Os dois principais preferências principais tratamento de planejamento para um único dente doente são o tratamento endodôntico juntamente com restauração coronária, e extracção com um implante?. A questão de qual abordagem a prosseguir em qualquer caso dado é importante para os estudantes, educadores, médicos, e mais importante, os pacientes. Ao decidir sobre um plano de tratamento, vários fatores devem ser considerados ea decisão resultante deve ser feita com base nas melhores evidências e informações disponíveis. De um paciente & rsquo; s perspectiva, o ponto-chave a considerar é a probabilidade pós-procedimento prognóstico de cada tratamento, e os fatores pertinentes. Se o clínico apresenta as opções de tratamento relevantes de forma tendenciosa, é extremamente provável que um paciente desinformado vai favorecer o clínico & rsquo; s opção recomendada. Uma consideração cuidadosa e extensa pelas partes dos relevantes riscos, benefícios e contra-indicações são necessários para o consentimento informado do paciente. Este artigo analisa fatores comparáveis que influenciam um dentista geral & rsquo;. S plano de tratamento para um paciente que apresenta com um dente doente
Para abordar indicações conflitantes, as orientações devem ser desenvolvidos para ajudar um paciente na obtenção de informações suficientes para seleccionar o procedimento ideal que se encaixa apropriadamente com o plano global de tratamento. No entanto, é difícil formular tais diretrizes uma vez que uma definição precisa de um dente com um prognóstico pobre não foi formulado ou referidos na literatura atual sobre o assunto. Iqbal e Kim definir um dente comprometido como uma síndrome clínica complexa que pode resultar de qualquer distúrbio estrutural ou patológica que prejudica a capacidade do dente para funcionar corretamente sem algum tipo de restauração.
Há uma grande falta de padronização em medidas de resultados em relação às duas principais modalidades de tratamento. ensaios clínicos endodônticos delinear sucesso por avaliações clínicas, subjetivas, e radiográficos. Em contraste, a retenção do dente ou implante como uma variável de saída é definido pelo termo & lsquo; sobrevivência & rsquo ;, que é a ausência de dor persistente ou dysthesia, ausência de infecção peri-implante com supuração, ausência de mobilidade, ausência de peri contínua radiolucency implante mas com resportion marginal óssea maior do que os valores radiográficos propostas pelo Albrektsson et al.
relatórios recentes indicam que as taxas de sobrevivência de implantes são relativamente elevados no curto prazo, com resultados indeterminados longo prazo, embora as taxas de sobrevivência endodônticos são positivas em tanto a curto como a longo prazo. Uma vez que um objetivo fundamental da odontologia é a preservação da dentição, as taxas de sobrevivência fornecer uma medida de resultado que seja facilmente compreendida pelos pacientes. Em uma revisão sistêmica que, em comparação implantes dentários individuais e dentes tratados canal radicular restaurada, o período mediano de acompanhamento de canal de raiz tratada (RCT) dentes tratados foi de 7,8 anos, enquanto os cinquenta e seis estudos que medem implantes teve um período mediano de acompanhamento de cinco anos anos. A falta de padronização dos critérios de resultado positivo aumenta a dificuldade de comparar implante e dentes tratados RC. A literatura atual indica que a sobrevivência é o resultado superior para comparar dentes tratados RC para implantes dentários individuais. No entanto, nenhuma medida padrão e consistente tem sido desenvolvido para comparar diretamente o relativo sucesso das duas modalidades de tratamento.
Restauração coronal de dentes tratados endodonticamente representa o padrão atual de tratamento e, portanto, este tratamento deve reflectir-se estudos de resultados comparando implantes. Uma grande revisão sistêmica excluídos todos os estudos com exceção de um, que incluiu dois grupos de tratamento na mesma configuração. Nesta revisão sistêmica, a estimativa proporção de sobrevivência do implante no último exame foi de 95 por cento, enquanto que a estimativa para o canal dentes tratados raiz restaurado foi de 94 por cento, com as duas com intervalos de confiança de 95 por cento. Utilizando o método de pontuação de Wilson, não houve diferença estatística foi observada entre as duas modalidades de tratamento. Portanto, a decisão de prosseguir um plano de tratamento deve ser baseada em outros do que o resultado esperado a longo prazo critérios.
Ao levar a cabo um plano de tratamento para um dente doente, uma medida a considerar é a história médica e dentária passado do paciente incluindo o potencial para um resultado bem sucedido reduzida. Por exemplo, um paciente com supressão imunitária não terá uma resposta de cura favorável para a inserção de um implante dentário. Assim, os pacientes que fumam ou têm diabetes não controlada ou mal controlada, podem ter um risco elevado de desenvolver complicações após a colocação do implante. Além disso, a cicatrização das lesões periapicais podem ser influenciados negativamente pela diabetes e tabagismo. Os factores que alteram a resposta do hospedeiro a inflamação, tais como a anemia de células falciformes, pode também influenciar indirectamente o risco de infecção em ambos os implantes e os grupos de tratamento do canal radicular. Uma história dental que favoreceria a colocação de um implante é a de cárie incontroláveis desde bactérias cariogênicas têm menos de um papel em restaurações implanto-suportadas.
Estética é um tema de grande preocupação para a maioria dos doentes quando se considera as opções de tratamento. A preservação do tecido mole é essencial para a preservação de uma aparência natural e, portanto esteticamente positivo. Os médicos enfrentam inúmeras dificuldades potenciais ao colocar implantes em zonas estéticas, especialmente na região anterior. As complicações potenciais incluem um perfil pobre surgimento e a perda ou distorção da papila dental que pode levar ao aparecimento de & lsquo; triângulos pretos & rsquo ;, que é um resultado inferior durante o tratamento restaurador. Embora as falhas estéticas superam falhas mecânicas na região anterior, estudos de investigação muitas vezes não conseguem lidar com complicações, tais como falhas estéticas ao relatar as taxas de sucesso e de sobrevivência entre opções de planeamento de tratamento. Além disso, o biótipo periodontal desempenha um papel significativo no resultado estético. Para evitar desafios estéticos, tratamento de canal com a restauração plena cobertura deveria ser favorecido em um paciente com um biótipo periodontal fino. Com procedimentos de tratamento endodôntico, o dente natural permanece no lugar, o que reduz a preocupação de que o tecido mole não vai encher a ameia cervical. A retenção de um dente natural e preservação da papila dentária através do tratamento endodôntico pode ser superior quando confrontados com uma região anterior estética e biótipos periodontais finas. A restauração de um dente natural é um processo complexo e que exige tanto o tratamento endodôntico e tratamento restaurador de acompanhamento. Ao combinar a expertise de excelente atendimento endodôntico e subsequente tratamento restaurador os dentes naturais de um paciente pode ser salvo com anos de satisfação e melhor qualidade de vida.
Um fator adicional a considerar ao decidir entre o tratamento endodôntico e restauração contra a extração e substituição com implantes dentários é a qualidade do paciente & rsquo; s óssea. A qualidade óssea é vital ao fazer uma determinação da potencial capacidade de sobrevivência de um implante dentário. Existem quatro tipos diferentes de osso, com o Tipo IV, sendo o mais inferior. Tipo IV osso é mais frequentemente localizadas na área posterior da maxila e é constituído por um córtex fina com fraca resistência medular e baixa densidade trabecular. Iqbal relatou uma taxa de insucesso de até 35 por cento para o osso tipo IV. Um aumento da quantidade de implantes colocados na maxila falham em comparação com a mandíbula, e este falha é muitas vezes considerado ser devido à qualidade do osso. Notavelmente, a qualidade óssea não é um fator significativo que influencia o sucesso no contexto dos procedimentos de tratamento de canal.
Dor deve ser um assunto de comparação como os pacientes muitas vezes consideram a dor de ser uma consideração importante para uma modalidade tx. Um estudo realizado por Hashem et al revelou a colocação do implante é um procedimento provocando ligeira a moderadamente dolorosos, bem como ansiedade. Uma pontuação analógica visual da dor média em um procedimento de implante foi utilizado e demonstrou que no primeiro dia, dor média era 24 numa escala de 0-100, e depois caiu em cinquenta por cento no dia três. Resultados semelhantes foram relatados quando a dor pós-operatória foi avaliada após o tratamento de canal não-cirúrgico. Não obstante estes resultados, dor experimentada após o tratamento do canal radicular e cirurgia de implante cai dentro das diretrizes para o controle adequado da dor da dor pré-operatória.
A paisagem do planejamento do tratamento está mudando, particularmente no contexto da educação dos estudantes de odontologia. No passado, os implantes foram excluídos dos programas de pré-doutoramento e reservada para a cirurgia oral. Atualmente, o implante é uma parte integrante de todos os currículos escolares dentários e os pacientes muitas vezes são oferecidos implante & lsquo; ofertas & rsquo; ou créditos para implantes e suas restaurações suportadas. Este ajuste complica as decisões de tratamento de planejamento para os pacientes e estudantes de odontologia da mesma forma, como um canal de raiz com o post /núcleo e coroa é semelhante ao custo de uma colocação do implante extração e restauração. Com uma forte ênfase no currículo implante, muitos dentes comprometidos estão a ser prematuramente extraído e substituído por implantes. Embora a taxa de sobrevivência quando devidamente restaurado é extremamente elevado para os implantes, o número de complicações pós-tratamento que podem surgir também é bastante elevada.
Ao tomar decisões de planejamento de tratamento, é essencial para os profissionais de medicina dentária e pacientes para considerar fatores adicionais, incluindo questões locais e sistêmicos casos específicos, economia, um paciente & rsquo; s considerações pessoais, estética, os resultados adversos potenciais e fatores éticos. Embora o planejamento do tratamento é continuamente emergente, tratamento adequado deve dar prioridade ao paciente & rsquo; s melhores interesses e qualidade a longo prazo de life.OH
IMPORTANTE:. Ambos os autores negam qualquer interesse financeiro em quaisquer empresas
Dr. Geoffrey Sas é um endodontista, que recebeu seu treinamento de pós-graduação na Nova Southeastern University. Ele é membro do Royal College of Dentists do Canadá. Dr. Sas mantém um consultório particular em Toronto, e é um instrutor clínico, a tempo parcial na Nova Southeastern University. Ele pode ser alcançado em [email protected]
Mor Dagan é atualmente uma quarta estudante de odontologia ano na Nova Southeastern University. Ela recebeu seu Bacharelado em Ciências pela Universidade de Miami, com especialização em Biologia e Matemática.
Saúde Bucal saúda este artigo original.
Referências
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