Pergunta PERGUNTA: Dr. Liewehr, eu estou querendo saber, em sua experiência clínica, onde o paciente está sofrendo dor de dente antes do canal de raiz, qual a percentagem de tempo que o paciente terá um grave flareup canal pós raiz? Eu também estou querendo saber se a técnica do endodontista poderia ser a culpa, ou se isso é apenas uma daquelas coisas que acontece. Desculpa ser prolixo, mas eu vou lhe dar algumas informações porque, se possível, eu quero ter certeza que eu nunca re-experimentar algo como se eu tivesse acabado de passar. comecei a experimentar uma dor de dente cerca de 8 dias antes da minha recente canal da raiz em um molar superior. Por alguma razão, o meu dentista geral não se referiu imediatamente me para um endodontista, mas em vez disso me deu um bochecho de prescrição. Quando isso não resolver o problema, dois dias mais tarde (5 dias antes da minha tratamento de canal), ele me colocou em clindamicina HCL 150 mg quatro vezes ao dia (a serem tomadas durante 7 dias), mas ainda não me referir a um endodontista. Após 5 dias de clindamicina sem melhora, eu finalmente refere-me a um endodontista, que realizou um canal radicular. Eu não senti nenhuma dor durante o procedimento. O endodondist disse que não havia pus e ele faria o canal da raiz em duas visitas. Após a anestesia terminava, eu experimentei a dor mais intensa que eu já experimentei na minha vida (cerca de 10 vezes mais grave do que a dor que eu experimentei pré canal radicular). Dois dias após o tratamento de canal, meu rosto estava inchado a um tamanho de uma toranja e foi extremamente quente. Meu endodondist em seguida, escreveu-me uma segunda prescrição de clindamicina (eu já tinha sido nele durante 7 dias), dizendo-me dobrar-se sobre a dose para os dois primeiros dias. No dia seguinte, depois de iniciar a minha dose dupla de clindamicina, a dor latejante tinha diminuído um pouco, mas meu rosto ainda estava quente e inchado, e ainda mais preocupante, a pele debaixo do meu olho inchou e ficou vermelha. Nesse ponto, meu endodontista finalmente me pediu para vir para que ele pudesse dar uma olhada. Perguntei-lhe se eu precisava de ser visto por um M.D. doença infecciosa, mas ele disse que não No dia seguinte (4 dias canal pós root), a situação era a mesma -. Não ficando melhor ou pior. Esta manhã (5 dias após o tratamento de canal), eu acordei com dor. O inchaço na minha bochecha e sob meu olho havia descido, mas agora minha pálpebra si estava inchado e espasmos. Meu endodontista tinha-me entrar e ele tirou o preenchimento temporário e disse que estava indo para deixar o dente aberto para que ele pudesse escorrer. Ele também acrescentou 500 mg de Keflex para o meu regime antibiótico, me dizendo para tomar o Keflex com a clindamicina (Estou apavorada sobre a obtenção de colite com este regime, mas não sei mais o que fazer). A dor de dente é finalmente mais ou menos desaparecido (apenas algumas pontadas agora e novamente), eo inchaço parece ter desaparecido, mas eu sinto uma sensação extrema de mal-estar, como se eu tivesse a gripe. É esta apenas algo que acontece? P. S. Se ajudar, eu perguntei ao endodondist se ele poderia ter perdido uma raiz, e ele disse que tem todas 4. RESPOSTA: Eu odeio a segunda-feira quarterback manhã, mas com base no que você me disse:
1) Se você teve uma dor de dente, o anti-séptico bucal não faz sentido para mim. Você deve ter recebido um diagnóstico adequado e foi referido. Você fez a coisa certa a consultar um endodontista. 2) Se a polpa em seu dente estava necrosado, e desde que o endodontista drenado pus deve ter sido, a clindamicina foi a droga direita. No entanto, isso por si só é insuficiente; você precisava de canal radicular. 2) Seu endodontista fez isso em duas visitas, sem dúvida, a colocação de hidróxido de cálcio para matar as bactérias entre os dois. Isso é bom. Parece que você teve um flare-up, que não é de todo incomum, infelizmente. Levaria muito tempo para discutir por que isso acontece, e provavelmente acontece por uma variedade de razões de qualquer maneira. Sobre tudo o que você pode fazer é tomar antibióticos e dor Meds um resistente ele para fora. No seu caso, no entanto, se você estava recebendo inchaço, você deve ter tido uma incisão e drenagem. Essa é uma área perigosa para ter uma celulite, eo inchaço dos olhos é um sinal muito ruim. Deixando o preenchimento é uma técnica antiga, mas um mau. Às vezes ele ajuda a aliviar os sintomas, mas ele substitui uma nova infecção (a partir de bactérias em sua boca) para a antiga. Apenas o que você precisa - uma nova dose de bugs. Agora, pode ser muito duro para fechar o dente sem mais crises. Eu não sei por que no mundo que ele gostaria de acrescentar Keflex, porque não têm como boa espectro como a clindamicina, que é uma droga muito boa. Se qualquer coisa, acrescentando Flagyl pode ser indicado, mas não é geralmente necessário porque clindamicina tem um muito bom espectro anaeróbio por si só. Clindamicina pode causar colite pseudomembranosa, mas isso pode outras drogas que matam a flora intestinal. Basta ver suas fezes, e se tiver diarreia, pare de tomar-lo e tê-lo prescrever uma alternativa. Um tratamento para a colite (para matar o clostrídios que fazer com que ele), na verdade, é Flagyl, assim que você poderia matar dois coelhos (ou germes) com uma pedra. Espero que ele possa fechar o dente para você sem quaisquer incidentes ---------- ---------- ACOMPANHAMENTO . PERGUNTA: Obrigado Dr. Liewehr pela sua resposta. Após recebê-lo, eu enraizada sobre na internet e encontrou o seguinte no "The British Dental Journal", de 2004:. "A tentação de deixar o dente aberto para drenar deve ser combatida a todo custo A flora microbiana do canal será alterado, tornando o tratamento mais difícil e baixando o prognóstico a longo prazo por outro lado, este tratamento é contrária ao objetivo principal do tratamento:.. desinfectar o canal de raiz " Depois de ler que, juntamente com o seu conselho, eu queria que a minha endodontista para encher o meu dente imediatamente, mas ele não funciona às sextas-feiras e, não surpreendentemente, os meus esforços para encontrar outro endodontista para me encaixar no último minuto na sexta-feira e preencha o dente não foram bem sucedidas. Então eu não tenho escolha a não ser passar mais dois dias no fim de semana com meu dente aberto. Meu endodontista planos para encher o dente segunda à tarde. Eu também pretende ter uma segunda olhada endodontista no dente, embora eu não tenho certeza do que um segundo par de olhos e as mãos poderia fazer neste momento. Felizmente, no momento, a dor eo inchaço são muito reduzidas, embora não inteiramente ausente. Minha pergunta de acompanhamento, dada a virulência da infecção eo desejo de nunca experimentar algo como isso de novo, estão lá quaisquer medidas de precaução que eu possa tomar, como consultas de acompanhamento endodônticos trimestrais follow-up? Obviamente, se eu tiver dor contínua vou conhecê-la e procurar tratamento imediato, mas o que me preocupa é que eu acredito que você pode ter uma infecção sem sintomas até que um dia, aparentemente fora de nowhhere, a infecção de repente se transforma totalmente fora de controle. Além disso, você acha que há alguma coisa um MD doença infecciosa pode fazer por mim neste momento, ou devo simplesmente procurar uma segunda endodontista (I foi dado o nome de alguém que é um complemento em um dos . as escolas de odontologia na minha cidade) Obrigado por sua ajuda
RESPOSTA:. Infelizmente, o que está feito está feito. É irônico que ontem tive uma senhora que tinha RCT feito há uma semana vir para o escritório. Ela tinha sido uma dor terrível, inchaço, etc. Ela voltou para o dentista que fez o tratamento, e ela tomou todo o material de preenchimento e deixou o dente aberto. Até então, ela tinha realmente feito um bom trabalho, e os sintomas eram provavelmente apenas um flare-up, que poderia ter sido gerida. Se ela quisesse remover o canal de enchimento de raiz, para ver se ela poderia estabelecer a drenagem dessa forma, localizar outro canal, ou o que quer, tudo bem. Mas para deixar o aberto dente foi certamente a coisa errada a fazer. Portanto, o seu doc não está sozinho, mas acho que é triste que esta técnica persiste. Em pedindo uma "recarga" imediata, você está ficando à frente de si mesmo. O próximo passo é fechar o dente e levá-lo confortável. Eu não preencher o dente do paciente, eu reinstrumented-lo, colocou hidróxido de cálcio e clorexidina, e fechou-a. Dei-lhe várias receitas, e vamos ver como ela faz. Isso é o que você vai precisar. Flare-ups são entidades sem dúvida multifatoriais agrupados simplesmente devido a seus sintomas. Na verdade, quando a pesquisa é conduzida, a definição é geralmente "um retorno inesperado para o escritório". Não muito definitiva, não é? Então você não pode impedir que você não pode definir. Muitas pessoas prescrever antibióticos, mas todos os estudos indicam que este teve nenhum efeito na redução da incidência de crises. Não me fale sobre a prescrição promíscuo de antibióticos! Você pode ter radiografias periódicas feitas do dente, uma vez tratados, para garantir que a cura tenha ocorrido. Um MD wouldn doença infecciosa ' t tem uma pista. Você não tem uma doença infecciosa de qualquer maneira. Provavelmente você terá boa sorte com um adjuvante, mas não necessariamente. escolas de odontologia não tem a faculdade eles devem (eu sei, eu era chefe de departamento durante anos), e eles não pagam os adjuntos, então eles vão levar quase qualquer um que entra pela porta e voluntários. Assim, as chances são melhores do que um passeio aleatório através da lista telefónica, mas não é uma coisa certa. Boa sorte com seu dente. ---------- SEGUIMENTO ---------- PERGUNTA: Dr. Liewehr, apenas para que você sabe que eu voltei ao meu endodontista hoje, e ele limpou e fechou o dente com uma restauração temporária. Ele quer que eu volte em duas semanas, onde eu acredito que ele tem a intenção de tomar o preenchimento, esterilizar o dente mais uma vez e, em seguida, colocar em outro enchimento, após o que ponto posso ir a um dentista geral de uma coroa (ou pelo menos é isso que eu entendi. - Eu poderia tê-lo não é 100% correto) eu trouxe a minha endodontista o artigo britânica Dental Journal que disse que você nunca deve deixar o dente aberta, e ele disse que não concordou (e foi ensinado diferentemente por seu mentor), e ele me trouxe o que ele identificou como o livro líder em endodontia, e me mostrou onde ele disse para deixar o dente aberto para drenar. Estranhamente, quando comparamos as referências das notas de rodapé, tanto o artigo britânica Dental Journal e livro do meu doc citados para o mesmo artigo Dent Clin North Am de 1992 sobre "flareups Midtreatment." Eu tenho uma pergunta à espreita nas aqui para você. Meu canal radicular inicial foi feita 8 dias após a dor começou como eu não estava inicialmente previsto um endodontista. A minha pergunta é que um flareup têm sido menos provável se o canal radicular tinha sido feito no primeiro lampejo de dor? O moral eu aprendi com esta saga é que eu quero manter cerca de 10 endodontists sobre velocidade- discar e entrar para ver um na primeira pontada de dor. Eu também tenho uma segunda pergunta para você. Minha mãe teve dor em um molar que é coroado e seu dentista geral disse (1), ela pode precisar de um canal radicular; e (2) ele poderia iniciá-lo, mas ele pode ter que mandá-la para um endodontista para terminá-lo. dor da minha mãe foi embora (foi cerca de dois meses mais ou menos, eu acho) e ela se recusa a ir ver um endodontista (ou voltar para seu dentista geral) por causa da despesa. Pedi-lhe para ir ver um endodontista e disse que eu iria pagar por isso, mas ela se recusa. É este inteligente? (Por causa da minha própria saga, agora sou hiper-paranóico com dor de dente). Resposta Sinto muito, seu endodontista é errado. Talvez esta seja uma função de não ter sido certificada bordo. Para se preparar para os exames rigorosos envolvidos nesse processo, você deve ler praticamente tudo já escrito sobre endodontia e sintetizar todo esse material, utilizando seu conhecimento de ciências básicas (eu, por exemplo, têm um grau de pós-doc em Biologia Oral) de modo que você pode formular justificativas de tratamento. Eu, pessoalmente, passou dez anos como Diretor do Programa de dois programas de pós-graduação (em outras palavras, eu ensinei os moradores endodônticos), e como chefe do Departamento de uma grande universidade Endodontia. Eu palestra em todo o mundo, publicou mais de 50 artigos científicos, escritos muitas chapeters em livros, etc. O ponto aqui é que um monte de coisas tem sido escrito no campo, e isso não significa que ele está correto. Você não pode apenas ler algo ao acaso e, necessariamente, vir para cima com a resposta certa. O "líder livro sobre endodontia" é na verdade "Caminhos da Pulp", no qual eu geralmente têm um capítulo. A edição mais recente (9) diz, na página 52, "Como regra geral, os dentes não deve ser deixada em aberto entre compromissos." Período. No livro DCNA, há um artigo de Herrington e Natkin na gestão de meados de tratamento de crises. Agora, eu sei Jerry Herrington e Gene Natkin tem sido em torno de sempre. Esta informação não é necessariamente até à data. Claro, que foi publicado em 92, portanto, escrito cerca de dois anos antes disso (leva um longo tempo para escrever algo e obtê-lo em impressão), de modo que é pelo menos 15 anos fora da data, de qualquer maneira. O que eles estão falando é um paciente com extremo inchaço e drenagem de pus copius que não pode ser controlada. Eu nunca vi um dente que não parou de drenagem! A idéia é absurda. Dentistas simplesmente não querem esperar o tempo que pode ser necessário para a drenagem para parar. Para o próximo paciente, ganhar mais dinheiro. Você não tem esse problema, de qualquer maneira. Eles dizem: "Em extensas inchaços difusas, é mais importante para estabelecer a drenagem se possível e para manter a drenagem até que o inchaço começa a resolver." Isto está certo. Eles, então, dizer: "Mesmo que o médico é incapaz de estabelecer a drenagem através do dente, é melhor deixar a câmara aberta. Neste último caso, a câmara é deixada em aberto, na esperança de que, mesmo se não há nenhum presente de drenagem através do canal, pus podem formar posteriormente e drenar através do canal. " Isso é ridículo, e não de todo o pensamento atual. Na verdade, ele é o pensamento de 1960. Que "Pathways" diz é: "A drenagem deve ser permitido para parar, em seguida, os canais radiculares deve ser seco, medicada com hidróxido de cálcio, e fechado." Isto é o que deveria ter sido feito. Se você tivesse inchaço, você deve ter tido um procedimento de incisão e drenagem, não tinha seu dente deixada em aberto. Este negócio "pus" é devido a outro velho, incorreto, ideia que se deve esperar até formas pus a escorrer alguma coisa. A celulite, difundir o inchaço geralmente sem pus, é muito mais perigoso do que um abscesso, que é uma coleção de pus localizada. Assim, afigura-se que o seu endodontista não compreender plenamente os princípios de tratamento de emergência. Sua não é o Lone Ranger aqui, mas é lamentável para você. Quanto à sua mãe, se ela tinha uma dor de dente, o que é devido a uma pulpite (inflamação da polpa vital), seu dentista pode ter queria realizar uma pulpotomia (remoção da parte superior da polpa ou "nervos"), que teria chegado la da dor, e depois mandou-a para ter o tratamento do canal radicular feito. Se a dor parou, uma das duas coisas aconteceu. Ou a inflamação era temporária, e pode ir e vir, por causa de uma polpa de degeneração, ou a polpa realmente necrosado e os nervos da dor não funcionam mais. No primeiro caso, nenhum dano é feito por espera, excepto que ela pode ter uma dor de dente, em qualquer momento. Neste último caso, a polpa necrótica pode ficar infectado (e vai), o que irá provocar uma reacção inflamatória a infecção e, talvez, no seu osso. Isso pode ser resolvido por meio de tratamento do canal da raiz também, mas a taxa de sucesso vai lá só um pouco, e é claro que ela poderia ter um abcesso ou uma celulite em qualquer altura. Então, ela deve fazê-lo.
