(7/14) Relatório mostra programa piloto CMS salvou quase US $ 700 milhões em imprópria Medicare paymentsReport mostra CMS programa piloto salvou quase US $ 700 milhões em imprópria Medicare paymentsOn 11 de julho, os Centros de Medicare & amp; Medicaid Services divulgou um relatório que oferece evidências de que o programa piloto empreiteiros de auditoria de recuperação (CCR) é a identificação com sucesso pagamentos indevidos. As descobertas também vão ajudar a agência a melhorar o programa como ele é expandido por todo o país no prazo de dois anos, as autoridades said.The relatório de avaliação mostra que $ 693.600.000 em pagamentos impróprios Medicare foi devolvido aos Fundos Medicare confiança entre 2005 e Março de 2008. Os fundos voltou a os fundos fiduciários Medicare ocorreu depois de levar em conta os dólares reembolsados aos prestadores de cuidados de saúde, o dinheiro anulada em recurso, e os custos de funcionamento a demonstração RAC program.Of os pagamentos indevidos, 85 por cento foram coletadas de prestadores hospitalares de internação, eo outro principal coleções foram 6 por cento a partir de centros de reabilitação de internamento, e 4 por cento a partir do programa providers.The hospitalar ambulatorial, destinado a proteger os fundos e beneficiários de pagamentos indevidos Medicare confiança, começou na Califórnia, Flórida e Nova York em 2005 e em Julho de 2007 expandiu-se para o Arizona , Massachusetts e do Sul Carolina.CMS iniciou o processo de expansão, iniciando uma competição por quatro CCR permanentes após o programa piloto terminou em março de 2008. CMS também desenvolveu uma estratégia para garantir que o programa RAC não interfere com a transição do actual Medicare créditos contratados de processamento para os novos processadores de sinistros, chamado Medicare Contractors administrativas (MACs). Isso permitirá que os novos Macs para se concentrar em reivindicações de processamento atividades antes de trabalhar com os CCR, de acordo com um relatório de avaliação do programa piloto RAC emitido hoje pela CMS.When um novo RAC começa a emitir suas primeiras cartas de notificação sobrepaga, será limitada a problemas de faturamento "em preto-e-branco", como pedidos em duplicado e tabela de preços errada amounts.The CCR corrigido mais de US $ 1 bilhão em Medicare pagamentos indevidos de 2005 a 27 de março de 2008. Cerca de 96 por cento dos pagamentos indevidos ($ 992,7 milhões) foram pagamentos indevidos coletadas de fornecedores, enquanto a 4 por cento restantes ($ 37800000) foram underpayments reembolsados para providers.Of a US $ 1 bilhão em determinações de pagamento imprópria por parte do CCR, prestadores escolheu para apelar apenas 14 por cento das decisões dos CCR. De todas as determinações RAC sobrepaga, apenas 4,6 por cento foram anulada em recurso. Ao longo da demonstração, o programa RAC custou apenas 20 centavos para cada dólar relatório de avaliação collected.The constatou que o programa RAC teve um impacto financeiro limitado na maioria dos provedores. Por exemplo, nos anos fiscais de 2006-2008, mais de 84 por cento dos hospitais na Califórnia, Flórida e Carolina do Sul teve sua receita Medicare impactada por menos de 2,5 por cento, enquanto em Nova York e Massachusetts mais de 94 por cento dos hospitais tinham suas receitas Medicare impactado pela . a menos de 2,5 por cento "uma parte fundamental do futuro programa contratante de auditoria de recuperação será de contrato com um empreiteiro de validação RAC para conduzir independentes comentários de terceiros de determinações reivindicação RAC;", disse CMS Agindo Administrador Kerry Weems.Most dos pagamentos indevidos que os CCR identificados ocorreu quando os prestadores de cuidados de saúde apresentou alegações de que não estejam em conformidade com a cobertura do Medicare ou regras de codificação. Os tipos de erros involuntários que levam a pagamentos indevidos, encontrados pelos CCR incluem faturamento de um procedimento várias vezes (por exemplo, quando um prestador de cuidados de saúde cobrado Medicare para a realização de três colonoscopias no mesmo paciente no mesmo dia), procedimentos codificados incorretamente, e submissão de pedidos em duplicado, resultando em dois pagamentos para um provider.Since CMS começou o programa, a taxa de erro caiu de 14,2 por cento em 1996 para 3,9 por cento em 2007. Este declínio de pagamentos indevidos reflete os esforços CMS 'para direcionar o processamento de solicitações erradas, imprecisas faturamento e erros de cuidados de saúde providers.The RAC demonstração, autorizado no MMA, foi exigido pelo Congresso para ser uma parte permanente do Medicare na Tax Relief Act e saúde de 2006. a lei estabelece o programa nacional deve ser implementado até janeiro 1, mais 2010.For informações sobre o programa RAC e para ver o relatório de avaliação, visita www.cms.hhs.gov/RAC--------------------------------------------------------------------------------Share presente artigo .... Comentários (0) Show /Hide commentsWrite commentShow /Hide comentar formTitleCommentNameEmailAdd CommentClose Janela
