Figura 1. Imagens Micro-CT de um molar superior demonstram a complexidade do canal radicular. (Cortesia Dr. Ronald Ordinola Zapata, Brasil.) Figura 2. Parte superior esquerda cúspide de Mehra. (46) A maioria dos efeitos edematosos e hemorrágicos de incidentes NaOCl publicados são hemifacial. Embora equimose circumorbital bilateral não é incomum, neste caso demonstra claramente uma conexão vascular através de veias nasais superficiais (seta) entre ambos os complexos venosas circumorbital esquerdo e direito, sugerindo que o NaOCl seguido a conexão venosa através da ponte do nariz. (Reproduzido com permissão de Elsevier) FIGUR 3. O Mestre Entrega Tip (MDT) acomoda diferentes tamanhos de seringas cheias de irrigante, a cânula macro é anexada ao peça de mão de alumínio autoclavable eo micro cânula é anexado a um pedaço do dedo de alumínio autoclave. A cânula macro, a micro cânula e do MDT são ligados através de tubos de plástico transparente. Os tubos são ligados à aspiração de alto volume da cadeira dentária através do adaptador de multi-porta. Figura 4. microcânula. O tamanho ISO 0,32 mm de diâmetro externo de aço inoxidável micro cânula de afunilamento zero tem quatro conjuntos de três de corte a laser, furos colocada lateralmente compensados adjacentes à sua extremidade fechada, a 100 microns de diâmetro e espaçados 100 microns de distância. (Cortesia Dr. G John Schoeffel) Figura 5. Uma vez que a micro-cânula é colocado em comprimento de trabalho completo, o clínico pode deixá-lo no local após a estabilização do tubo de plástico e prosseguir com a entrega irrigante através do MDT. O médico pode colocar uma ligeira curva na microcânula caso ganhasse & rsquo; t ficar no canal por conta própria. (Cortesia Kerr Endodontia (SybronEndo) Orange, Califórnia.) Figura 6. Fluxograma mostrando o protocolo de irrigação final utilizando EndoVac & trade; . Sistema de Dr. Gary Glassman é o consultor endodôntico em Oral Health & rsquo; s bordo editoial. Ele mantém um consultório particular, Especialistas endodônticos, em Toronto, Ontário. Ele pode ser alcançado em [email protected]. Saúde Oral saúda este artigo original 1. Orstavik D, Pittford T. Essencial Endodontia: prevenção e tratamento de periodontite apical. 2nd ed. Ames, IA: Blackwell Munksgaard Ltd; 2008:. 1 | 2. Friedman S. Prognosis endodôntico inicial. Endod Top. 2002; 2:. 59 & ndash; 88 3. Gu LS, Kim JR, Ling J, Choi KK, Pashley DH, Tay FR. Revisão das técnicas de agitação irrigantes contemporâneos e dispositivos. J Endod. 2009; 35 (6): 791-804 4.. Peters OA. desafios e conceitos atuais na preparação do sistema de canais radiculares: uma revisão. J Endod. 2004; 30:. 559-67 5. Grande NM, Plotino L, Um Falanga, Pomponi H, F. Somma Interacção entre EDTA e hipoclorito de sódio: uma análise de ressonância magnética nuclear. J Endod. 2006; 32:. 460-4 6. Kishen A, Sum CP, Mathew S, Lim CT. Influência dos esquemas de irrigação na aderência de Enterococcus faecalis à dentina do canal radicular. J Endod. 2008; 34:. 850-4 7. Ringel AM, Patterson SS, Newton CW, Miller CH, Mulhern JM. Avaliação in vivo de solução de gluconato de clorexidina e solução de hipoclorito de sódio como irrigantes endodônticos. J Endod. 1982; 8:. 200-4 8. Zehnder M. Root irrigantes canal avaliação. J Endod. 2006; 32:. 389-98 9. Al-Hadlaq SM, Al-Turaiki SA, Al-Sulami U, Saad AY. Eficácia de uma nova agulha de irrigação cobertas de escova na remoção de detritos do canal radicular: um estudo de microscopia eletrônica de varredura. J Endod. 2006; 32: 1181-4 10.. Mão RE, Smith ML, Harrison JW. Análise do efeito de diluição sobre a propriedade de dissolução do tecido necrótico de hipoclorito de sódio. J Endod. 1978; 4 (2):. 60-4 11. Zehnder H, Schmidlin P, Sener B, et al. Quelação no tratamento de canal reconsiderada. J Endod. 2005; 31:. 817-20 12. Surapipongpuntr P, Duangcharee W, Kwangsamai S, et al.Effect dos irrigantes endodônticos sobre a permeabilidade da dentina cervical em peróxido de hidrogénio. Int Endod J. 2008; 41: 821-7 13. Soares JA, Roque de Carvalho MA, Cunha Santos SM, et al. Eficácia do preparo químico-mecânico com a alternância de uso de hipoclorito de sódio e EDTA na eliminação intracanal biofilme Entercoccus faecalis. J Endod. 2010; 36 (5):. 894-8 14. Senia ES, Marshall FJ, Rosen S. A ação solvente de hipoclorito de sódio no tecido pulpar de dentes extraídos. Oral Surg Oral Med Pathol Oral. 1971; 31:. 96-103 15. de Gregorio C, Estevez R, Cisneros R, Heilborn C, Cohenca N. Efeito do EDTA, sonic, e ativação de ultra-som sobre a penetração de hipoclorito de sódio em canais laterais simulados: um estudo in vitro. J Endod. 2009; 35:. 891-5 16. Cinética mecanismos de oxidação de hipoclorito alphaamino desinfecção de água ácidos tempo. Disponível em: http://eurekamag.com/research/005/782/kinetics-mechanismshypochlorite-oxidation-alpha-amino-acids-time-waterdisinfection.php 17. Schoeffel GJ. O método de irrigação EndoVac endodontia: Parte 2 & mdash; eficácia. Dent Today. 2008; 27:. 82,84,86-87 18. Baumgartner JC, Mader CL. A avaliação microscópica electrónica de varrimento de quatro raiz regimes de irrigação canal. J Endod. 1987; 13:. 147-57 19. O & rsquo; Connell MS, Morgan LA, Beeler WJ, Baumgartner JC. Um estudo comparativo de remoção da smear layer usando diferentes sais de EDTA. J Endod. 2000; 26:. 739-43 20. Albrecht LJ, Baumgartner JC, Marshall JG. Avaliação da remoção de detritos apical usando vários tamanhos e velas de arquivos de perfil de GT. J Endod. 2004; 30:. 425-8 21. Tay FR, Gu LS, Schoeffel GJ, et al. Efeito do bloqueio de vapor no desbridamento do canal radicular usando uma agulha com ventilação lateral para entrega irrigante positivepressure. J Endod. 2010; 36 (4):. 745-50 22. Torabinejad H, Y Cho, Khademi AA, Bakland LK, Shabahang S. O efeito de várias concentrações de hipoclorito de sódio na capacidade de MTAD para remover a camada de manchas. J Endod. 2003; 29 (4):. 233-9 23. Tınaz AC, Alaçam T, Uzun O, Maden M, Kayaoglu G. O efeito da interrupção de constrição apical na extrusão periapical. J Endod. 2005; 31 (7):. 533-5 24. van der Sluis LW, Gambarini G, Wu MK, Wesselink PR. A influência do volume, tipo de método irrigante e rubor na remoção de detritos dentina colocado artificialmente a partir do canal radicular apical durante a irrigação de ultra-som passiva. Int Endod J. 2006; 39 (6): 472-6 25.. Fukumoto Y, Kikuchi I, Yoshioka T, Kobayashi C, Suda H.An avaliação ex vivo de uma nova técnica de irrigação do canal radicular com aspiração intracanal. Int Endod J. 2006; 39 (2): 93-9 26.. Usman N, Baumgartner JC, Marshall JG. Influência do tamanho do instrumento desbridamento do canal radicular. J Endod. 2004; 30 (2):. 110-2 27. Berutti E, Marini R. Uma electrónica de varrimento avaliação microscópica da capacidade de desbridamento de hipoclorito de sódio, a diferentes temperaturas. J Endod. 1996; 22 (9):. 467-70 28. Chow TW. eficácia mecânica da irrigação do canal radicular. J Endod. 1983; 9:. 475-479 29. De Gregorio C, Paranjpe um, Garcia a, Navarrete N, Estevez R, Esplugues EO, et al. A eficácia dos sistemas de irrigação sobre a penetração de hipoclorito de sódio para o comprimento de trabalho e áreas a adição de instruções simulados em canais radiculares forma oval. Int Endod J 2012; 45:. 475 & ndash; 81 30. Salzgeber M, LD Brilliant. Uma avaliação in vivo da penetração de uma solução de irrigação em canais radiculares. J Endod. 1974; 3 (10): 394-8 31.. Mehdipour O, Kleier DJ, Averbach RE. Anatomia de acidentes de hipoclorito de sódio. Compêndio Contin Educ Dent 2007; 28: 544 & ndash; 6, 548, 550. 33. Pashley EL, Birdsong NL, Bowman K, Pashley DH. Efeitos citotóxicos de NaOCl sobre o tecido Vital Efecto citotóxico del NaOCl en el Tejido Vital. J Endod 1985; 11:. 30 & ndash; 3 34. Bowden JR, Ethunandan M, Brennan P a. obstrução das vias respiratórias com risco de morte secundária a extrusão de hipoclorito durante o tratamento do canal da raiz. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 101: 402 & ndash; 4 35.. Markose G, Cotter CJ, Hislop WS. atrofia facial seguinte extrusão subcutânea acidental de hipoclorito de sódio. Br J Dent 2009; 206:. 263 & ndash; 4 36. Pelka M, Petschelt A. Permanente imitar musculatura e nervo danos causados por hipoclorito de sódio: relato de caso. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008; 106:. E80 & ndash; 3 37. Linden, W J. Quando a irrigação leva ao litígio. Saúde Oral. Produtos Dental Report 2010; 101: 104 39. Spoorthy E, Velmurugan N, Ballal S, Nandini S. Comparação de irrigante penetração até o comprimento de trabalho e em canais laterais simulados utilizando várias técnicas de irrigação. Int Endod J 2013; 46:. 815 & ndash; 22 40. Mitchell RP, Baumgartner JC, Sedgley CM. extrusão apical de hipoclorito de sódio, utilizando diferentes sistemas de irrigação do canal radicular. J Endod 2011; 37:. 1677 & ndash; 81 41. Mitchell RP, Yang S-E, Baumgartner JC. Comparação de extrusão apical de NaOCl usando o EndoVac irrigação ou agulha de canais radiculares. J Endod 2010; 36:. 338 & ndash; 41 42. Desai P, Himel V. Segurança comparativa de vários Sistemas de irrigação intracanal. J Endod 2009; 35:. 545 & ndash; 9 43. Nielsen B a, Craig Baumgartner J. Comparação do sistema EndoVac à irrigação agulha de canais radiculares. J Endod 2007; 33:. 611 & ndash; 5 44. Ribeiro EM, Silva-Sousa YTC, Souza-Gabriel AE, Sousa-Neto MD, Lorencetti KT, Silva SRC. Detritos e esfregaço de remoção em canais radiculares achatados após o uso de diferentes protocolos de agitação irrigantes. Microsc Res Tecnologia 2012; 75:. 781 & ndash; 90 45. Shin S-J, Kim H-K, I-Jung Y, Lee C-Y, Lee S-J, Kim E. Estudo comparativo da eficácia de limpeza de um novo sistema de rega de pressão negativa apical com agulhas de irrigação convencionais nos canais radiculares. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010; 109: 479 & ndash; 84 46.. Malentacca A, Uccioli U, Zangari D, Lajolo C, Fabiani C. A eficácia e segurança de vários dispositivos de irrigação ativa quando utilizado com pressão positiva ou negativa: um estudo in vitro. J Endod 2012; 38:. 1622 & ndash; 6 47. Mehra P, Clancy C, Wu J. formação de um hematoma facial durante a terapia endodôntica. J Am Dent Assoc. 2000 Jan; 131 (1):. 67-71 48. Conceitos modernos endodônticos Cirurgia e Prática: uma revisão. Kim S, Kratchman S. J Endod 2006; 32: 601 & ndash; 623 49. Basrani B, Haapasalo M. Atualização em soluções irrigantes endodônticos. Tópicos endodônticos 2012; 27: 74 & ndash; 102 50. Gondim E, Setzer FC, Dos Carmo CB, dor Kim S. pós-operatória após a aplicação de dois dispositivos de irrigação diferentes em um ensaio clínico prospectivo e randomizado. J Endod. 2010 Ago; 36 (8): 1295 & ndash; 301
O desafio para sucesso do tratamento endodôntico tem sido sempre a remoção de restos vitais e necróticas de tecido pulpar, detritos gerados durante a instrumentação, a camada de esfregaço, micro-organismos e micro-toxinas do system.3 root-canal
Mesmo com o uso de instrumentação rotatória, os instrumentos de níquel-titânio disponíveis atualmente só agem sobre o corpo central do canal radicular, resultando em uma dependência de irrigação para limpar além do que pode ser alcançados por estes instruments.4
irrigantes duplas tais como NaOCl e EDTA são frequentemente utilizados como inicial e final lavagens para contornar as deficiências de uma única irrigant.5-7 estes irrigantes deverão ser postos em contacto directo com o todo canal na parede superfícies para uma acção eficaz, 8,5,9 particularmente nas porções apicais de pequenos-raiz canais, onde a maioria dos canais laterais e ramificações do canal exist.9,47
a combinação de NaOCl e EDTA tem sido aceito como o " padrão ouro "e utilizado mundialmente para anti-sepsia de sistemas de canal radicular. A concentração de hipoclorito de sódio usado para a irrigação de canal radicular varia de 0,5 a 6 por cento, 48, dependendo do país e regulamentos locais; demonstrou-se, no entanto, que a hidrólise do tecido é maior na extremidade superior deste intervalo, tal como demonstrado num estudo por mão et ai. comparando 2,5 e 5,25 por cento de NaOCl. A concentração mais elevada também pode favorecer microbiana superiores outcomes.10 NaOCl tem um amplo espectro antimicrobiano, 8, incluindo E. faecalis. & Shy; NaOCl é superior entre os agentes que dissolvem matéria orgânica irrigação. EDTA é um agente quelante que ajuda na remoção de smear layer e aumenta a dentina permeabilidade, 11,12, que permitirá o irrigação com NaOCl a penetrar profundamente na tubules.13 dentinária
apical vapor LockUnless o forame root-canal está em aberto, a raiz-canal se comporta como um canal de close-ended desde as raízes são cercados por periodonto. Isto produz um bloqueio de vapor apical, aprisionamento de gás no apical uma third3, que resiste ao deslocamento durante a instrumentação e irrigação final, impedindo assim o fluxo de irrigante para a região apical e desbridamento adequado da raiz system.14,15-canal durante a irrigação, NaOCl reage com tecido orgânico no sistema de canal radicular e a hidrólise resultante liberta quantidades abundantes de amônia e de carbono dioxide.16 Esta mistura gasosa é preso na região apical e rapidamente forma uma coluna de gás em que uma maior penetração de líquidos é impossível. Extensão dos instrumentos para este bloqueio de vapor não reduzir ou remover a bolha de gás, 17 assim como não permitir o fluxo adequado de irrigante. Igualmente importante é o conceito de que se o irrigante hipoclorito de sódio não são trocadas, o tecido pulpar orgânica vai consumir o NaOCl muito rapidamente durante a reacção de hidrólise e em muito pouco tempo, tudo o que sobra é a água, que não tem tecido efeitos a dissolução todos.
O fenômeno do fechamento de vapor apical foi confirmado em estudos em que as raízes foram embutidos em um material de impressão polivinilsiloxano para restringir o fluxo de fluido através do forame apical, simulando um canal de close-ended. Os resultados destes estudos foi o desbridamento incompleta da parte apical das paredes do canal com o uso de uma seringa de entrega de pressão positiva technique.18-21 digitalização Micro-CT e os ensaios histológicos realizados por Tay et ai. também confirmaram a presença de lock.21 vapor apical De fato, estudos realizados sem garantir um canal de close-ended não pode ser considerado conclusivo sobre a eficácia dos irrigantes ea irrigante system.22-24 O bloqueio de vapor apical também pode explicar por que, em uma série de estudos investigadores foram incapazes de demonstrar um terço apical limpa em root-canals.20,25-27 selada
em um artigo publicado em 1983, Chow determinou que a irrigação de pressão positiva tradicional teve praticamente nenhum efeito apical ao orifício da agulha de irrigação em um tratamento de canal fechado system.28 Fluid deslocamento de câmbio e detritos foram mínimos. Igualmente importante para os resultados primários, Chow estabelecido um paradigma infalível para irrigação endodontia: "Para que a solução seja mecanicamente eficaz na remoção de todas as partículas, que tem: (a) atingir o ápice; (B) criar uma corrente (força); e (c) realizar as partículas longe ".28 O bloqueio de vapor apical e consideração para o paciente & rsquo; s de segurança sempre impediu a limpeza completa do apical 3 mm. É extremamente importante para determinar qual sistema de irrigação vai efetivamente irrigar o terço apical, bem como istmos e canais laterais, 29 e fazê-lo de uma forma segura que impede a extrusão de irrigante.
Precauções de segurança e de Irrigação AccidentIt é muito importante notar que, enquanto NaOCl tem propriedades únicas que satisfazem a maioria dos requisitos de um irrigante, de canal radicular, que também apresenta toxicidade tecido que pode resultar em danos ao tecido adjacente, incluindo os danos do nervo deve incidentes NaOCl ocorrer durante a irrigação de canal radicular. Além disso, Salzgeber relatado na década de 1970 que a extrusão apical de um irrigante endodôntico rotineiramente ocorreu in vivo
0,30
Embora um endodôntico incidente NaOCl devastadora é raro, 31 os efeitos citotóxicos de hipoclorito de sódio sobre o tecido vital estão bem estabelecidos .32 As sequelas associadas de NaOCl extrusão foram relatados para incluir obstruções risco de vida das vias aéreas, 33 desfiguração facial que requer vários procedimentos cirúrgicos corretivos, 34 parestesia permanente com perda do controle muscular facial, loss36 35 dente e pain.49 pós-operatório
o mecanismo de acção para a hipótese de um acidente de irrigação é que ela envolve a infusão intravenosa de NaOCl extrudido na veia facial via sinusóides venosos não retrácteis no bone37 esponjoso. (Fig. 2)
Isto não implica que NaOCl pode ou deve ser excluído como um irrigante endodôntico; na verdade, a sua utilização é essencial para alcançar o desbridamento química adequada. O que isto implica é que ele deve ser entregue com segurança.
O dilema que o clínico enfrenta é entregar com segurança e eficácia os irrigantes ao terminal apical, quebrar o apical de vapor de bloqueio e permitir a troca constante de hidrólise irrigante e, assim contínuo de tecido pulpar pelo NaOCl sem o risco de extrusão apical
o EndoVac & trade.; Sistema: Negativo apical PressureThe EndoVac & trade; sistema foi desenvolvido para fornecer de forma segura e previsível irrigantes ao terminal apical permitindo assim uma melhor penetração da solução de irrigação sobre a anatomia inerente e a morfologia do sistema de canal radicular; tais como istmos, inter-canal e comunicações intra-canal, curvaturas e canais ovais. Todas estas irregularidades anatômicas fazer a desinfecção do canal radicular sistemas negativos apicais extremamente challenging.29 pressão para irrigação têm a capacidade de sucção, atraindo assim e entregar o irrigante passivamente à apex.3 O EndoVac & trade; sistema de entrega o irrigante escolhido passivamente à apex29,38 e positivamente aborda o problema da penetração de irrigação passado o ápice no tecido periapical, o que pode resultar em complications.37,39,40 tratamento
O EndoVac & trade; apical sistema de irrigação por pressão negativa tem três componentes ativos: o Mestre Entrega Tip (MDT), a cânula macro eo micro cânula. (Fig. 3) O MDT acomoda uma seringa de irrigante, que é expressa através de uma agulha de calibre 20. Há também uma capa de sucção de plástico ligado em torno da agulha de calibre 20 que é conectado para limpar tubos de plástico, o qual insere um adaptador com múltiplas portas e, em seguida, é inserido no suction.17 alto volume Como tal, o MDT pode simultaneamente entregar e evacuar qualquer excesso de irrigante, que pode fluir ao longo da câmara pulpar. A cânula macro é usada para desenhar irrigante por meio de sucção da câmara aos segmentos cervical e médio do canal, enquanto irrigante é simultaneamente entregue à câmara pulpar dirigida para uma parede axial e nunca no sentido de um orifício de canal. A macro ou micro cânula cânula é ligada através de uma tubagem de plástico transparente para a sucção de alta velocidade da unidade dentária por meio do adaptador de múltiplas portas. A cânula macro plástico tem um diâmetro externo de 0,55 milímetros de tamanho ISO e um diâmetro interno de tamanho ISO de 0,35 mm. É feito de plástico translúcido azul, tem um afunilamento 0,02 e destina-se para utilização num único paciente. Ele está ligado confortável para uma peça de mão de alumínio autoclavable e é usado em um movimento bicadas cima e para baixo, enquanto o irrigante é simultaneamente entregues passivamente à câmara pulpar na forma acima mencionada. Ele é usado para remover os detritos bruta e tecido deixado para trás durante a instrumentação. O micro-cânula (Fig. 4) contém 12 orifícios microscópicos e é capaz de evacuar os detritos para o pleno funcionamento length.41 O tamanho 0,32 milímetros de diâmetro externo de aço inoxidável micro cânula de afunilamento zero tem quatro conjuntos de três laser de corte, posicionado lateralmente compensar furos adjacentes à sua extremidade fechada, 100 & micro; de diâmetro e espaçados 100 & micro; Além. Estes furos funcionam como filtros para evitar o entupimento do lúmen interno do micro cânula, que tem um diâmetro interno de 0,20 milímetros de tamanho ISO. O micro-cânula é ligada a um pedaço de alumínio dedo autoclaváveis e é utilizada para a irrigação da parte apical do canal quando é posicionado no comprimento de trabalho. O micro-cânula tem uma extremidade fechada e deve ser feita com o comprimento de trabalho completo para aspirar irrigantes e detritos. O micro cânula pode ser usado em canais que são ampliadas com arquivos endodônticos para ISO tamanho .35 mm com 0,04 cone ou maior. A preparação não afunilada pode também ser considerado; Nesta situação, o fabricante recomenda uma ampliação da raiz-canal para 40 /0,02.
Durante a irrigação, o MDT oferece irrigante à câmara pulpar dirigida para uma parede de câmara e desvia o excesso de irrigante para evitar transbordamento. Tanto a cânula de macro e micro cânula exercer uma pressão negativa que puxa irrigante fresco a partir da câmara, para dentro do canal para a ponta da cânula, através dos orifícios na sua ponta e, em seguida, para dentro da cânula & rsquo; s lúmen, em seguida, para fora através da sucção através do tubos de plástico transparente. Um fluxo constante de irrigante fresca é entregue, assim, por pressão negativa (sucção) ao comprimento de trabalho, permitindo a reacção de hidrólise para ocorrer continuamente.
Método de useIrrigation começa durante a instrumentação automatizada. O MDT oferece irrigante fresco para a abertura de acesso quando cada instrumento é alterado na peça de mão. Usando o MDT é opcional durante o acesso e as fases de instrumentação de tratamento de canal radicular. Uma seringa Monoject normal pode ser utilizado para reabastecer o irrigante na câmara pulpar durante a instrumentação. Isso remove a instrumentação detritos e trocas irrigante profundamente dentro da câmara pulpar como arquivos subseqüentes são aproximados e, finalmente, para o comprimento de trabalho. Quando se utiliza o MDT, sempre dirigir o fluxo irrigante, de encontro a uma parede de câmara. Nunca dirigir o fluxo de irrigante, no sentido de um canal & rsquo; s orifício como a pressão de expressão irrigante tem o potencial de provocar um acidente de irrigação em canais retos e largos, mesmo quando a agulha não está colocada directamente no orifício ou canal
sequência completa. instrumentação, a cânula macro é usada em cada canal, durante 30 segundos em um curto cima e para baixo bicadas movimento tão perto quanto possível com o comprimento de trabalho. Continuar a entregar copiosa NaOCl com o MDT enquanto a cânula macro está se movendo para cima e para baixo do canal. Observe a cânula macro para fluxo contínuo e garantir que ele não se tornar bloqueadas com detritos. Se isso acontecer, em seguida, remover o tubo de plástico a partir da alça de alumínio, coloque uma seringa de água firmemente no final e expressar a água através da alça e cânula macro para desalojar o bloqueio. Isto é feito com cuidado sobre a pia e não sobre o paciente. Este passo também pode ser realizado com o micro cânula caso de se tornar bloqueado. A utilização da cânula de macro no protocolo de irrigação final irá remover os fragmentos de tecido bruto e deixou para trás durante a instrumentação. Se um atalho é feita e esta etapa não for concluída para os 30 segundos em cada canal, em seguida, o micro cânula utilizada na etapa seguinte pode tornar-se bloqueado e retardar o processo de irrigação.
A próxima etapa envolve três ciclos Micro. Eles são chamados de microciclos porque o micro cânula é usado agora no comprimento inteiro de trabalho para remover os restos do lúmen do canal e áreas istmo. Utilize uma régua para posicionar a tampa de borracha que é colocado sobre o micro cânula ou marcar a micro cânula com um marcador indelével. Delicadamente orientar o micro cânula para comprimento de trabalho completo, segurando o pedaço do dedo. A peça dedo é então liberado e o tubo é estabilizada. O hipoclorito de sódio é adicionado com o MDT para a câmara pulpar durante 10 segundos. (Fig. 5) Após 10 segundos, o fluxo irrigante é interrompido por apenas um par de segundos para permitir que as bolhas de gás formadas por hidrólise são removidos do canal. A & shy; NaOCl é adicionado por mais 10 segundos após o qual o fluxo irrigante é parado novamente para permitir que as bolhas de gás a ser purgado do canal. O hipoclorito de sódio é então adicionado para uma terceira e última vez por mais 10 segundos, mas no final deste período de tempo, o micro cânula é retirada pela peça de dedo como o MDT continua a fornecer NaOCl para a câmara de polpa de forma a não permitir a sua retirada do canal apenas a ser tratada. Isto permite que o canal a ser carregado (embebido) com NaOCl fresca durante 60 segundos. O primeiro ciclo de Micro permite que o componente orgânico da camada de manchas a ser removido para além de quaisquer detritos deixados para trás fina durante a instrumentação. A Segunda Micro Ciclo usando EDTA remove o componente inorgânico da camada de esfregaço. O micro-cânula é novamente delicadamente guiado ao comprimento de trabalho completo. É adicionado EDTA para 10 segundos, e, em seguida, o micro cânula é removida, permitindo que o canal a ser carregada durante 60 segundos. Como mencionado, isso irá remover o componente inorgânico da camada de esfregaço e expor os túbulos dentinários em preparação para o Terceiro Ciclo Micro. O Terceiro Ciclo Micro é o mesmo que o primeiro ciclo de Micro, duas purgas e uma carga durante 60 segundos. Agora que a camada de esfregaço foi removido a partir das paredes de canal radicular por os dois primeiros ciclos Micro, este terceiro ciclo Micro permitirá que o hipoclorito de sódio para introduzir os túbulos dentinários por osmose e dissolve-se o restante tecido e microbiota.18 Não há melhor maneira para secar a raiz canais, em seguida, para guiar delicadamente o micro cânula para comprimento de trabalho completo para apenas um momento. Isto é seguido por um ou dois pontos de papel. O canal (s) é /são agora pronto para obturação. A Figura 6 é um fluxograma que ilustra o protocolo irrigação final utilizando o EndoVac & comércio; sistema. Vale a pena notar que, se o clínico prefere usar irrigantes alternativos para a remoção da camada de esfregaço, controlo microbiano e /ou desbridamento então a microcânula pode ser usada para esta finalidade.
ConclusionThe EndoVac & trade; sistema de irrigação funciona endodontia em pressão negativa apical. dispositivos de pressão negativa apicais como o EndoVac & trade; têm sido mostrados para permitir irrigantes para atingir com segurança a um terço apical em quantidades volumosas, ajuda a superar um bloqueio de vapor apical (o aprisionamento de ar na parte apical um terceiro), permitir que a reacção contínua de hidrólise ocorra, bem como remoção de tecido e de bactérias ao longo da raiz sistema-Canal, tudo sem o risco de extrusão para a periapical tissues.42-45 OH
Referências:.
38.. Zhu WC, Gyamfi J, Niu LN, Schoeffel GJ, Liu SY, Santarcangelo F, Khan S, Tay KC, Pashley DH, TayFR. Anatomia de acidentes de hipoclorito de sódio envolvendo equimose facial & ndash; uma revisão. J Dent. 2013 Nov; 41 (11):. 935-48