros na cabeça e pescoço, originam e inserir em várias partes do esqueleto e dos tecidos moles. Dependendo desta inserção muscular, a propagação da infecção pode ser desviado ou bloqueado. A propagação da infecção odontogenic, depende da relação entre os ápices dos dentes para os anexos musculares como isso irá ditar quais espaços potencial vai se envolver (Fig. 4).
Bony Arquitetura
Semelhante a fixação muscular, a relação entre o ápice do dente ao osso adjacente, bem como composição óssea, determina o caminho de propagação da infecção. Por exemplo, a placa labial da maxila é geralmente muito mais fino do que o córtex do palato. As raízes também tendem a ser mais labialmente posicionado na maioria, mas não todos, os casos (Fig. 5) Por conseguinte infecções periapicais tendem a perfuram a placa labial mais fino mais comumente para o espaço vestibular (Fig. 6). As raízes de algumas incisivos superiores são conhecidos por terem uma inclinação posterior. Portanto, uma infecção periapical destes dentes podem corroer através do osso palatino (Fig. 7).
as veias da cabeça são únicos em que eles não têm válvulas e como tal não evitar o refluxo de sangue. Como tal, este cria um caminho potencial de propagação de infecções superficiais odontogênicos ou outras para as estruturas mais profundas, como as órbitas, seios e até mesmo o cérebro (Fig. 8).
Deve -se ressaltar que os espaços fasciais no corpo são contíguos. É bastante provável que a infecção em um espaço fascial em particular irá espalhar para os adjacentes. Por exemplo, Ludwig & rsquo; s angina constitui uma infecção que se espalhou para envolver a submental e submandibular bilateral e espaços sublinguais) que poderia causar choque e constrangimento das vias aéreas (Figuras 9 & amp;. 10). Portanto, um aparentemente & lsquo; simples & rsquo; . Infecção odontogênica, sob certas circunstâncias, pode ter complicações fatais
Avaliação Paciente
A abordagem da avaliação e gestão do paciente infectado não é diferente de qualquer outro paciente dental. Paciente & rsquo; s queixa principal e histórico de doença irá fornecer pistas valiosas que conduzem ao diagnóstico adequado. histórico médico s, incluindo qualquer doença sistêmica que pode causar comprometimento imunológico terá impacto sobre o manejo do paciente, uma vez que estes pacientes terão uma gestão mais agressiva; Um paciente & rsquo. Ver Tabela 2 para uma lista de algumas dessas condições
O acima irá orientar o clínico & rsquo;. S investigação para identificar a causa da infecção. Como parte do exame do paciente, sinais vitais, incluindo a temperatura, necessitam de ser obtida uma vez que este irá ajudar a determinar a gravidade da infecção ou sistémica possível envolvimento do paciente tais como sepsia. Qualquer sinal de trismo aponta para o envolvimento dos músculos da mastigação, enquanto que quaisquer mudanças no paciente & rsquo; s voz ou disfagia (dificuldade em engolir), normalmente significa envolvimento das estruturas mais profundas da hipofaringe e possível comprometimento das vias aéreas iminente
A. presença de febre, trismo, disfagia (dificuldade para engolir), disfonia (fala alterada) ou dificuldade para respirar arauto uma infecção mais grave que precisa ser tratada com urgência e de forma agressiva.
é só depois de uma minuciosa clínica que a imagem e apropriado estudos laboratoriais são obtidos para ajudar a orientar o tratamento.
Apresentação Clínica
Infection, invariavelmente, é acompanhada de inflamação. Características de inflamação são rubor (vermelhidão), tumor (inchaço), calor (calor), dolor (dor), e laesa functio (função reduzida) (Fig. 11). s forma de tentar mobilizar seu aparato imunidade local e sistêmica em relação à fonte (s) agressor
Figura 11. Mostrando infecção submandibular com características de inflamação
os princípios mais importantes do tratamento das infecções são a retirada da fonte de ofensa e caminho provando de drenagem. Portanto, a infecção é frequentemente uma doença cirúrgica que exige a "tintura de aço frio" para uma cura.
Medidas acessórias, tais como farmacoterapia são destinadas a medidas de suporte para o anfitrião, especialmente em casos de comprometimento imunológico. Eles não se destinam a substituir a intervenção cirúrgica, a menos que a infecção é muito cedo na sua fase de desenvolvimento
infecções devem ser tratados tão rapidamente quanto possível. Nenhum benefício é adquirida por "à espera de um abcesso para formar", já que este atraso pode acarretar consequências graves e pode ser potencialmente fatal.
Gestão Surgical
Tal como acontece com qualquer outro procedimento cirúrgico, as exigências principais para cirurgia tratamento de uma infecção são bons acesso ao local envolvido, a anestesia profunda, e bom conhecimento de anatomia.
acesso adequado é necessário para garantir a fonte ofensivo (como dente necrosado) podem ser removidos na sua totalidade. Também deve permitir a drenagem adequada da infecção. acesso oportuno e adequado irá atenuar problemas futuros, como cicatrizes, deformidade ou déficits funcionais.
Devido ao pH ácido típico de tecido infectado, injetou anestésicos locais, que são mais alcalino, tornar-se ionizado e, portanto, não seria capaz de atravessar a membrana nervosa e proporcionar anestesia profunda. Apesar disso, o médico é obrigado a garantir o conforto do paciente durante todo o período peri-operatório, através do emprego de estratégias de gestão de dor alternativos. O uso de bloqueios nervosos, bem como sedação adjuvante pode ser benéfico no manejo do paciente apreensivo.
Bom conhecimento da anatomia da área afetada, irá garantir que a infecção é tratada de forma adequada, de forma eficiente, enquanto a morbidade e as complicações são minimizadas . Isto irá permitir a drenagem melhor tratamento da infecção e prevenção de estruturas vitais, tais como nervos e vasos sanguíneos
incisão e drenagem (I & amp; D). Permite a descompressão do loculação infecção ( s), o que irá proporcionar alívio significativo para o paciente. Também irá fornecer um portal para a irrigação e colocação do dreno. Além disso, permite a obtenção de amostras adequadas para a cultura dos microrganismos de ofensa. Mais importante ainda, I & amp;. D irá alterar o ambiente químico para uma que é mais aeróbico, portanto, menos óptima para as bactérias anaeróbias mais virulentas
No seu artigo de 2011, Shanti e Aziz encontrada qualquer vantagem em atrasar a drenagem de uma infecção até um abscesso se formou. Na verdade, a maioria das infecções que foram diagnosticados como celulite foram de facto abcessos. O atraso no tratamento só vai levar a mais complicações e morbidade
Normalmente, I & amp;. D é feito ao mesmo tempo que a retirada da fonte de ofensa. No entanto, há momentos em que, devido à acuidade da infecção, a drenagem é feito pela primeira vez em conjunto com a terapia farmacológica, enquanto o tratamento definitivo é planejado e realizado em um momento posterior. Este retardo deveria ser tão mínima quanto possível, como exacerbação da infecção será provável.
A incisão deve ser colocado de tal maneira que ele vai evitar estruturas vitais. Também deve evitar áreas de mucosa ou lesões na pele, como uma fístula como cura ou deformidades podem resultar atrasado (Fig. 12).
Contrariamente à crença popular, a incisão afiada não precisa ser "levado ao osso". Tem apenas de estar a uma profundidade suficiente para passar através do epitélio e tecido conjuntivo subjacente. A instrumentação sem corte subsequente será, então, explorar todos os espaços, incluindo espaços periósteo. Este método vai evitar lesões desnecessárias.
Uma via de drenagem de patentes é fundamental para garantir a resolução de uma infecção. No caso de uma infecção odontogénica periapical, o encaixe do dente extraído vai proporcionar um tal caminho. No entanto, se houver extensão da infecção para os espaços adjacentes, e uma incisão é feita na mucosa, esta deve permanecer osteum patente. Nestes casos, um material flexível, tal como um dreno Penrose, tem de ser assegurada por alguns dias para permitir a drenagem adequada. Este dreno também fornece um portal para a irrigação de infecção (Fig. 13-15).
b. exploração Blunt de infecção loculação
c. Colocação de dreno de Penrose
A. incisão afiada através da pele
B. exploração Blunt de infecção loculação
D. Dreno colocado e seguro com uma sutura à pele
Ao tratar uma infecção, a principal consideração é se um antibiótico é realmente necessário. Isto é, os sintomas são os de uma infecção, e em caso afirmativo, que são relacionadas com uma infecção bacteriana. Um exemplo claro desta seria um pulpite reversível uma vez que o envolvimento bacteriana da polpa não foi estabelecida.
O custo do antibiótico, espectro de cobertura, bem como a toxicidade e os efeitos colaterais são considerações muito importantes na escolha de .
uso de antibióticos Os antibióticos podem ser classificados em duas categorias principais; bacteriostática, aqueles que retardam o crescimento dos microrganismos, permitindo assim que o hospedeiro para erradicá-los e bactericida, aqueles que matam as bactérias. O primeiro baseia-se num estado imunitário competente e a última é geralmente seleccionado para a infecção mais grave.
Cada grupo de antibióticos, exercem o seu efeito sobre um componente diferente da estrutura da célula bacteriana (Fig. 16). Alguns antibióticos são considerados espectro estreito, afetando um pequeno grupo de organismos, enquanto outros têm um espectro mais amplo.
Em geral, os antibióticos são indicados, se a infecção bacteriana está evoluindo rapidamente, de difusa e envolvimento sistêmico, ou se o compromisso imune do hospedeiro é suspeita. No entanto, se a infecção é muito leve e focal, e a fonte de infecção é erradicada, podem não ser necessários antibióticos.
Amoxicilina, tem um mais amplo espectro de cobertura de penicilina, mas é uma alternativa aceitável. O seu regime de dosagem (três vezes ao dia), pode levar a uma melhor adesão.
Mesmo assim, alguns pacientes relatam uma história de erupção como uma criança, com a utilização de penicilinas, que não foram submetidas a mais testes para confirmar a presença de uma verdadeira alergia . Nestes casos, pode-se considerar cefalexina, uma cefalosporina de primeira geração. Um tem que estar consciente de que existe um risco potencial de alergenicidade cruzada em até 10 por cento dos casos.
No caso de alergias verdadeiras penicilina anafiláticas, clindamicina seria o substituto apropriado. É também usado para as infecções mais graves, uma vez que tem uma excelente cobertura para anaeróbios. Sua absorção é igualmente bom por via oral e parenteral.
Uma multidão de outros antibióticos existentes que podem ser do benefício. Um praticante prudente deve, contudo, pesar os riscos contra benefícios de qualquer medicamento usado
RESISTANCEFailure para responder a um antibiótico pode ser devido a.; baixa adesão, tais como o uso inconsistente, a dose inadequada (com base no peso corporal) e resistência organismo. No caso da resistência organismo, o clínico deve escolher um outro antibiótico. Em alternativa, a terapia de combinação pode ser empregue. O metronidazol pode ser usado com penicilina ou amoxicilina, uma vez que iria proporcionar uma cobertura contra SZLIG &; -lactamse organismos produtores, que tornam ineficazes penicilinas. A combinação de amoxacilina e ácido clavulônico (Clavulin & reg;) é outro exemplo de um antibiótico que é eficaz contra & SZLIG;. -lactamse Organismos produtores
associada a antibióticos COLITISWe ouvir muito sobre os pacientes que desenvolvem & lsquo; estômagos virados & rsquo; devido ao uso de antibióticos. colite associada a antibióticos (AAC) é uma extensão do efeito terapêutico destes medicamentos. É geralmente observado com a utilização de antibióticos de largo espectro, em que alterar o equilíbrio dos habitantes bacteriana normal do tracto GI, e seleccionar os mais virulentos, tais como Clostridium difficile. Isto pode ser visto com a utilização de todos os antibióticos, mas os culpados mais comuns são a amoxicilina, cephalosprins e clindamicina. Prevenção da AAC é prudente, começando com a seleção antibiótico estreito espectro. Os probióticos, tais como os encontrados em iogurte, também são considerados úteis. Uma vez desenvolvida, a AAC é melhor tratada com o término dos antibióticos causadores, terapia de suporte, tais como hidratação, bem metronidazole oral ou vancomicina. Em casos suspeitos de AAC, a ajuda do médico primário deve ser considerado
Referência
dentistas que estão confortáveis com tratamento cirúrgico bastante competentemente tratar infecções em uma base diária com I & amp;. D, a remoção da fonte de infecção e gestão de antibióticos adjuvante em um ambulatório ou clínica. Há, no entanto, os casos que o paciente pode precisar de uma cirurgia mais extensa e apoio médico, bem como continuou a observação paciente internado em um hospital. Nestes casos, contando com a ajuda de um cirurgião oral e maxilofacial seria aconselhável. Algumas destas situações estão listados na tabela 3.
Follow Up Cuidados
Os pacientes que se submetem a incisão e o tratamento de drenagem junto com a terapia antibiótica devem ser seguidos de perto para garantir a infecção é resolver. Os pacientes que receberam procedimentos intra-orais devem ser encorajados a lavar frequentemente com água morna, bem como a clorexidina 0,12 por cento, duas vezes por dia. Vendo um paciente por dia, durante os primeiros dias não é razoável. As instruções devem ser, desde que encorajar o paciente a entrar em contato com o médico se sentirem os sintomas estão piorando. Lembre-se que os pacientes com infecção pode cair rapidamente para as muitas razões discutidas.
SUMMARYInfections continuam a desafiar os clínicos diariamente. Mesmo que a maioria permanecem focais e bastante limitada, quando não tratada, eles podem ter envolvimento sistêmico significativo, com consequências potencialmente mórbidas, e possivelmente fatais,.
Seleção antibiótico adequado tornou combate a infecções mais previsível e melhores resultados para os pacientes. No entanto, a infecção continua a ser uma doença cirúrgica. Precoce, o tratamento completo, e definitiva dirigida a retirada da fonte e fornecer caminho de drenagem irá garantir a atenção adequada do paciente
Don & rsquo;. T deixam o sol ajustar em um paciente infectado não tratado! OH
Dr William Frydman é um cirurgião oral e maxilo-facial no Centro de Interface em Londres Ontario. Depois de completar seus DDS da Universidade de Toronto, ele completou um estágio em Mt. Sinai Hospital e uma residência em OMFS na Universidade de Illinois em Chicago.
William é passado Chefe de Cirurgia no St Thomas Elgin Hospital Geral, onde também ocupou o cargo de Pessoal Médico VP. William é um companheiro e um examinador para o Royal College of Dentists do Canadá e uma Diplomado pelo Conselho Americano de Cirurgia Oral e Maxilofacial. Ele é um professor clínico adjunto na Universidade de Western Ontario
Dr. Keyvan Abbaszadeh é um cirurgião oral e maxilo-facial no Centro de Interface, em Londres, Ontário. Ele completou a sua formação na Universidade Tufts, em Boston seguido de sua residência na Universidade de Illinois em Chicago.
Keyvan é um companheiro da, e um examinador para o Royal College of Dentists do Canadá. Ele também é um Diplomado pelo Conselho Americano de Cirurgia Oral e Maxilofacial. Keyvan é Professor Clínico Adjunto da Universidade de Western Ontario
Lista de Referência:.
5. Shanti R., Aziz S. devemos esperar para o Desenvolvimento de um abcesso Antes Agimos incisão e drenagem?