O que é um cigarro eletrônico? Cigarros eletrônicos (e-cigarros) são dispositivos electrónicos que produzem um aerossol (muitas vezes incorretamente referido como um & lsquo; vapor & rsquo;) que é inalada pelo utilizador. O e-cigarro contém uma solução que compreende três componentes principais: diluentes, aromatizantes e nicotina. A solução é retirada por meio de um atomizador, que aquece o líquido para 200 & deg; C, para produzir o aerossol que é inalada pelo utilizador. O processo de elaboração no dispositivo e a produção de aerossol se assemelham o consumo de cigarros, tornando os e-cigarros alternativas particularmente atraentes para os fumantes (Fig. 1). dispositivos para fumar electrónicos não são uma nova phenonomen, com uma patente a ser gravado em 1965 na USA.1 O aumento moderna de e-cigarros é atribuída a Hon Lik, um inventor chinês, que entrou com uma patente nos EUA em 2005 para um & lsquo; eletrônico cigarro atomização que contém nicotina, sem alcatrão & rsquo; 2. Este foi aparentemente inventado depois que seu pai, que era um fumante pesado, morreu de câncer de pulmão
Figura 1. Um usuário do e-cigarro & lsquo;. Vaping & rsquo ;.
O que & rsquo;? S em e-cigarros A líquido e-cigarro, também conhecido como e-líquido ou e-suco, assume muitas formas. Ele pode vir em cartuchos pré-carregados, os usuários podem completar o seu dispositivo usando garrafas de e-líquido ou os usuários podem misturar suas próprias soluções em casa utilizando kits de bricolage. A maior parte (cerca de 90 por cento) da solução é composta por um veículo ou diluente, o qual é geralmente propilenoglicol ou glicerina vegetal e é isto que é responsável pela maioria do & lsquo; & rsquo vapor; Produção. A nicotina é disponível em doses variáveis de 0 a 36 mg /ml. Uma vez que tanto o diluente e nicotina são, em grande parte sem sabor, os aromas são muitas vezes adicionados. A variedade de sabores é bastante extraordinário. sabores comuns incluem tabaco, mentol e frutas, mas pode ser particularmente obscura, por exemplo, tiramisu e pina colada.
Existem diferentes tipos de e-cigarros? E-cigarros são comumente classificados em três gerações. A primeira geração de e-cigarros (& lsquo; CIG-um-gostos & rsquo; ou & lsquo; minis & rsquo;) normalmente se assemelham a cigarros de tabaco tradicional (Fig. 2). Eles são muitas vezes classificado como um dispositivo de arranque devido ao seu baixo custo. Eles normalmente são descartáveis e reivindicar para entregar entre 200-300 puffs, sendo equilvant a um maço de 20 cigarros. de administração de nicotina nestes dispositivos de primeira geração é muitas vezes deficiente ea duração da bateria é limitada.
Figura 2. A primeira (esquerda) e segunda (direita) geração e-cigarro com carregador USB.
segunda geração e -cigarettes (& lsquo; tanques & rsquo;) não se assemelham cigarros e muitas vezes olhar como canetas. Eles contêm normalmente um tanque que é re-enchimento a pelo utilizador. . Eles têm baterias maiores e são re-exigível (Fig. 2)
de terceira geração e-cigarros (& lsquo; mods & rsquo;) ter recursos mais avançados, tais como sistemas variáveis de tensão e leituras digitais, permitindo que & lsquo; vapers & rsquo; para personalizar a sua experiência (Fig. 3).
Figura 3. Uma terceira geração e-cigarro.
primeira geração e-cigarros de varejo para o tão pouco quanto um par de dólares, enquanto os dispositivos segunda e terceira geração exigem uma maior & lsquo; investimento de capital & rsquo ;, com kits de varejo de US $ 60 a US $ 70 e US $ 150 a US $ 200 retrospectivamente (preços corretos a partir de abril de 2015). Um estudo recente calculou que haja mais de 466 marcas diferentes de cigarros eletrônicos disponíveis com 7764 flavours.3 única
Como populares são? A imagem é variou de país para país. Os dados de onda 8 do Internacional de Controle do Tabaco Quatro País Survey4 mostrou utilização de e-cigarros para ser 15 por cento em os EUA, 10 por cento no Reino Unido, 4 por cento no Canadá e 2 por cento na Austrália. Esses dados foram coletados em 2010/2011 e agora é susceptível de ser significativamente fora da data. O Estudo de fumar Toolkit (STS) na Inglaterra é uma pesquisa mensal de mais de 1800 participantes, e fornece atualizações trimestrais sobre hábitos de fumar do population.5 A pesquisa está em funcionamento desde 2008, com perguntas sobre os e-cigarros sendo feitas desde 2011. O levantamento tem acompanhado o aumento do uso de e-cigarro entre os fumantes e ex-fumantes recentes, com taxas de duplicação ano-a-ano entre 2011 e 2014. os dados relativos ao último trimestre de 2014 shows e lsquo; nunca usar o & rsquo; para ser 19 por cento e & lsquo; uso diário & rsquo; em 11 por cento. mudanças positivas adicionais em hábitos de fumar foram observados ao longo de um tempo semelhante, com taxas de prevalência de fumar cigarro cair e as taxas de aqueles que tentam e ser bem sucedido em parar de estar no seu nível mais elevado durante pelo menos sete anos.
TABELA 1. < em> Richard Holliday, BDS (Hons), MFDS RCSEd, MFDS RCSEng. Instituto Nacional de Saúde Research Academic Fellow Clínica secretário /especializada em Odontologia Restauradora. Ele pode ser alcançado em [email protected]. Claire Stubbs, BDS, MFDS RCPSGlas. Geral Trainee Professional. Centro de Investigação de Saúde Oral (COHR), Universidade de Newcastle, Newcastle Upon Tyne, Reino Unido. Saúde Bucal saúda este artigo original. 2. Cigarro de atomiza�o Hon L. eletrônico (US7832410 B2). 2010. 3. Zhu S-H, Sun JY, Bonnevie E, et al. Quatrocentos e sessenta marcas de e-cigarros e contando: implicações para a regulamentação dos produtos. Tob Controle 2014; 23 Suppl 3: III3 & ndash; 9. doi: 10.1136 /tobaccocontrol-2014-051670 4. Adkison SE, O & rsquo; Connor RJ, Bansal-Travers M, et al. sistemas de entrega de nicotina electrónicas: controle do tabaco pesquisa internacional de quatro países. Am J Anterior Med 2013; 44: 207 & ndash; 15. doi: 10.1016 /j.amepre.2012.10.018 5. 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que está usando e-cigarros? e-cigarros são principalmente sendo usados por fumantes ou ex-fumante e dados do Instituto Nacional de Estatística (UK) a partir de 2014 mostra o uso do e-cigarro em 11,8 por cento para os fumantes atuais, de 4,8 por cento para ex-fumantes e 0,14 por cento para & lsquo; nunca fumaram & rsquo; .6 os dados dos STS concorda que o uso entre os & lsquo; nunca fumaram & rsquo; é negligible.5
Preocupações foram justamente levantadas sobre o potencial de e-cigarros para atuar como um gateway para queimados tabagismo, especialmente entre os jovens. Alguns estudos mostraram que um número significativo de jovens estão tentando e-cigarettes7 (um em cada cinco na Grã-Bretanha), mas progredindo de & lsquo; sempre tentando & rsquo; um e-cigarro para & lsquo; uso regular & rsquo; entre as crianças não-fumadores é mais uma pesquisa muito rara ou inteiramente absent.8,9 é necessário nesta área.
Como eles são regulados? (Internacional) A regulamentação do e-cigarros varia enormemente em todo o mundo e está mudando em uma base regular. Detalhes Tabela 1 O quadro atual
O que & rsquo;.? está acontecendo no Canadá, em março de 2009, Health Canada aconselha canadenses a não comprar ou usar produtos eletrônicos de fumar, uma vez que podem representar riscos para a saúde e não foram completamente avaliadas para a segurança, a qualidade e efficacy.10
Canadá tem actualmente um sistema de dois níveis de regulação, ou seja, um sistema que separa nicotina e não-nicotina produtos. O hardware e não contendo nicotina recargas são permitidas, enquanto nicotina contendo recargas necessitar de uma licença médica.
Este sistema tem causado alguma confusão e debate sobre se os e-cigarros são ilegais no Canadá. Health Canada considera os e-cigarros para cair no âmbito de aplicação da Lei de Alimentos e Drogas, implicando autorização de comercialização antes que eles podem ser importados, anunciado ou sold.11
O contra-argumento para isso é que os e-cigarros não são uma droga ou medicine.12 Alega-se que eles são um produto de consumo recreativo e como, não se enquadram na Lei de Alimentos e Drogas. terapias de reposição de nicotina aprovado pela Health Canada, como patches e gengivas, fazem alegações terapêuticas e, portanto, são cobertos pela Lei. E-cigarros, no entanto, não fazem tais alegações terapêuticas e argumenta-se que eles não podem ser legalmente obrigados a buscar a aprovação como um medicamento.
A fim de desmistificar o uso do e-cigarro, a Casa canadense do Comitê Permanente Commons sobre Saúde produzida um relatório em Março de 2015, que estabeleceu um número de recommendations.13 a primeira é que eles estão a apoiar a investigação sobre os efeitos na saúde de e-cigarros e o impacto na absorção de produtos de nicotina. O governo pretende consultar com o público, províncias /territórios e as partes interessadas em matéria de regulamentação dos e-cigarros, com vista a proteger a saúde do público canadense.
O governo tem a intenção de trabalhar com todas as partes afetadas para estabelecer uma novo quadro legislativo para regulamentar os e-cigarros e dispositivos relacionados. Dentro de suas recomendações, eles têm delineado que esse quadro deve:
Morada ambos os e-cigarros que fazer e não contêm nicotina
exigem que os e-cigarros ser visualmente distinto dos produtos do tabaco
estabelecer um nível máximo.. de nicotina.
estabelecer normas de segurança de todos os componentes e também exigem que os fabricantes e importadores para divulgar informações sobre os ingredientes.
exigem que os componentes do e-cigarro ser vendidas em embalagens à prova de crianças que clara e precisa indica concentração de nicotina e avisos de segurança apropriadas.
Proibir os fabricantes de fazer alegações de saúde não comprovadas.
proibir a sua venda a menores de 18 anos de idade.
Proibir o uso em espaços públicos federais reguladas.
restringir as atividades de publicidade e promocionais para esses produtos .
Proibir práticas de cross-marca, que pode envolver tabaco logos da indústria sendo usado em e-cigarros.
Proibir o uso de aromatizantes nos e-líquidos que são projetados especificamente para apelar aos jovens. quais são eles útil para cessação do tabagismo? Embora ainda em grande escala randomizados são necessários ensaios clínicos controlados, existe agora um crescente corpo de evidências que mostram os e-cigarros são uma ajuda eficaz cessação do tabagismo. A Colaboração Cochrane revisão sistemática publicada em dezembro 2014 concluiu that14:
contendo nicotina e-cigarros aumentou as chances de parar de fumar a longo prazo em comparação com e-cigarros sem nicotina
Usando um e-cigarro com nicotina ajudou mais fumantes reduzir o. montante que fumaram pelo menos à metade, em comparação ao uso de um e-cigarro sem nicotina ou um adesivo de nicotina.
não havia nenhuma evidência de que o uso do e-cigarro de curto prazo está associado com risco para a saúde.
O conceito de & lsquo ; redução de danos & rsquo; é digno de consideração específica. E-cigarros pode vir a ser uma ferramenta de redução de danos particularmente eficaz naqueles & lsquo; dispostos a sair do & rsquo ;. Um pequeno estudo observacional desde 40 fumantes que estavam & lsquo; não estão dispostos a sair do & rsquo; com um e-cigarro & ndash; 22,5 por cento sair, 12,5 por cento eram redutores pesados (redução de uma média de 30 /dia a três /dia) e 32,5 por cento eram redutores (redução de uma média de 25 /dia, diminuindo para seis /dia) .15 mais ensaios à escala real são necessários para confirmar estes resultados encorajadores.
quais são os potenciais efeitos colaterais de saúde oral? os potenciais efeitos sobre a saúde bucal de e-cigarros recebeu muito pouca atenção, o que é surpreendente, considerando a relação íntima do fumo do tabaco com vários processos patogênicos na cavidade oral e também, o fato de que os aerossóis e-cigarro entrará em contato com os tecidos orais em primeiro lugar quando eles estão no seu mais quente e concentrada.
foi realizada uma revisão sistemática da literatura em 2014 para estabelecer se havia alguma evidência para via oral efeitos sobre a saúde de e-cigarro usage.16 Este identificou um punhado de estudos relevantes. Foram múltiplas usuário questionários /inquéritos que repetidamente detalhados & lsquo; boca e garganta secura e irritação & rsquo; como um dos efeitos colaterais relatados mais comuns de e-cigarro use.15,17,18 Um in vitro
estudo sobre fibroblastos de ligamento periodontal demonstraram diminuição das taxas de proliferação de fibroblastos com mentol additives.19 A cinco anos multicêntrico prospectivo estudo de coorte observacional está actualmente em curso em França e uma das medidas do resultado é a internação para o cancro da cavity.20 via oral um estudo piloto investigando perfusão mucosa oral em retalhos livres intra-orais foi referida em uma publicação, mas os resultados são actualmente unpublished.21
a habilidade de redução de cessação do tabagismo e danos de e-cigarros tem um potencial significativo para reduzir o fumo do tabaco relacionados com doenças bucais, como o cancro oral e doenças periodontais. Alcançar a cessação do tabagismo é notoriamente difícil e dentro do consultório odontológico, taxas de cessação de um ano são cerca de 15 por cento quando se utiliza interventions.22,23 E-cigarros intensivos proporcionar uma excelente oportunidade para melhorar essas taxas, mas também pode ser particularmente eficaz como um & lsquo ; redução de danos & rsquo; ferramenta no 85 por cento dos doentes que não conseguiram sair.
Os potenciais efeitos negativos de aerossol e-cigarro sobre os tecidos orais precisam ser considerados e equilibrado com os benefícios de reduzir a exposição global queimado fumo do tabaco. Grande parte da investigação até à data examina o fumo do tabaco como um todo e confusamente usa os termos & lsquo; nicotina & rsquo; e & lsquo; tabaco & rsquo fumar; alternadamente. investigação específica sobre os efeitos do aerossol e-cigarro precisam ser concluídas e, na verdade, do Instituto Nacional de Pesquisa Dental e Craniofacial (NIDCR) nos EUA anunciou isto como um tema de pesquisa para 2016: & lsquo; Efeitos do E-cigarros aerossol Misturas em Oral e periodontal Epitélio & rsquo; 0,24
Os efeitos tópicos da nicotina são dignos de consideração específica. Curiosamente, a nicotina, em que o aerossol é absorvida principalmente na mucosa bucal e da faringe, em vez de os alvéolos, demonstrando o potencial para ter efeitos sobre o tissues.25,26 bucal de nicotina tem sido demonstrado que têm angiogénico e properties27 ferida cura potencialmente sugestiva de indicações úteis terapêuticas dentro da cavidade oral, incluindo a gestão de osteonecrose e cicatrização pós-cirurgia, especialmente ao usar free-abas. Preocupações têm sido levantadas quanto à sua capacidade de promover o crescimento do tumor (em cancros do pulmão) através de vários mecanismos sugeridos (proliferação celular, angiogênese, migração e invasão) .28,29 A investigação até à data é em grande parte in vitro
e clínica estudos não conseguiram demonstrar um efeito significativo da nicotina (ou seja, em pacientes usando terapias de reposição de nicotina) .30,31 o que é o & lsquo; vapor & rsquo; seguro de fumaça? tabaco queimado contém um número estimado de 10.000 a 100.000 produtos químicos, incluindo 70 conhecidos aerossol carcinogens.23 E-cigarro foi estudado em detalhe e uma revisão da investigação sobre o tema por Cahn e Siegel24 concluiu que já temos um conhecimento muito melhor de aerossóis e-cigarro do que jamais têm de fumaça de cigarro.
toxinas foram encontrados em e-cigarros em vários estudos, incluindo dietileno glicol (usado em anti-congelamento), chumbo, níquel e cromo. Estes são encontrados em níveis muito mais baixos do que na fumaça do tabaco queimado. Um estudo realizado por Goniewicz et al32 investigaram 12 marcas de e-cigarros, encontrando níveis de substâncias tóxicas para ser nove a 450 vezes menor do que o tabaco queimado.
É para além do âmbito deste artigo discutir cada um desses componentes em detalhe, no entanto, vamos tocar em algumas áreas de recente atenção da mídia. Uma carta no New England Journal of Medicine, eles relataram a descoberta de formaldeído escondido em e-cigarro aerosols.33 Os autores relataram a descoberta de formaldeído no aerossol a partir de sua experiência, e passou a calcular o risco de câncer humano, concluindo que era de cinco a 15 vezes maior do que fumar a longo prazo. Muitos comentaristas criticaram esta pesquisa como sendo altamente irrealista com os dispositivos funcionando em temperaturas extremas que produzem os chamados & lsquo; sopro seco & rsquo; condições que nenhum usuário jamais seria capaz de paladar. Sem superaquecimento, não foi detectada nenhuma formaldeído. Além disso, os cálculos de risco do cancro têm sido descritos como & lsquo; costas do envelope & rsquo; cálculos, com base em vários pressupostos não suportados e relatados fora do context.34 Professor Peter Hajek, diretor da Unidade de Pesquisa do Tabaco Dependência da Universidade de Londres, comentou: "Quando uma galinha é queimado, o preto da batata frita resultante irá conter substâncias cancerígenas, mas que não faz significa que as galinhas são cancerígenas. Sem superaquecimento do e-líquido, não foi detectada nenhuma formaldeído. Vaping pode não ser tão seguro quanto respirar ar limpo da montanha, mas é muito mais seguro do que fumar. Seria uma pena se este estudo persuadido fumantes que não podem ou não querem deixar de fumar e contemplar vaping que poderia muito bem ficar com os seus cigarros mortais ".35
Em 1976, o Professor Michael Russell classicamente escreveu:" As pessoas fumam para a nicotina, mas eles morrem de o alcatrão "e este tornou-se particularmente pertinente com as estimativas e-cigarettes.36 calcularam que para cada milhão de fumantes que convertem a um e-cigarro, 6000 vidas por ano poderiam ser saved.37
Outro área de interesse particular, tem sido um ingrediente aromatizante, diacetilo, que é utilizado em alguns caramelo sabor e-líquidos. Diacetly é um produto químico que é seguro comer, mas talvez não para inalar. Ele tem sido associada a uma doença respiratória; bronquiolite obliterante, ou do pulmão de pipoca, devido ao aumento da incidência em trabalhadores de fábricas de pipoca de microondas causadas por exposição a longo prazo a elevadas concentrações de diacetil. obstrução inflamatória dos bronquíolos nesta condição faz com que a restrição do fluxo de ar, levando a respiração ofegante e tosse. Não se sabe se os níveis reduzidos de diacetly encontrados em e-líquidos representaria um risco semelhante ao vapers, como para aqueles com alto nível exposições crônicas. No entanto, alguns fabricantes têm retirado certos sabores para eliminar o risco possível.
Um pequeno número de relatos de casos de pneumonia lipoide exógena também têm sido divulgados nos últimos anos, potencialmente ligados ao e-cigarro use.38 Este é um inflamatória crónica rara reacção causada pela presença de substâncias lipídicas nos pulmões. A forma exógena desenvolve a partir de inalação ou aspiração de lipídios. Devido ao número limitado de casos clínicos e de investigação insuficiente uma ligação causal ainda não foi comprovada fumar
passiva é sempre um tema quente, e assim por preocupações também foram levantadas sobre & lsquo;. Vaping passiva & rsquo ;. E-cigarros não produzem & lsquo; fumaça & rsquo ;, por isso os efeitos bem documentados do tabagismo passivo não são aplicáveis. A exposição de não-fumantes para o e-cigarro & lsquo; vapor & rsquo; é dito para criar nicotina em níveis de cerca de um décimo do que gerada por um cigarro, 39 e, como a própria nicotina não causar graves efeitos adversos para a saúde e não é carcinogénico, os riscos de & lsquo; Vaping passiva & rsquo; É, portanto, provável que seja extremamente low.40
No geral, os riscos associados ao uso de e-cigarro são baixos em comparação com o cigarro tradicional, mas apesar disso, eles poderiam ser reduzidos ainda mais através da implementação de padrões adequados de produto e regulação.
que & rsquo ;? s próxima de e-cigarros Os próximos anos serão um momento interessante para e-cigarros. taxas de uso diário (em Inglaterra) ter visto um platô no crescimento e ligeiro recuo durante 2014,5 Isto poderia ser simplesmente devido ao fato de que o & lsquo; early adopters & rsquo; agora todos convertidos e restantes fumantes precisam mais convincente. É também possível que a percentagem de fumadores /ex-fumantes recentes utilizando um e-cigarro está a reduzir, porque eles são sair com êxito, e, por conseguinte, que se deslocam a partir deste grupo. Além disso, e mais provável, e-cigarros sofreram de alguma imprensa negativa durante 2014, minando a confiança dos consumidores nos produtos.
A tecnologia de e-cigarros desenvolveu-se consideravelmente desde a sua introdução, em 2008, e isso, sem dúvida, continuar como investimento é derramado no das companhias de tabaco que querem um pedaço da ação.
o quadro regulamentar continuará a mudar como pesquisa e opiniões desenvolver ao longo dos próximos anos.
o que devemos dizer aos nossos pacientes? com tantas controvérsias e falta de estudos de longo prazo, não é de estranhar que, como profissionais de saúde, que são naturalmente cautelosos e que não existem orientações definitivas. Na verdade, mesmo o termo lsquo; cigarro & rsquo; é particularmente inquietante e termos como ENDS (nicotina entrega sistemas eletrônicos) têm sido sugeridos. Muitos defendem uma posição defensiva, como que tomado pela Associação Europeia de Saúde Pública Dental, que sugerem TERMINA usuários devem ser encorajados a mudar para produtos licenciados. Para dentistas que operam no Canadá, não parece ser pouco outras opções, dada a situação jurídica pouco clara em torno de e-cigarros.
Para dentistas que operam em outras jurisdições, como o Reino Unido, onde os e-cigarros são legais, livremente disponíveis e em breve devido a ser regulados por uma directiva da UE, uma abordagem mais aberta pode ser considerado e é isso que é recomendado por várias autoridades, incluindo o Centro Nacional para a cessação tabágica e Formação (NCSCT) .41 os fumantes devem ser encorajados a sair usando uma breve estratégia de intervenção, tais como a 3A & rsquo; técnica de s: Pergunte, Aconselhar e Act.42 Se eles perguntar sobre ou estão atualmente usando um e-cigarro, os prós e contras precisam ser explicados e, finalmente, eles precisam para tomar a decisão com base em a melhor evidência disponível. E-cigarros deveriam idealmente ser utilizados como um auxílio cessação tabágica, com a cessação definitiva do e-cigarro
É importante ter em mente que o comparador para o e-cigarro & lsquo;. Vapor & rsquo; é o fumo do tabaco queimado. Sabemos por estudos seminais que os fumantes do fumo do tabaco queimado têm essencialmente uma taxa de mortalidade de 50 por cento (metade dos fumantes morrem de fumar doenças e metade daqueles relacionados morrerá na meia-idade [35-69]). 23,43
Para Resumindo, os e-cigarros têm muitas características boas e algumas potencialmente relativas a recursos, mas até o momento, muito poucos, se houver, as feias. Devemos encorajar um nível dirigido, ainda abordagem cautelosa para e-cigarros, que poderia ser um divisor de águas na luta contra o tabaco. Devemos pressionar por mais boa qualidade ensaios clínicos de longo prazo, estudos, bem como muito necessários sobre as interações de saúde bucal.
Conflitos de interestsThe autores deste trabalho não tem links e nunca ter recebido qualquer financiamento de e-cigarro ou tabaco fabricantes. Eles têm um interesse em pesquisas sobre e-cigarros e saúde bucal e um plano para realizar um ensaio clínico no futuro próximo, financiado através de (não relacionados com o tabaco) organismos de financiamento tradicionais. OH
ReferencesHerbert G. sem fumaça não-tabaco de cigarro (US3200819 A). 1965.
6. Hughes K, Bellis MA, Hardcastle KA, et al. As associações entre o acesso e-cigarro e tabagismo e comportamentos de consumo em adolescentes. BMC Public Health 2015; 15: 244. doi: 10,1186 /s12889-015-1618-4
8. ASH pesquisa YouGov. 2014.http: //www.ash.org.uk/files/documents/ASH_891.pdf
11.. Bergen PL. E-cigarros não são proibidos no Canadá. Redução de Danos do Tabaco: News & amp; Opiniões. https://smokles.wordpress.com/2013/02/09/e-cigarettes-are-not-banned-in-canada/(acessado em 22 de Apr2015).