crescimentos ósseos intra-orais de todos os tipos, apresentam um desafio clínico para a equipe dental tentando capturar detalhes precisos para impressões finais de coroas e pontes, próteses removíveis, aparelhos orais, modelos opostos precisos, modelos de estudo, e bandejas de clareamento. bandejas da impressão, muitas vezes não pode ser encaixado com a profundidade, porque eles ficam penduradas sobre estas variantes anatômicas ósseas, ou as protuberâncias ósseas podem causar dor durante o procedimento impressioning, como muitas vezes há apenas uma fina membrana de cobertura de tecido que é facilmente irritada 1. Para os nossos confrades médicos, tori mandibular pode apresentar desafios significativos para entubação endotraqueal 2 e laringoscopia 3. Lingual tori também pode limitar o espaço para a língua e pode resultar em impedimento de fala. Mesmo que estas áreas ósseas pode criar um desafio clínico com impressioning, estas áreas são locais privilegiados para a apanha de osso autógeno para enxerto ósseo dos implantes dentários 4 e pode ser usado para vários procedimentos reconstrutivos como a reconstrução nasal 5. exostosis Bony é descrito como um supercrescimento localizada benigna do osso de desconhecido 6 ou etiologia controversa 7, no entanto, a hipótese é que pode haver uma interação de fatores genéticos e ambientais 9 incluindo o estresse oclusal grave. exostoses ósseas bucais têm sido relatadas secundária a procedimentos de enxerto de tecidos moles e enxertos gengivais livres 7,8 com trauma periosteal aparentemente o principal agente etiológico. Em um estudo com 960 Thias, Jainkittivong constatou que 26,9% da amostra apresentou exostoses, que foram mais prevalentes na maxila do sexo masculino, ea maioria das exostoses foram localizados no vestibular das mandíbulas 9. Em um estudo realizado por Horning ampliações osso alveolar vestibular foram encontrados em 25% de todos os dentes examinados; 18% foram expressos como lippings ósseas marginais e 7% como exostoses bucais 10. Pequenas exostoses chamadas tubérculos palatinas estavam presentes em 56% de todos os crânios examinados pela Sonnier que pode exigir a sua remoção para a adaptação aba adequada após procedimentos cirúrgicos 11. No entanto, é a presença de exostoses bucais que podem exigir modificação moldeira quando eles interferem com o caminho, e a posição final de inserção do tabuleiro. O toro foi mencionado na literatura por cerca de 180 anos 12 e tem sido descrito como um tumor benigno, anatômico, crescendo lentamente proeminência óssea que ocorre no palato duro e face lingual da mandíbula 1 ou uma área de hiperostose 13. Embora a etiologia da Torus Palatinus e Tórus mandibular é debatida na literatura, tori parecem ser uma reação funcional a tensões mastigatórias 14 e são devido a fatores genéticos e ambientais com sugestões de transmissão autossômica dominante 12,14, 15. A literatura informou sobre a ocorrência de tori na população varia de acordo com diferentes etnias e sexo. Na maioria dos estudos, varia 1,4-69,7 por cento são relatados 12,16,17,18,19, enquanto uma publicação afirma que tori ocorrem 100% entre os esquimós da Groenlândia 13. Em alguns grupos étnicos as mulheres são mais propensos a ter maior toro palatino, enquanto os homens têm toro maiores mandibularis 20 e parece haver uma forte ligação entre a coexistência de palatal e tori mandibular 21. Também pode haver uma relação positiva para as mulheres caucasianas pós-menopausa entre a densidade mineral óssea eo tamanho toro 22. Em um estudo com 400 japoneses os fatores de risco relatados para toro lingual mandibulares foram sexo, número de dentes de som e bruxismo, e por toro palatino os fatores de risco foram: sexo e da ATM sintomas 23. O número de dentes remanescentes de som também mostrou uma correlação positiva com a prevalência tori em um estudo norueguês 24. A prevalência de mandibularis e atividade parafuncional é maior em desordem temporomandibular do que os controles 25. Parece haver uma correlação entre a presença de tori mandibular e a capacidade de manter a altura óssea favorável, com uma sugestão de que um locus genético para isso pode lançar alguma luz sobre a contribuição genética e mecanismos que tendem a tornar mais resistente do osso alveolar marginal aos agentes destrutivos 26. Os dentes que são mal-posicionado na arcada dentária, muitas vezes criar um caminho de problema de inserção quando tentar tirar impressões finais. Muitas vezes, o canino superior é lotado e vestibular deslocados. Na arcada inferior, os dentes anteriores inferiores são frequentemente lotados, deslocado, ou girado com menores primeiro e segundo pré-molares, muitas vezes lingual deslocadas, tornando impossível para acomodar uma bandeja de impressão tradicional. A criação de moldeiras individuais tradicionais para estas situações clínicas é muitas vezes frustrante, demorado, dispendioso tempo operatório e os resíduos clínico valioso. A disponibilidade de um "cesto de costume" instant permite o tratamento imediato e impressioning. A presença de tori (Fig. 1) pode complicar reconstrução protética fixa 13, a fabricação de próteses 2, e qualquer outro aparelho oral tais como talas bruxismo, protetores bucais, e aparelhos ortodônticos , com o processo clínico de tomar uma imagem precisa uma das tarefas mais difíceis o clínico enfrenta. bandejas de ações superiores muitas vezes não será sede profundidade suficiente no vestíbulo bucal, quando há uma grande palatinus, complicando a captura de detalhes, com consequente falta de controle do material de impressão em direção ao palato mole e da garganta, e perda da unidade direcional da material de impressão que é crítico em coroas e pontes impressões finais. bandejas de ações mandibulares vai sentar-se no topo da grande tori mandibular (Fig. 2), ou, na melhor raspar o tecido lingual cobrindo o tori durante a impressão, resultando novamente em complicações durante a fase impressioning para qualquer aplicação. No passado, as soluções incluídas cortar as flanges lingual para fazê-los terminar superior ao toro mandibular, ou para dar uma impressão preliminar que não estava sentado totalmente e, em seguida, a partir do modelo fabricado, fazer uma bandeja de costume e re-impress. Os médicos também tentaram usar bandejas superiores para impressionar arcos inferiores, no entanto, é difícil se não impossível para retrair a língua para realizar este procedimento 27. Yung-tsung sugeriu tomar uma bandeja maxilar, cortar a porção palatal e adicionando cera utilidade para criar uma bandeja que irá capturar lingual tori 28. Até agora, não houve uma solução fácil para satisfatoriamente modificar uma bandeja de ações para impressionar uma tuberosidade maxilar, a menos que se remove o centro de uma bandeja de plástico, e na maioria das vezes é necessária uma primeira impressão fazendo o melhor que podia clinicamente, e depois seguir com uma impressão final utilizando uma bandeja de costume fabricado a partir do modelo inicial. Os desafios clínicos que enfrentam o dentista ao tentar impressionar as exostoses ósseas ou mal-posições dentárias já foram resolvidos. Uma nova bandeja moldável calor descartável (HeatWave, Clínico Escolha /Investigação Clínica Dental) usa um biopearl modificado, e material plástico poliláctico derivados de ácido extremamente rígida inflexível. No entanto, quando aquecida em água a 70 graus Celsius durante 60 segundos (Fig.3) a bandeja vai amolecer permitindo a moldagem ou reformulação da bandeja para o contorno desejado. Depois de se aquecer as bandejas de retomar a sua rigidez normal após ter sido aquecido, em cerca de 20 segundos, ou quando colocada brevemente em água fria corrente. A bandeja rígida torna-se 100% assim que o tabuleiro atinge a temperatura ambiente (23 graus Celsius). Uma vez que estas bandejas são moldáveis, um número e tamanhos de bandejas menores são necessários do que o habitual para resolver os muitos tamanhos arco e desafios atualmente enfrentados. Uma vez que o formato foi alterado, mesmo armazenar as bandejas de termoplásticos para 2 horas a 40 graus Celsius mostra mais nenhuma mudança na forma 29. Para um passo, neste caso, inferior, um calibre intra-oral é usada para avaliar a dimensão mais adequada para a bandeja medindo a largura do arco e angulação do thedentition (Fig. 4 e Fig. 5). Este recurso moldável exclusivo permite a suavização do palato para recuar a bandeja para abrir espaço para toro maxilar (Fig. 6 e Fig.7) ou para expandir as flanges vestibular da bandeja superior para contornar grande tori , exostoses maxilares ou dentes para vestibular deslocadas (Fig. 8 e Fig. 9). Para este caso mandibular, a presença de um toro, (ou dente lingual deslocada, como um segundo pré-molar) não é mais um obstáculo para obter uma impressão mandibular requintado. Depois de aquecer o tabuleiro (Fig. 10) as flanges lingual pode ser moldado em qualquer posição (Fig. 11), de modo a ser posicionado para acomodar o exostose ou dente posicionado-Mal (Fig. 12). Figura 13 A e B mostra a impressão final de um arco mandibular complicada por uma grande toro mandibular, com um substituto alginato 30 (Counterfit Clínica Dental Research) e Figura 14 mostra o detalhe do modelo inferior produzido com este calor descartável Heatwave técnica moldável. A utilização desta técnica de tabuleiro modificado permite a concepção da bandeja para manter o motor vertical necessário para atingir detalhes precisos quando impressioning preparações de coroas e pontes (Fig. 15 e a figura 16) e assim minimizar a quantidade de material de moldagem utilizado assim reduzindo o custo da impressão global. Este artigo apresenta uma nova abordagem para tomar impressões de exostosis, mandibularis, palatinus e dentes posicionados mal-, que incorpora o uso de uma bateria descartável moldável, embora a bandeja rígida. Esta técnica economiza o tempo clínico, reduz os custos, e elimina os desafios enfrentados pelos dentistas com os métodos anteriores para casos clínicos difíceis de impressioning. oh Dr. Len Boksman D.D.S., B.Sc., F.A.D.I., F.I.C.D. é Diretor de Assuntos Clínicos para Clínica Dental Research e Clínico Choice. Dr. Carson é um graduado da Escola Schulich de Medicina e Odontologia e práticas em Sunningdale Centro Dental em Londres, Ontário. 1. Al Quran F.A.M., Al-Dwairi Z.N., Torus Palatinus e Torus mandibularis em desdentados pacientes. The Journal of Contemporary Dental Practice 2006; 7 (2): 1-6. 2. Durrani M., Barwise J.A. Difícil de entubação endotraqueal Associated com Tórus mandibular. Anesth Analg 2000; 90: 757-759. 3. Takasugi Y., M. Shiba, S. Okamoto, K. Hatta, KogaY. laringoscopia difícil causada pela enorme tori mandibular. J Anesth 2009; 23 (2): 278-280. 4. Barker D., Paredes A.W.G., Meechan J. G. Relato de Caso: Cume Augmentation usando tori mandibular. BDJ 2001; 190: 474-476. 5. Kiat-Amnuay S. Nasal prótese para Total de Rhinectomy pacientes. JPD 2000; 9 (3): 173. 6. Chambrone L. A., exostoses Chambrone L. Bony desenvolvido subsequente para libertar enxertos gengivais: série de casos. BDJ 2005; 199: 146-149. 7. Pechenkina E. A., Benfer Jr. R. A. O papel do estresse oclusal e infecção gengival na formação de exostoses na mandíbula e maxila do Neolítico China. HOMO 2002; 53 (2): 112-130. 8. Echeverria J., Montero M., Abad D., Gay C. Exostose seguinte livre gengival enxerto relatos de casos. J Clin Por 2002; 29 (5) 474-477. 9. Jainkittivong A., R. P. Langlais bucal e palatal exostoses: prevalência e concorrência com tori. Oral Surg Oral Med Pathol Oral Oral Radiol Endod. Julho 2000; 90 (1): 48-53. 10. Horning G. M., Cohen M. E., Neils T.A. Bucais alveolares Exostoses: prevalência, características e evidências de formação de justaposição óssea. J Perio 2000 junho; 17 (6): 1032-1042. 11. Sonnier K. E., Horning G. M., Cohen M. E., Palatal tubérculos, Palatal Tori, e Mandibular Tori: Características Prevalência e anatômicas em uma população dos EUA. J. Perio Março de 1999; 70 (3): 329-336. 12. Seah Y.H. Torus Palatinus e Tórus mandibular: uma revisão da literatura. Aust Dent J 1995 Oct; 40 (5): 318-21. 13. Ganz S.D. Mandibular Tori como uma fonte para Onlay Enxerto Ósseo Augmentation: um procedimento cirúrgico. Prac Perio Aesth Dent 1997; 9 (9): 973-984. 14. Pynn B.R., Kurys-Kos N. S., Walker D. A., Mayhall J.T. Tori mandibularis: Um relato de caso e revisão da literatura. JCDA 1995; 61 (12): 1057-1055. 15. Gorsky M., Bukai A., a influência genética Shohat M. sobre a prevalência de Torus palatino. AJMG 1998; 75 (2): 138-140. 16. Marx R. E., Sawatrari Y., Fortin M., Broumand V. bifosfonado Induzida osso exposto (osteonecrose /Osteopetrosis) do Jaws: Fatores de Risco, o reconhecimento, a prevenção eo tratamento. J. Oral e Max Surg novembro 2005; 63 (11): 1567-1575. 17. Reichart P.A., Prevalência de palatinus e Tórus mandibular na alemães e tailandês. Com Dent e Oral Ep 2006; 16 (4): 61-64. 18. Shah D.S., Sanghavi S. J., Chawda J.D., Shah R.M. Prevalência de palatinus e Tórus mandibular em 1000 pacientes. Indiana J Dent Res. 1992 Oct-Dec; 3 (4): 107-10. 19. Chohayeb A. A., Volpe A.R. Ocorrência de palatinus e mandibularis entre as mulheres de diferentes grupos étnicos. Am J Dent 2001 Oct; 14 (5): 278-80. 20. Jiankittivong A., Apinhasmit W., Swasdison S. Prevalência e características clínicas de tori oral, em 1250 Dental Pacientes School da universidade Chulalongkorn. Tapete Radiol Anat março 2007; 29 (2): 125-31. 21. Al-Bayaty H.F., Murti P. R., Matthews R., P.C. Gupta Um estudo epidemiológico de tori entre 667 pacientes ambulatoriais odontológicos em Trinidad & amp; Tobago, Índias Ocidentais. Int J Dent 2001 agosto; 51 (4): 300-4. 22. Belksy J. L., Hamer J. S., Hubert J. E. Insogna K., Johns W. Torus Palatinus: A correlação anatômica Novo com densidade óssea em mulheres na pós-menopausa. J Clin Fim Met 2003; 88 (5): 2081-2086. 23. Sugihara N., Maki Y., Nakazawa A., Kurokawa A., Yamada K., Matsukobo T. 2152 Relação entre tori oral e condição bucal em adultos japoneses. http://iadr.confex.com/iadr/2008Toronto/techprogram_abstract_108559.htm 24. Eggen S., Natvig B., Variação em toro prevalência mandibularis na Noruega: Uma análise estatística por regressão logística. Com Dent O Epid. 2006; 19 (1): 32-35. 25. Sirirungrojying S., Kerdpon D. Relação entre tori oral e disfunção temporomandibular. Int J Dent 1999 Apr; 49 (2): 101-4. 26. Eggen S. características correlacionadas das maxilas: associação entre Tórus mandibular e altura do osso alveolar marginal. Acta Odontol Scand fevereiro 1992; 50 (1): 1-6. 27. Fenandez A. J. O uso de uma bandeja maxilar para fazer uma impressão de alginato para pacientes com grande tori mandibular bilateral. J Prosthet Dent setembro 1992; 683): 560-1. 28. Yung-tsung H. A técnica de fazer impressões em pacientes com exostoses ósseas mandibulares. J Prosthet. Dent 2005; 93: 400. 29: Janssen R., Snoek P.A., Wolke J.G.C., Mulder I.J. De Thermoplasticsche Border-Lock Afdruklepel: rigiditeit en vorm vastheid tijdens en nd de afdruk. Radbout Univeriteit Nijmegen Holanda 2009. 30 Boksman L., Tousignant G. alginato Substitutos: A Justificativa para a sua utilização. Dentistry Today 2009 Apr; 28 (4): 104-5. @ARTICLECATEGORY: 593;
Referências