RESUMO:
A doença cardíaca coronária é uma das principais causas de morbidade e morte na maioria dos países. Nos Estados Unidos, a doença cardíaca coronária é responsável por um de cada cinco mortes. Nos últimos anos, uma série de estudos têm mostrado evidências de que a doença periodontal pode desempenhar um papel etiológico na patogênese de várias doenças sistêmicas, tais como doenças cardiovasculares e prematuros de baixo peso. Este artigo analisa as evidências atuais ligando doenças periodontais com um risco aumentado para doenças cardiovasculares (DCV), tais como doença cardíaca coronária (CHD). mecanismos propostos para esta ligação também são revistos.
A doença cardiovascular (DCV) é a principal causa de morte na sociedade ocidental, e sua base pathobiological é a aterosclerose. estatísticas da Organização Mundial de Saúde (World Health Report, 1995) mostram que as doenças cardiovasculares é responsável por cerca de 20 por cento das mortes. Nos países ocidentais, a DCV foram responsáveis por 50 por cento das mortes (Beck et al., 1998). A American Heart Association estima que cerca de 1,1 milhões de americanos teria um ataque cardíaco novo ou recorrente em 1998 e concluiu que a doença coronariana é a maior causa de morte nos Estados Unidos (Arbes et al., 1999). Evidências de estudos epidemiológicos mostrou que o tabagismo, nível elevado de colesterol sérico, hipertensão, idade, sexo masculino, stress, história de diabetes e nível socioeconômico mais baixo são fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares (Mattila et al., 1998). Apesar de todos esses fatores de risco clássicos podem ser indicações da maioria dos óbitos associados à DCV, eles não podem ser responsáveis por todos os aspectos clínicos e epidemiológicos da doença. Parece haver outros fatores de risco que desempenham um papel importante, bem como (Dorn et al., 1999).
Várias infecções foram relatadas como sendo associado com o desenvolvimento de ambos os infartos cerebrais e do miocárdio e do próprio processo de aterosclerose (Nieto, 1998; Valtonen et ai, 1999;. Chiu, 1999). Aumentando as evidências de estudos epidemiológicos e experimentais indicou associações entre aterosclerose e infecções crónicas, como a Chlamydia pneumoniae, Helicobacter pylori, HSV (Herpes Simplex Virus) e infecção dental, sugerindo que certas infecções pode desempenhar um papel na etiopatogenia da aterosclerose (Mattila et ai, 1998;.. Zhou et al, 1996). Recentemente, dados epidemiológicos de estudos longitudinais sugere fortemente que a doença periodontal é um fator de risco importante para a doença cardíaca coronária (DeStefano et al, 1993;.. Mattila et al, 1989, 1995;. Beck et al., 1996, Joshipura et al, 1996).
este artigo revê a evidência que sugere que a doença periodontal como fator de risco significativo na doença cardiovascular e também analisa brevemente as possíveis vias patogénicas que podem explicar esta associação.
evidências da literatura
Em um estudo longitudinal, DeStefano et al. coronária doença (CHD) mortalidade analisados com base no Health and Nutrition Examination Pesquisa Nacional I (NHANES I), que seguiu 9.760 indivíduos por 14 anos. Eles demonstraram que indivíduos com periodontite tinham um risco 25% maior de doença cardíaca coronária em comparação com indivíduos com doença periodontal mínima, o controle de um grande número de variáveis de confusão, incluindo idade, sexo, raça, educação, estado civil, pressão arterial, nível de colesterol total , estado diabético, o consumo de álcool. A associação foi ainda mais significativa entre homens com menos de 50 anos de idade, em que a doença periodontal foi associado com um 70% maior risco de CHD futuro (DeStefano et al., 1993). Este estudo fornece evidências de uma associação entre a doença periodontal ea doença coronária e apoia as conclusões de estudos caso-controle anteriores que mostraram uma associação entre infecções periodontais e infarto agudo do miocárdio e aterosclerose (Mattila et al., 1989, 1993).
um relatório mais recente do estudo de acompanhamento de sete anos em seus casos anteriores, Mattila et al. investigou 214 pacientes com doença coronária diagnosticada que se submeteram a um exame odontológico e avaliação dos fatores de risco de CHD. Tal como acontece com os dois estudos anteriores, condições dentárias foi um preditor significativo de eventos futuros coronárias quando controlados para outros fatores de risco comuns (Mattila et al., 1995). Tomados em conjunto, estes três estudos realizados por este grupo de pesquisa têm demonstrado associação consistente e significativa entre infecções dentárias e doença cardíaca coronária.
Usando dados combinados do Estudo Normativa Aging (NAS) eo Dental Longitudinal Study (DLS), patrocinado pelo Departamento de Assuntos de Veteranos, Beck et al. análises longitudinais conduzidos. As pontuações médias de perda de osso foram medidos em 1147 homens na linha de base e também durante um follow-up de 18 anos mais tarde. Níveis mais elevados de perda óssea alveolar na linha de base foram associados a uma maior incidência de doença coronariana, doença coronária fatal e acidente vascular cerebral, após o ajuste para idade e fatores de risco estabelecidos comuns (Beck et al., 1996).
Joshipura et al. completou um de seis anos de acompanhamento do estudo de 44,119 profissionais de saúde do sexo masculino que não apresentavam sintomas de doença arterial coronariana relatados no início do estudo. Em toda a população estudada, a associação entre a extensa perda de dentes na linha de base e a incidência de doença cardíaca coronária foi demonstrada, mas a associação foi limitada a aqueles que relataram uma história de perda óssea periodontal. Entre 6.619 homens com doença periodontal, o risco relativo multivariada foi de 1,67 para homens com 10 ou menos dentes remanescentes após o ajuste para fatores coronárias clássicos risco de doença cardíaca (Joshipura et al., 1996).
Genco et al. avaliou o nível ósseo linha de base e monitorou o estado cardiovascular por até dez anos, em 1.372 nativos americanos da comunidade indígena Gila River. Eles demonstraram que nível ósseo periodontal foi um forte preditor de doença cardiovascular para o grupo de idade de 60 anos ou mais jovens com odds ratio de 2,68 após o controle de outros fatores como o sexo ea duração do diabetes (Genco et al., 1997).
Beck et ai. começou o risco odontológico Aterosclerose na Comunidades (daric) estudo em 1996 como um estudo paralelo de Risco de Aterosclerose em Comunidades estudo, que é um estudo prospectivo da causa e sequelas clínicas da aterosclerose. Seus dados preliminares disponíveis a partir de 3937 participantes indicam que, após o ajuste para possíveis fatores de confusão, doenças periodontais foi associada com a espessura da carótida íntima-medial parede, uma medida de doença cardiovascular aterosclerótica subclínica (Beck et al., 1999).
Em 1999, Arbes et ai. relatou o resultado de um estudo transversal em 5564 indivíduos com 40 anos de idade ou mais, usando dados do terceiro National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). Após o ajuste para variáveis sociodemográficas e fatores de risco estabelecidos para a doença cardiovascular, a razão de chances de ataque cardíaco aumentou com o aumento da perda de inserção periodontal, com intervalo de 1,4 a 3,8 (Arbes et al., 1999).
Os estudos revisados sugerem que o associações entre as condições periodontais e doenças coronárias são notavelmente consistentes, apesar de diferentes amostras populacionais e diferentes parâmetros de doença periodontal usado entre estes estudos. Em geral, a razão de probabilidade de incidência situa-se entre 1,5 e 2,5. Além disso, estudos utilizando eventos incidente CHD como um resultado indicou que as condições dentárias precedeu as doenças cardíacas.
MECANISMOS POSSÍVEIS
A base biológica para a associação hipotética de doenças cardiovasculares e infecções periodontais é presentemente sob investigação intensiva. Existem diversos mecanismos que podem ligar doença cardiovascular e doença periodontal. A doença periodontal é uma reação inflamatória crônica do periodonto a infecções bacterianas gram-negativas predominantemente anaeróbias. Estas bactérias e produtos bacterianos, tais como lipopolissacáridos terá acesso imediato a vasculatura subjacente através da grande área de superfície de bolso epitélio (Offenbacher et al., 1999).
A hipótese trombo bacteriana é um mecanismo possível em que a interacção entre os produtos bacterianos e vários sistemas hemostático ocorre. Como discutido, a infecção pareceu ser um factor de risco para a aterosclerose e os eventos cardiovasculares. Os pacientes com a doença periodontal têm sido demonstrado que têm níveis mais elevados de fibrinogénio no plasma e a contagem de células brancas do sangue (Kweider et al., 1993). Tal aumento de fibrinogénio e de WBC podem promover tanto a formação atheroslerosis e trombose que vai levar a doenças cardiovasculares (Lowe, 1998).
A agregação de plaquetas pode ser causada por colagénio e trombina, bem como alguns microorganismos tais como Streptococcus sanguis e Porphyromonas gingivalis (Herzberg et al., 1996). Eles também demonstraram que estas bactérias orais podem induzir a agregação de plaquetas através da ligação de uma proteína de superfície específica que partilham homologia de sequência com uma região de plaquetas-activação de colagénio. Além disso, os agentes patogénicos periodontais, P. gingivalis e P. intermedia, foram encontrados dentro dos tecidos de ateroma e também foram capazes de invadir células endoteliais (Deshpande et ai, 1998;.. Haraszthy et ai, 1998). O lipopolissacárido (LPS) ou endotoxina, quando apresentados como um desafio sistémico, pode provocar a infiltração de células inflamatórias em grandes vasos sanguíneos, a proliferação do músculo liso vascular, degeneração gordurosa vascular e coagulação intravascular (Beck et al., 1996). Tomados em conjunto, estes resultados sugerem que os microrganismos orais presentes na corrente sanguínea pode servir como um gatilho tromboembólica e pode aumentar o risco de doença cardiovascular e eventos trombogénicas.
Há também a hipótese de a predisposição genética comum que alguns indivíduos com um geneticamente predeterminado fenótipo hyperinflammatory monócitos têm um risco mais elevado para ambos aterosclerose e doença periodontal (Beck et al., 1996,. Mattila et al, 1993). Estes monócitos hyperinflammatory pode responder a um determinado microbiana ou desafio com LPS com uma resposta inflamatória anormalmente elevada, tal como reflectido na libertação de níveis elevados de mediadores pró-inflamatórios, tais como a prostaglandina E2 (PGE2), 1b interleucina (IL-1b), e tumores um factor de necrose (TNF-a). A evidência crescente sugere que o eixo de citocinas-LPS de monócitos pró-inflamatória desempenha um papel crítico em eventos adversos associados à infecção aterogênese e tromboembólicos (Marcus et ai, 1993;. Seymour et al., 1998)
LPS bacteriano pode ter um vascular significativa. efeito e desencadear a liberação de IL-1b, TNF-a e tromboxano A2. Estas citocinas podem então iniciar agregação e adesão de plaquetas e promover a formação de células espumosas carregadas de lipidos-e a deposição de colesterol dentro da íntima. A evidência também demonstraram que estas citocinas monocíticas pode ser aumentada por lipoproteína de baixa densidade (LDL), proporcionando assim uma nova ligação mecânica entre os factores dietéticos e o aumento do risco de doença cardiovascular (Beck et al., 1999). Em geral, a presença do fenótipo de monócitos hyperinflammatory coloca certos indivíduos em risco elevado, tanto para doenças cardiovasculares e doença periodontal, e a expressão dessa característica parece ser tanto sob a influência ambiental e genético.
Estudos recentes (Slade et al., 2000; Loos et al, 1998;.. Ebersole et ai, 1997) demonstraram que infecções periodontais estão associadas com níveis elevados de proteína C-reactiva (CRP), uma proteína de fase aguda e marcador de inflamação. Elevação de CRP sérica demonstrou ser um factor de risco para doença cardiovascular (Ridker et al., 1997). Estas descobertas levantaram outro interesse na pesquisa atual sobre a possível caminho através do qual a doença periodontal pode aumentar o risco de doença cardiovascular.
CONCLUSÃO
Fortes evidências de estudos de investigação demonstraram que a infecção e inflamação são fator etiológico para aterosclerose /doença cardiovascular, e os diversos estudos também lançar luz sobre um papel mais direto para as infecções orais, infecção periodontal em particular, nos eventos ateroscleróticos. A natureza crônica da doença periodontal fornece uma fonte rica de produtos e efeitos durante um longo período de tempo subgengivais microbianos e de resposta de acolhimento.
Um crescente corpo de evidências apontando para a doença periodontal como fator causal de doença cardíaca. No entanto, ele precisa de dados mais convincentes de estudos adicionais, tais como estudos de intervenção bem controlados para fundamentar a relação de causa e efeito. Os dados preliminares dos esforços em curso por pesquisadores parecem ser promissores.
Se estudos futuros estabelecer o fato de que a doença periodontal é um fator de risco verdadeiro para a doença cardiovascular e que o tratamento periodontal pode reduzir o risco de desenvolver as doenças sistêmicas, isto irá proporcionar implicações significativas e positivas para os profissionais de saúde bucal e para a motivação e conscientização do paciente. Assim, a importância da doença periodontal em saúde pública vai crescer significativamente e as mudanças serão trazidos para o padrão de cuidados para os médicos e para a indústria de seguros.
Dentistas deve enfatizar a necessidade de melhorar a saúde dental do pode reduzir o risco de doença cardiovascular , especialmente para aqueles indivíduos de alto risco.
Dr. Henry H. Chang e Haihong Chen são candidatos de pós-doutorado na Universidade de Loma Linda, Faculdade de Odontologia, Division of International Odontologia.
Saúde Oral saúda este artigo original.
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