Já se passaram quase 20 anos desde que eu inventei o laminado de porcelana gravada. Desde então, tenho observado, acompanhou e participou na evolução da "prep" para este procedimento. O objetivo deste artigo é explicar o que faz e não funciona ao executar o laminado de porcelana gravada.
ligação Composite, um conceito muito nobre e revolucionário, catalisou a evolução da odontologia estética. No entanto, embora a sua utilização foi generalizada, muitos dentistas não estavam convencidos de que ligação composta era a solução ideal para a estética anterior. Em um nível possível, uma boa percentagem de dentistas não gostou ou se sentir seguro com a responsabilidade de dentes de forma incremental reconstruindo. Isso já havia sido delegada a técnicos, sujeito à aprovação do dentista, e muitos eram desconfortáveis começar do zero.
Além disso, apesar de compósitos foram e ainda são ideais reparos muito anterior, o potencial de desgaste e risco de descolorir os fez menos do que perfeito para as alterações anteriores extensos. Ao contrário do seu homólogo ligação composta, laminados de porcelana cumprir todos os requisitos estéticos acima. Por esta razão e inúmeros outros, o desenvolvimento do laminado de porcelana foi esmagadoramente acolhidos e rapidamente absorvida pela profissão de dentista para se tornar o porta-estandarte da estética na odontologia.
O IDEAL PREP
Inicialmente, quando a técnica de porcelana laminado foi desenvolvida, há um preparado dentes. O conceito laminado era muito novo e as principais preocupações repousava sobre a estabilidade do vínculo e a espessura adequada da porcelana. No entanto, como esses problemas foram superados, percebeu-se a preparação do dente adequada era essencial para a força, saúde gengival e estética ideais. Hoje, é universalmente aceito que os dentes devem estar preparados para melhores resultados.
Do ponto de vista da execução de um laboratório de prótese dentária, vejo inúmeros dentes preparados diariamente. A maior parte dos casos, no entanto, não têm sido devidamente preparado. Por conseguinte, estou alarmado e triste pela forma como interpretou mal a preparação é. O objetivo do texto a seguir é para explicar em detalhe os meios adequados para a preparação de dentes para laminados de porcelana.
Eu tenho feito perto de meio milhão de laminados e o conhecimento que acumulou ao longo dos últimos 20 anos é o que eu destinam-se a compartilhar com você. No entanto, para ser capaz de falar sobre a "preparação ideal", é preciso primeiro estabelecer algumas diretrizes fundamentais:
* ângulos linha nítida irá criar pontos de tensão e, eventualmente, fraturar o laminado de porcelana;
* o laminado de porcelana não deve ser mais fino do que 0,5 milímetros;
* a porcelana deve ser 1,0 milímetros de espessura em áreas de estresse tendo elevadas (incisais);
* preparação gengival é essencial para permitir que o laminado um perfil de emergência gengival normal e evitar o excesso de contorno;
* preparação proximal permite a ocultação da margem interproximal porcelana e envolvente adicional para maior resistência de união. Além disso, o aumento da espessura das bordas de porcelana torna o laminado menos probabilidade de chips durante a inserção;
* rendimentos incisais aumento da espessura da porcelana no esforço importante rolamento área incisal, permite um assento positiva durante a cimentação e esconde incisal margens .
ao começar a preparar um dente, eu recomendo o uso de brocas de corte profundidade para medir a quantidade de estrutura do dente removido, assumindo que o comprimento ea cor do dente não precisa ser alterado. redução incisal deve ser 1,0 milímetro e deve ser perpendicular ao eixo longitudinal do dente. redução vestibular deve ser 0,5 milímetros e seguir o contorno do dente labial. Além disso, enquanto a labial incisal tem de ser arredondado, o incisal lingual deve terminar em uma junta de topo afiada (Figuras 1 & amp;. 2)
Continuando com o processo de preparação, um chanfro profundo na linha de chegada gengival. , deve seguir o contorno do tecido mole de proximal mesial para distal proximal
a pergunta mais comum feita é onde colocar este chanfro profundo em relação ao tecido mole:. subgingival, equagingival ou supragingival. O fator determinante para este problema é o contraste entre a cor do dente preparado e à sombra da restauração final. Por exemplo, se o dente preparado é um tom claro como A1 Vita Lumin eo objetivo é terminar com o mesmo tom, a linha de chegada gengival pode ser mantido supragingival. Numa situação em que a máscara de partida é A2 Vita Lumin e sombra do dente final desejado é novamente A1 Vita Lumin, em seguida, um canal equagingival da linha de chegada é aceitável. Finalmente, em uma situação onde a máscara do dente preparado é A4 Vita Lumin e sombra do dente acabado é Al Vita Lumin, em seguida, a linha de chegada deve ser subgengival. Assim, pode concluir-se que quanto maior for o contraste entre a partida e tons de acabamento desejadas, o mais subgengival a linha de acabamento deve ser colocado sobre o dente preparado. (Fig. 3)
preparação do dente PROBLEMÁTICO
Os problemas mais comuns que tenho encontrado nos casos enviados para meu laboratório são aqueles onde o vestibular incisal não foi arredondado e em vez ângulos linha nítida têm foi deixado. Este erro cria um ponto de tensão em nossa nova restauração que podem fraturar o laminado. Além disso, é impossível alcançar a transição gradual ideal da sombra do incisal a cor do corpo quando existe um ângulo de linha nítida na labial incisal. Após a porcelana é ligada para este tipo de preparação, o resultado é invariável uma demarcação nítida de cor na área de transição do corpo de borda incisiva. Isso é demonstrado na Figura 4a, onde a luz reflete fora de um dente preparado-mal, mas viaja através dele na incisal.
Figura 4b revela como a superfície arredondada na labial incisal reflete a luz em todas as direções, produzindo um ideal transição da sombra da cor do corpo para incisal cor.
Outro problema preparatório comum é demonstrado nas figuras. 5a e b. Aqui, a redução incisivo é feito num ângulo inclinado para a lingual, em vez de ser perpendicular ao eixo longitudinal do dente. Isto cria um ângulo agudo linha que actua como um cinzel no interior do laminado de porcelana. O resultado é uma certa fractura da nova restauração.
A preparação defeituosa retratado na Figura 6a não segue o contorno labial do dente. Consequentemente, a labial incisal não foi adequadamente reduzida pelo mínimo 0,5 mm. Colagem do laminado de porcelana para dentes preparados desta forma obriga o caso acabado mais longe vestibular, em seguida, o dente original, criando assim um resultado negativo (Fig. 6b).
Os problemas também podem ocorrer durante reduções lingual, como prova por os preparativos defeituosos retratado nas Figuras 7a-c. As perguntas mais comuns que envolvem reduções lingual preocupar quão longe e quão longe profunda a redução deve ser. Idealmente, as reduções lingual deve ser 0,5 milímetros de profundidade e deve ir para baixo 0,5 milímetros (Fig. 7a). Uma redução maior cria um caminho de inserção inflexível definitiva. Se essa redução não é paralela ao perfil gengival surgimento, em seguida, uma fratura do laminado de porcelana é inevitável em tempo de inserção. Outro problema presente em certas reduções lingual ocorre quando os dentes são mais finas do que 1,5 milímetros labio-lingual no terço incisal. A redução do incisivo labial e lingual em tais dentes por 0,5 milímetros deixa uma fina fatia da estrutura do dente que não pode ser arredondado (Fig. 7b). Este é um ponto de tensão que vai enfraquecer a nova restauração. Quando apresentada com uma tal situação, a tendência é a sub-reduzir a profundidade da sobreposição lingual a 0,2 milímetros em vez de 0,5 milímetros a desejada (fig. 7b). Lembre-se que o laminado de porcelana não pode ser feita qualquer mais fino do que 0,5 mm. Assim, quando a profundidade da preparação lingual é 0,2 milímetros e a espessura do laminado de porcelana é 0,5 milímetros, o resultado final é uma saliência de porcelana para além do contorno normal do dente (Fig. 7c). Dentistas deve, então, reduzir o laminado com um instrumento rotativo para a lingual contourof do dente.
No entanto, tudo o que resta depois disso, é 0,2 milímetros de porcelana, de tal modo que uma porção lingual da restauração vai quebrar afastado após curto período de tempo. Por estas razões, os casos envolvendo os dentes que são mais finas do que 1,5 milímetros labio-lingual no terço incisal deve ser preparado conforme descrito em "The Ideal Prep" deste artigo, sem qualquer tipo de redução lingual.
Com a miríade de problemas potenciais que cercam reduções lingual, pode-se perguntar por que o incisal deve ser reduzida em tudo. O problema com as preparações sem redução do comprimento da inciso ocorre quando uma força é aplicada incisal após o laminado de porcelana é inserida (Fig. 8). Esta junção é o elo mais fraco na cadeia de ligação. A grande força de adesão relatada em todos os estudos de porcelana laminados pertinentes é medida puxando para separar massa de porcelana da massa de resina composta (Fig. 8a). Uma força de descasque pode ser introduzido através da aplicação de uma força na interferência incisiva (Fig. 8).
No entanto, uma vez que esta força de descasque é medido como sendo de apenas 10 por cento das forças representadas na Figura 5A, a interface fraco na borda incisal experimenta pequena chipping da porcelana logo após o laminado é colado na posição. Compare esta situação ao da Figura 8b, onde a estrutura do dente incisivo é reduzida por 1,0 milímetros, tal como especificado pelo processo de preparação ideal. Aqui, os benefícios a partir de laminados a força do 1,0 milímetros de porcelana sólida e não há praticamente fracturas são relatados quando uma força semelhante ao representado na Figura 8 é aplicada, uma vez que torna-se uma força de compressão e a porcelana é na sua absoluta mais forte em compressão.
o mesmo princípio aplica-se no caso de a fractura incisivo na Figura 9. Muitos médicos propõem a reconstrução da área de fractura em seguida compósito com uma preparação do dente convencional e, em seguida, a ligação do laminado para completar a restauração. O perigo aqui é que o módulo de flexão do compósito e da porcelana são substancialmente diferentes. Por conseguinte, quando uma força é aplicada na área do incisivo, o compósito dá sempre um pouco e a porcelana sem um suporte rígido irá quebrar (Fig. 9a). Em vez disso, eu recomendo que as bordas afiadas da linha de fratura são eliminadas e o dente ser preparado como descrito anteriormente (Fig. 9b). O laminado de porcelana fabricada para este tipo de restauração varia em espessura de 0,5 milímetros sobre a labial para cima de 6,0 milímetros. porcelana de sólido na área fracturado ausente restaurado. A habilidade do técnico ceramista é altamente testado aqui, mas o benefício é bem a pena. Aplicando a mesma força incisivo como na Figura 9a, a força da porcelana sólido irá evitar fractura de compressão.
Muitos casos envolvem restaurações de 10 ou mesmo 12 dentes, estendendo-se profundamente para dentro da área posterior. A preparação vestibular dos dentes superiores posteriores não é diferente do que se apresentou até agora (Fig. 10a). Na superfície oclusal, um chanfro profundo é colocado a meio caminho entre os bucais
cúspides ponta e a fossa central. A profundidade desta chanfro é 0,5 milímetros eo corte perpendicular ao ângulo de inclinação oclusal. A preparação é completada com 1,00 milímetros redução esmalte e, em seguida, o arredondamento do ângulo da linha bucal incisiva (Fig. 10b). Isso se torna ainda mais crítica sobre os dentes posteriores inferiores. As cúspides vestibulares inferiores estão funcionando cúspides e deve ter 1.00 mm de porcelana sólida para apoiar a sua actividade. Por razões estéticas, a preparação oclusal deve ser alargado para a fossa central. (. Figuras 10c & amp; d)
Uma atenção especial é necessária quando se prepara interproximal nos casos em que os pontos de contacto estão presentes e devem continuar assim. Estes dentes são preparados com um profundo chanfro 0,5 milímetros interproximal e a linha de chegada deve ser trazido para lingual, tanto quanto possível, sem quebrar os contatos (Fig. 11).
Uma atenção especial deve ser dada à redução na gengiva interproximal. Esta chamada área "dog leg" {área de transição do vestibular para proximal gengival} é frequentemente sob preparados. Quando esta área é reduzido por 0,2 milímetros, em vez de 0,5 mm, o caso final vai olhar sobre contornos e impacto na papila é muito possível. Além disso, quando a linha de chegada proximal não é colocado lingual suficiente, a junção entre porcelana e dente é perceptível, muitas vezes tornando o caso esteticamente inaceitável.
Nos casos em que temos de mudar a proporção do dente (mesial e largura distal) para alcançar um equilíbrio sorriso estético, pontos de contacto tem que ser aberto.
Quando os pontos de contacto não estão presentes e estamos trabalhando com diastemas, o conceito de linha de acabamento muda consideravelmente. Nestas situações, uma parede direita é preferível em vez de um chanfro. Observar na Figura 12 que, no mesmo dente a distal tem uma linha de chanfro de acabamento convencional, enquanto o mesial tem uma linha de parede de acabamento em linha reta, onde apenas a altura do contorno foi reduzida. Para fins de ilustração, a Figura 13 mostra o centro esquerda preparado correctamente de modo que pode ser comparado com o centro preparados incorrectamente direita. A preparação fatia na mesial da esquerda central, onde apenas a altura do contorno foi reduzida, permite que o técnico para levar a porcelana completamente na lingual uma continuação do contorno lingual do dente. O centro de direita foi preparado de forma incorrecta mesial como mencionado, com um chanfro ao invés de uma preparação fatia. Como ilustrado, o laminado de porcelana não pode ir além do ângulo de linha nítida criado por esta preparação de chanfro e, portanto, não pode ser posta em continuidade com a borda lingual. Esta área torna-se, assim, tanto um irritante para a língua e uma armadilha de placa, sublinhando a importância de adaptar a linha reta acabamento de parede em tais casos.
CONCLUSÃO
O objetivo deste artigo foi dupla. Primeiro, eu esperava ter repudiado o mito de que a preparação do dente é desnecessário com laminados de porcelana. Eu e muitos outros estão em grande aflição por aqueles que, por qualquer razão, defendo pouca ou nenhuma preparação do dente. Eu não acredito que alguém tenha construído mais laminados do que mim ao longo dos últimos 20 anos, e de ter visto cerca de 500.000 unidades, sinto-me confiante em afirmar inequivocamente que a preparação é essencial para o tecido saudável e laminados esteticamente atraentes.
Em segundo lugar, Eu acreditava-se necessário ressaltar que uma preparação adequada é fundamental para tirar o máximo partido de laminados de porcelana. Usando as diretrizes descritas aqui, espero que o caminho para resultados bonitos e saudáveis é agora mais fácil de seguir.
Adrian Jurim é o proprietário de Jurim Dental Studio, Inc., em Great Neck, Nova Iorque .
Saúde Oral saúda este artigo original.