Assim como a fibra óptica em telecomunicações, arquivos de titânio de níquel em endodontia fizeram este ramo da odontologia simples, o tempo mais seguro e menos demorado. Um avanço em sistemas e tecnologias, como microscópios, raios-x digital, guta-percha termoplástico e localizadores apicais mudaram isso, campo de volta doendo frustrante da odontologia, tornando-o mais agradável, como nunca antes.
casos selecionados podem agora ser concluída em uma única visita, quando há alguns anos; atrás teria levado duas ou mais visitas. Multi-visita tratamentos muitas vezes resultando em alguns pacientes não retornando a meio caminho através de seu tratamento, após pulpectomy, uma vez que eles estavam livres de dor.
HISTÓRIA DO PACIENTE
Uma paciente de 54 anos queixa-se de maçante, dor intermitente no dente # 47, por alguns meses. No exame clínico do paciente não responder a mudanças térmicas. Desde que ela tinha experimentado dor por dois meses RCT foi iniciado, durante a exposição pulpar sem sinais de vascularização foram evidentes, portanto, foi concluído o dente não vital (Fig. 1).
Devido às anteriores experiências ruins por muitos de seus membros da família com tratamento de canal, ela estava mais inclinada a ter seu dente extraído. No entanto, após educá-la sobre a importância desse dente e do importante papel que desempenhou para seu dente prótese suportada, ela concordou em obter um RCT feito.
Métodos e Instrumentação
A RCT bem sucedida não pode ser concluída sem uma boa anestesia . O doente foi medicada com Halcion 0,5 mg, uma hora antes do procedimento. injeção de anestésico local foi administrado para bloquear o nervo alveolar inferior, nervo vestibular e depois usando o analgesia intra-ligamentar e intra-óssea. analgesia intra-óssea é o método que eu recorrer a quando todos os outros métodos falharam, mas nos casos em que os pacientes estão hesitantes em ter o RCT feito em primeiro lugar, eu não arriscar e avançar com a técnica intra-óssea usando uma ponta Stabident, resultando em uma anestesia profunda imediato. Na técnica intra-ligamentária, eu injectar na membrana ligamento periodontal sob pressão, é importante que nenhuma solução anestésica local escorre para fora do tecido durante este procedimento.
Um bom acesso para o canal é tão importante como a limpeza e modelagem do canal. Uma abordagem conservadora em preparação pode resultar em falta de um orifício de canal, ou um excesso de pressão sobre um arquivo resultando em quebra instrumento que é o pesadelo de cada dentista. Comecei usando uma rodada de diamante não é de alta velocidade. 4 bur e após a abertura da câmara pulpar, eu mudei a uma rodada final, afilado broca de diamante em forma. A forma desta broca contribui para incendiar as paredes, fazendo-os divergir oclusalmente, impedindo, portanto, a perda excessiva de estrutura de dente a partir da câmara, mas a manutenção de um bom campo de visão. Então eu suavemente correu um não. bur round 2 velocidade lenta sobre o piso pulpar para expor os orifícios de canal e remover a dentina solto.
Usando um arquivo pathfinder aço inoxidável K1 revestida com RC-PREP, os canais foram localizados e pulpectomy iniciada. Esses arquivos são flexíveis e seguirá a anatomia do canal, portanto, nenhuma curva pré é necessária. O lubrificante aumenta a instrumentação e impede o bloqueio dos tecidos moles. Usando a técnica coroa para baixo, primeiro eu ampliou o coronal 1/3 do canal e no final o apical 1/3. O segmento coronal foi ampliada utilizando o Gates-Gliden perfuradoras no.2 e 3, a aplicação de pressão para o exterior para evitar a perfuração furca, com entrada e saída movimentos. Mais tarde I em forma o segmento coronal usando o perfil arquivos de titânio níquel rotatória não. 50 /.07 e 40 /.06 (Fig. 2) operando a 280 rpm usando um pedaço lento mão velocidade (Fig. 3).
Por primeira ampliando o segmento coronal, não há melhor irrigação canal onde detritos soltos irá flutuar sobre a solução minimizando a possibilidade de entupimento. Também melhora as propriedades de dissolução de NaOHCL na região apical. O meio 1/3 foi moldada usando arquivos de titânio ProFile níquel não. 25 /.04, 30 /.04 e 35 /.04 (Fig. 4) com entrada e saída movimentos. O instrumento não foi deixado no canal durante mais do que 10 segundos. Estes instrumentos encontrar o seu caminho através do canal, juntando-se os segmentos cervical e médio e evitando a formação de borda. Eles foram concebidos de tal modo que os detritos é empurrado para cima. Após cada uso gostaria de irrigar e recapitular usando o arquivo # 8 ou # 10, como um arquivo maior pode empurrar os detritos apical. Para melhorar a instrumentação eu uso RC-PREP, pois tem algumas vantagens: 1. lubrifica o instrumento 2. conteúdo Seu EDTA amolece a dentina e ajuda na remoção da camada de smear 3. Uma vez em contato com NaOHCL ele tem uma propriedade efervescente empurrando à solta detritos para cima. comprimento de trabalho foi determinada utilizando raios X em conjunto com Root ZX localizador apical (Figuras 5 & amp;. 6). Eu gosto Root ZX por sua simplicidade e combinação de áudio e um display digital visível para orientar o operador. localizadores apicais não indicam o quão longe você é de terminal canal, mas indicará o ponto canal terminal. I aplainado as cúspides para fazer um guia confiável para a rolha de borracha e transferiu o comprimento de trabalho para o cone mestre.
O segmento apical foi moldada usando pré curvo de aço inoxidável arquivo # 10, # 15, # 20 e # 25 (Fig . 7). Ao olhar para o raio-X eu era capaz de obter uma melhor compreensão da anatomia radicular e como curva de arquivo. A instrumentação foi feito com uma acção anti-curvatura. Esta acção faz com que a remoção de mais de dentina das regiões mais espessas do dente, minimizando furca envolvimento. Usando a técnica Crown baixo havia uma restrição de arquivo limitado na área coronal.
Depois de estabelecer a permeabilidade, o canal foi irrigada com EDTA para remover a camada de esfregaço.
Para obturação eu usei uma combinação de vertical e lateral técnicas de condensação, resultando em uma vedação do canal 3 dimensional, o cone principal foi seleccionada de acordo com o tamanho apical, e revestido com selante THERMOSEAL. Ao empurrar o cone principal apicalmente deve haver um aconchego no segmento apical, se não se pode ter a aparar o excesso. Coloquei um espalhador ao longo do cone principal e aplicada pressão sobre ele lateralmente, em seguida, segurando o cone principal no lugar, o difusor foi removido para dar lugar a um cone acessório. I removido o excesso de guta-percha coronal com o sistema B no 200C temperatura (Fig. 8). Em seguida, fez o compacto guta percha com um condensador pré-equipada, No. 10 Shilder (Fig. 9), novamente aquecida a guta-percha e fez compacto com um condensador menor, No. 8 Schilder. Este processo de remoção de guta percha aquecida e a condensação foi continuada até o meio 1/3 do canal foi preenchido. Nunca sobre o calor como esta queima a guta-percha e faz com que seja muito mole para compactar e podem causar encolhimento térmico no futuro. O segmento foi coronal volta preenchido com a técnica injectável utilizando um Obtura 11 (Fig. 10). A guta-percha foi aquecida a 190 ° C durante alguns minutos. Para assegurar profundidade adequada Coloquei a ponta da agulha no canal e parou por 10 segundos antes de injetar. À medida que a guta-percha foi injetado na ponta da agulha, gradualmente, empurrou-se para fora do canal e, em seguida, antes da guta-percha endurecido foi feito compacto com o condensador pré equipada (Fig. 11).
Restauração
Considerando o paciente pode não ter recursos o custo para uma coroa, decidimos restaurar o dente com amálgama. Restauração deve ter se assemelhava a velha enchimento de modo que não irá interferir com o resto oclusal como este foi um dente de suporte uma dentadura.
amálgama definição lenta foi selecionado. Após condensação do ar amálgama, a prótese foi inserido antes de os conjuntos de amálgama, para ajudar a contornar a amálgama de acordo com a dentadura e, em seguida, o excesso de amálgama foi removido. Após a amaigum tinha definido, a prótese foi removido e amálgama polido (Fig. 12).
EM RESUMO
Endodontia é uma combinação de paciência, arte e ciência. Uma boa sensação tátil e conhecimento da anatomia do canal com o avanço de hoje em bio-materiais podem resultar em uma obturação tridimensional. No entanto, nenhum destes são possíveis sem um bom controle da dor. Um minuto extra gasto durante a anestesia utilizando intraligamentry e técnica intra-óssea vai fazer a viagem mais agradável tanto para o dentista e seu paciente.
Dr. Houman Abtin graduou Manipal Academy of Higher Education, Índia e está em consultório particular em Thompson, MB com um interesse em endodontia. Oral Saúde saúda este artigo original.