Como os pacientes tornam-se cada vez mais conscientes do potencial estético através da odontologia estética, há uma crescente demanda por reformas sorriso com porcelana. Em nossos esforços para criar belos sorrisos, que tendem a concentrar-se na cor dos dentes, forma, proporção e alinhamento como somos bombardeados com escolhas restauradores.
No entanto os nossos esforços para um resultado restaurador ideal ficará aquém, se estamos distraídos do quadro mais amplo para se concentrar nos dentes e um pouco negligenciar a importância da saúde gengival e contorno. O objetivo da odontologia estética moderna é conseguir tanto a estética "branca" e "rosa". 1 "estética brancos" refere-se a dentição natural ou restaurações de dentes coloridos. "Rosa Estética" refere-se aos tecidos moles circundantes. (Figuras 1 & amp;. 2) Cada dentista sofreu a decepção de um caso de cosméticos que começa muito bem, em seguida, é marcado por recuando ou tecido inflamado. A questão é como podemos aumentar nossas chances de resposta do tecido ideal e saúde a longo prazo? Nosso foco neste artigo para esse amplo questão será nosso microscópio abordagem de precisão porcelana e o papel de ampliação de alto nível na assistência a estética gengival ideais centrado. Quanto ampliação é "AMPLIAÇÃO o suficiente"? Numerosos estudos têm mostrado que gengival e discrepâncias marginais subgengivais superiores a 50 microns causar resposta do tecido nociva com o aumento do fluxo de fluido crevicular, flora bacteriana alterados, e estética pobres. 2-5 Carr demonstrou que a olho nu não é possível distinguir duas linhas discretas mais perto do que 200 microns. 6 não surpreendentemente muitas margens restauradores têm discrepâncias média de 200 microns e, infelizmente, muitas vezes vemos discrepâncias grosseiras muito maior em restaurações falha. Carr tem também demonstrado que 4x ampliação é necessário para o olho humano para distinguir duas linhas pretas de 50 micron de intervalo. No entanto, lupas 4x pode não ser suficiente tendo em consideração três questões importantes. 1) Menos contraste visual está disponível para distinguir um dente colorido margem de restaurador de uma linha de chegada dente de duas linhas pretas separadas por branca. Portanto ampliação 4x pode ser insuficiente em porcelana ou resina restaurações. Na verdade muitos médicos que tomam nossos cursos microscópio comentam que eles precisam de pelo menos 10x de discernir a integridade marginal de laminados de porcelana. 2) Ampliação de 4x ou superior exigem uma melhor qualidade de luz além do que pode ser fornecido por um luz operatório tradicional. Com ampliações superiores um microscópio faz mais sentido do que a adição de um farol para lupas que têm alimentação insuficiente. 3) necessidades de ampliação pode rotineiramente escalar a 16x ou 24x quando se trabalha com circunstâncias difíceis, tais como áreas posteriores, impede o isolamento, ou visão indirecta. Assim, a fim de alcançar a precisão marginal com consistência em porcelana ou resina restaurações, ampliação de 8x ou superior é recomendado. Tais requisitos de ampliação e leves são difíceis de atingir com lupas e uma fonte de luz separada. FUNDAMENTOS DA AMPLIAÇÃO CLÍNICA O microscópio operacional não oferece ampliação mais alta que o ocular (lupas) mas melhor de ampliação. Oculares têm sido muito úteis e pode sempre ter um papel na odontologia, mas a óptica é bruto quando comparado com o Infinito Optics corrigida de um microscópio estereoscópico (fig. 4-7). Quando combinado com a fonte de luz coaxial sem sombras, eles transformam o potencial do médico para precisão em quase todos os aspectos nas diferentes disciplinas em odontologia. O mais importante, aumentando os níveis de ampliação produzir um, não relação linear quadrado de acuidade visual . Em outras palavras, ampliação de 10x permite que a retina humana para adquirir 100 vezes mais informação e 20x permite que 400 vezes a informação visual. PRINCÍPIOS DE DENTE DE PREPARAÇÃO E PORCELANA margens para GENGIVAL ESTHETICS A enorme vantagem o funcionamento do microscópio oferece é a capacidade para a inspeção visual aguda. Esta precisão, juntamente com habilidade e reconhecimento nos permite identificar facilmente a junção cemento-esmalte (CEJ), criar linhas de acabamento mais adequados para os rigores da adaptação de porcelana, e eliminar irritantes tecido nocivos. Uma das mais comuns ofensas a arquitetura gengival delicada é quando o médico não consegue seguir o contorno ondulante (Fig. 8) do CEJ e em vez disso cria uma margem fixa de facial para lingual. Isso é muitas vezes exacerbado ou iniciadas por colocação dique de borracha, que achata as papilas e conduz a erros de interpretação do canal apropriado para a linha de chegada interproximal. Assim começa uma série de erros. A margem interproximal é cortado muito profundo, seguido de retração do tecido agressivo. Quando dois dentes se aproximam são preparados desta maneira e o tecido é subsequentemente retraído com o cabo, a electrocirurgia ou ablação, a papila é muitas vezes obliterado. A papila retorna às vezes, mas às vezes não. Em um estudo clássico, dois papilas interdentais foram excisadas from16 estudantes de odontologia. 7 Dos 32 espécimes, 22 papilas não retornar à forma original. Esta taxa de atrito de 69 por cento deve servir como um alerta. O "triângulo negro" temido normalmente se segue, que pode ser tanto uma estética e pesadelo funcional. técnicas regenerativas exóticas ou contornos volumosos de porcelana são um substituto pobre para a preparação do dente conservadora e micro-manipulação delicada dos tecidos. Com o benefício da ampliação de alto nível, uma série de passos delicados e fisiologicamente apropriadas podem ocorrer. microscópica, PRECISÃO E LINHAS dE ESMALTE ACABAMENTO O medo de estética marginais (Fig. 9) tem levado os médicos a "enterrar" as suas margens, criando um novo conjunto de problemas, que incluem pulpar, periodontal e problemas de microinfiltração Sempre que possível uma interface marginal porcelana de esmalte é o objetivo na restauração de porcelana ligado. (Figuras 1 & amp;. 2). Isto irá colocar a linha de chegada, quer ligeiramente supragingival, equa-gengival ou ligeiramente subgengival. Em casos de recessão gengival, é preferível cobrir a dentina exposta com gengiva (no lugar de porcelana ou composto) através de procedimentos tais como enxertos de tecido conjuntivo. Periodontists usando ampliação de alto nível demonstraram a cobertura da raiz previsível e de tirar o fôlego . Depois, uma margem de porcelana pode ser colocado sobre o esmalte, aninhado ordenadamente perto gengiva robusto. O Contact Lens Effect tornou-se um termo popular. Uma interpretação relaciona-se com a capacidade de criar margens porcelana invisíveis que não precisam ser escondidos. Vemos que a combinação ideal é 1) porcelana translúcida, 2) um agente de cimentação translúcido, e 3) a estrutura do dente translúcido, de preferência esmalte. Uma vez que a linha de chegada para um laminado de porcelana é colocado sobre a dentina, o efeito de lente de contato perde alguma da sua magia, porque dentina é mais opaca do que o esmalte. margens de dentina apresentam outras dificuldades como empate torna-se mais de um problema, o polpa é ainda mais traumatizada, e uma ligação esmalte forte é sacrificado para uma união à dentina tênue. A manutenção de um mínimo de uma distância de 750 mícrons do CEJ durante a preparação exige elevados níveis de ampliação. PRECISÃO MARGINAL DE PORCELANA volumes de informação são cogitados quando debatemos qual porcelana tem a melhor precisão marginal . No final, a maioria destes argumentos são discutível, porque outros fatores criam discrepâncias que são significativamente mais crítica. Uma pesquisa feita pelo CRA revelou que 90 por cento das impressões recebidas nos laboratórios dos EUA continha porções que não capturam as linhas de acabamento. Nestes casos, vamos ver imprecisões brutas que levarão a micro vazamento e resposta do tecido pobre. Além disso, a inspeção microscópica revela que muitas restaurações não são totalmente encaixado durante a cimentação. O culpado é muitas vezes contatos indevidos, quase uma questão microscópica, mas o fio dental por si só não é suficiente para fazer uma avaliação adequada. Alta ampliação fornece informação visual completa necessária para incomodar o tiro todas as causas de colocação incompleta, incluindo um contato "lifting". Uma vez que estes fatores são controlados, uma análise legítimo de margens de porcelana pode começar. Uma vez que a precisão microscópica se torne uma realidade para ambos médico e ceramista, um diálogo constante entre as duas partes é de suma importância (Fig. 12). Simplesmente descrevendo uma margem de laminado de porcelana como "pobres" ou "aberto" ou "volumosos" a informação é insuficiente para ajudar a treinar um ceramista que está usando visualização microscópica. Por exemplo, é possível para uma margem de porcelana para ser "plus" e ainda tem um perfil geral emergência sob-contornada. Por outro lado, uma coroa de porcelana ou verniz pode possuir um perfil arredondado ao longo do surgimento-grosseiramente e ainda ser "sub" (Fig. 13-15). Outro problema crítico é um excesso de dependência em porcelana esmalte para criar suavidade. Esta solução rápida cria a ilusão de que a superfície é lisa e brilhante, mas a ampliação de alto nível e iluminação oblíqua revelar a superfície inaceitável criado apenas com esmalte. Após a inspeção microscópica e re-tratamento, muitos casos de falha que eram suspeitos para ser biológicos violações de largura eram realmente violação dos fatores nas Tabelas 1 e 2. Os médicos que trabalham com o relatório de precisão microscópica que menos casos resultam em respostas de tecido que necessitam de alongamento da coroa ou cirurgia periodontal. O espaço biológico para um dente é determinada por factores individuais que não podem ser previstas ou controladas. biologia indivíduo vai determinar a quantidade de tecido é necessária para proteger crista óssea. No entanto trabalhando com precisão microscópica pode permitir-nos a invadir ainda mais no sulco gengival e ainda assim manter a saúde do tecido ideal. INSPECÇÃO DE LINHAS DE CHEGADA Uma das revelações surpreendentes que vir de alta ampliação trabalho é que as linhas de acabamento preparados em baixa ampliação comumente repousam sobre cálculo, composto ou placa pesado. A rugosidade residual resultante e imprecisão marginal de porcelana resultará em saúde do tecido comprometido. Para restaurações de dentes coloridos, encontramos 4x, 8x e 12x poder de ser os passos de trabalho laborioso de ampliação. Breves utilizações de 16x e 24x para inspecção são agora considerados essenciais para um número crescente de médicos para várias nuances da odontologia estética. 8,9 GENGIVAL RETRAÇÃO ... Menos é mais microscópica visualização permite um nível extremamente delicada de tratamento de tecidos duros e moles. As Figuras 16 e 17 demonstram dois níveis muito diferentes de retracção. A Figura 16 mostra a linha de chegada nítidas com mais de dois milímetros de perfil impressão apical (impressão de apical da superfície do dente para terminar linha). Este protocolo retração tradicional cria um ambiente mais fácil para ambos impressão tomar e morrem de corte. O problema é que gengiva raramente retorna à forma pré-operatória. Com extrema ampliação, uma abordagem completamente diferente e de mentalidade são possíveis. A Figura 17 mostra a linha de chegada nítidas com apenas 3/4 milímetros de perfil impressão apical. O perfil apical mais fina requer: 1. Microscopicamente moída linhas de acabamento; 2. Extremamente ampliação de alto nível durante a retração de fornecer o nível mínimo absoluto de deslocamento de tecidos; 3. Die corte na extrema ampliação de 10x-20x (Fig. 18); 4. Caso de uso específico de pontos de brownie para cuidado corte die. Nós gastamos um tempo significativo envolvidos na retração do tecido delicado em alta ampliação, e, posteriormente, o caimento morrem em muitos casos. A manutenção dos níveis de papilas e anexos intacta e inalterada é um objetivo de valor. O tempo adicional investido pelo médico deve ser tido em conta em uma taxa adequada para este nível de tratamento. Outro benefício tangível da odontologia microscópio é reduzida desconforto pós-operatório para os pacientes. 10 TÉCNICOS pode ser o elo perdido dentistas microscópio, desfrutando de precisão recém-descoberta com os preparativos e impressões, pode muito bem tornar-se frustrados com ceramistas cujo trabalho se torna o elo mais fraco em termos de precisão. Tentámos muitos laboratórios e trabalharam com ceramistas que, embora eles tinham microscópios de laboratório, não estavam dispostos a tratar os nossos casos com cuidado especial. Muitos laboratórios têm microscópios com óptica pobres, de baixa luminosidade, as lentes sujas, estão em tal estado de abandono que são quase sem valor. Uma das etapas mais desafiadoras na busca de precisão em porcelana é o Visual desafio de contraste mínimo. Além do contraste de cor gritante ele oferece, ouro lança uma sombra útil quando visualizados diretamente sobre o dente ou morrer. Infelizmente, a maioria dos técnicos utilizam a abordagem visual que funciona bem com o ouro ao analisar porcelana. Enquanto o ouro pode ser analisada por olhando diretamente para a interface margem /die, descobrimos que a porcelana deve ser avaliada no perfil. Juntamente com os nossos ceramistas criamos um protocolo para produzir consistentemente porcelana e metalo-cerâmica restaurações que sustentam ao escrutínio de ampliação de 16x. Um componente do sistema é o protocolo de três fieira que dá-nos uma fieira virgem e esculpir para avaliação final das linhas de acabamento. A fim de implementar este novo protocolo, Chuck Rickabaugh no Twin Lakes /DTI realmente criado um laboratório dentro de um laboratório. Com a equipe certa, ele pode ser feito! GENGIVAL PORCELANA BURS ACABAMENTO são desnecessários numa abordagem odontologia Mainstream está se movendo em direção à criação de duas margens, a porcelana e um compósito margem. Porcelana, que é várias centenas de microns off em ambos os eixos horizontal e vertical são teoricamente selado pelas novas cimentos compostos super-viscosos. Margens que são acessíveis às vezes são "vestido para baixo", com brocas de acabamento. Estes protocolos são o padrão de atendimento, mas quando visto sob o microscópio vemos o seguinte: * O alto brilho de porcelana não pode ser totalmente restabelecida perto do sulco com o 'bronca' de margens de porcelana. Além disso, a raiz é muitas vezes marcado ea gengiva mutilado, * A margem de cimento é calcários e torna-se ainda mais grosseira ao longo do tempo, * As margens de compósitos são propensas a infiltração, * os novos cimentos Super viscosos estão criando cada vez maior de fendas marginais como a coroa ou folheado não podem ser lutou plenamente lugar. o conceito é diferente com a abordagem centrada no microscópio ensinado em Precision Esthetics Noroeste e Newport Coast Oral Instituto facial. Sem gengival terminando brocas são utilizados. Em vez disso, com precisão microscópio, o excesso de cimento resinoso é 'scissored' away limpa quanto o laminado ultra-precisos está sentado. A cirúrgica # 12 da lâmina em uma rodada de bisturi punho cliva o excesso de compósito de cimentação Hartzell. Há apenas uma margem, uma margem de porcelana de laboratório ou cadeira lateral pré-esculpido e pré-polidas. recontouring Chairside MARGEM E MICROSCÓPIO REFORÇADA ASSENTO A etapa final da nossa busca pela estética microscopicamente ideal exige uma outra etapa. Enquanto espera para a anestesia, avaliamos os três parâmetros de integridade marginal. Os ângulos de interface e de emergência marginais são avaliados em 12x a 24x de perfil, enquanto lentamente rolar o dado e porcelana restauração 360 para a frente e para trás. "Plus" margens e perfis de emergência demasiado arredondadas são cuidadosamente e rapidamente esculpido com uma Brasseler # 0301 médio grit roda de silicone polimento (Fig. 19). Se a integridade de um dado está em questão, o paciente está presente para verificação. Esta roda versátil e barata parece "derreter" a porcelana de distância, sem a vibração e micro-fraturas potenciais de brocas. Incrivelmente, ele também deixa um acabamento muito bom. Tente-in, a remoção de cimentação, e cimento sob o microscópio é uma experiência alegre. O microscópio permite visualizar problemas invisível sob baixa ou nenhuma ampliação (Fig. 20-22). Melhor ainda, uma rica variedade de pistas vai levar a soluções para que o caso possa prosseguir para o sucesso, em vez de começar de novo ou comprometer o resultado final. CONCLUSÃO resultados restaurativos razoável pode ser alcançado com amálgama e ouro com baixa ou nenhuma ampliação. Em contraste, os materiais de dentes coloridos requerem níveis muito mais elevados de ampliação para o sucesso consistente. ampliação clínica comum simplesmente não manteve o ritmo com as mudanças dramáticas em materiais restauradores e expectativas do paciente. Apesar de outros avanços na odontologia, integridade marginal, perfil de emergência, e resistência à infiltração todos tomaram um passo gigante para trás. Certamente, existem médicos talentosos que operam com pouca ou nenhuma ampliação e fazer odontologia estética deslumbrante. O microscópio não faz um dentista melhor que outro. No entanto, muitos dentistas restauradores realizados adotaram o uso do microscópio, pois traz maior previsibilidade e alegria ao seu odontologia. Excelência em odontologia é uma escolha, e ampliação pode ser um trunfo poderoso para alcançá-la. O testemunho de médicos que usam o microscópio diariamente em suas práticas confirma o seu valor. Uma esmagadora maioria afirmar que melhorou sua habilidade clínica. O microscópio, com ampliação instantânea de 2,5x a 24x, sem ruído visual, luz e sombras coaxial, oferece o melhor meio para se conseguir uma informação visual completa em odontologia. Ele pode nutrir grande confiança, postura saudável e melhores e mais seguras as mãos para o clínico. No final, a excelente informação visual as ofertas de microscópio pode ajudar o médico a criar mais preciso, mais saudável, e mais esteticamente agradável odontologia. Dr. David Clark fundou a Academia de Microscópio Dentistry avançado, uma associação internacional formada para fazer avançar a ciência ea prática da microendodontics, microperiodontics, microprosthodontics e microdentistry. Ele é um diretor do curso no Newport Coast Oral Instituto Facial em Newport Beach, CA. Ele é co-diretor da Precision Estética Northwest em Tacoma WA. Dr. Clark mantém uma prática restaurativa centrada no microscópio, em Tacoma, Washington EUA. Dr. Jihyon Kim é um graduado da Universidade de Washington School of Dentistry de 1999. Ela é um dos membros fundadores da Academia de Miroscope aprimorados Odontologia. Saúde Oral saúda este artigo original. Referências 1.Velvart P, Peters CI. Acondicionamento dos tecidos moles em cirurgia endodôntica. Endo J 2005; 31 (1) 4-16 2.De Boever JA, De Boever AL, De Vree HM. Aspectos periodontais de cimentação: materiais, técnicas e suas reações biológicas. Rev Belge Med Dent. 1998; 53 (4): 181-92 3.Sorensen Se, Larsen IB, Jorgensen KD.. Gengival e reação óssea alveolar a adaptação marginal de margens subgengivais. Scand J Dent Res. 1986 Apr; 94 (2):. 109-114 4.Sorenson JA. A justificativa para a comparação das propriedades de retenção de placas de sistemas de coroa. J Prosthet Dent. 1989 setembro; 62 (3); 264-9. 5.Lang NP, Kiel RA, Anderhalden K. Os efeitos clínicos e microbiológicos de restaurações subgengivais com margens salientes ou clinicamente perfeitos. 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< p> Hoje a maioria das restaurações ainda são realizados com pouca ou nenhuma ampliação. No entanto, a análise crítica de alguns compromissos estéticos irá mostrar declínio progressivo da cor gengival de rosa salmão ideal para azulado típico roxo de leve inflamação crónica. Em nossa prática somos surpreendidos com o número de pacientes que relatam a nós para re-tratamento dos casos por causa da gengiva levemente vermelho ou roxo (Fig. 3). Esses pedidos são a prova de que as respostas de tecido não-ideais impacto aceitação do paciente de casos muito mais do que os dentistas teria pensado. Podemos estar subestimando a importância da estética "rosa" para o sucesso global de tratamento.
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