A gestão da cárie dental, a sua detecção, avaliação e tratamento, é um dos pilares da prática odontológica. O dentista e higienista gastar cada dia de trabalho lidando com os resultados do processo de cárie e ainda, até recentemente, não tivemos uma maneira científica, precisa, reprodutível e clinicamente significativa para detectar a extensão e gravidade do dano. Esta situação é a mais problemática na superfície oclusal, onde a cárie pode esconder-se imperturbável em sulcos e fissuras, causando ruptura significativa do esmalte e da dentina antes de ser detectado.
A superfície oclusal PUZZLEThe é uma rede de poços, fissuras, cumes e vales que oferecem excelentes áreas de fixação para bactérias e placa. O esmalte é porosa, permitindo mesmo a maior infiltração de bactérias e produtos bacterianos. Desmineralização ocorre em resposta à produção de ácido de bactérias orais. cristais de hidroxiapatite são primeiro dissolvidos a partir da sub-superfície do dente. A repartição, em seguida, em si, tanto funciona até a superfície do dente, bem como para o DEJ.
Se tanto o dano precoce é sob a superfície e é invisível, como pode o profissional da área odontológica detectar e julgar a extensão ou a gravidade da cárie?
o padrão aceito para a detecção de cárie oclusal tem, até recentemente, visual e tátil. Infelizmente, a inspeção visual é inconclusiva uma vez que muito ocorre abaixo da superfície.
inspeção tátil com um explorador é ainda mais problemática. Exploradores pode causar dano à integridade da superfície de esmalte. Remineralização às vezes pode reverter o processo de cárie, mas requer uma camada superficial intacta. A penetração física da superfície com um explorador converte uma lesão no subsolo a uma cavidade franco, sem esperança de cárie reversal.1,2
detecção radiográfica de cárie oclusal não é muito melhor. Os raios X são muito eficazes na determinação interproximal decaimento porque o dente se estreita na interproximal. O centro do dente é muito mais amplo. Quando o raio-X penetra o centro do dente, a alta radiopacidade do esmalte intacto pode cobrir-se a evidência de colapso dente início (Fig. 1). raios-X mostram oclusal decadência somente quando o dano é grave e grande parte do dente é afetado.
resolver o enigma O DESEJO LISTThe primeiro requisito de um sistema de detecção de cárie ideal é que seja um instrumento científico informação rigorosa, reprodutibilidade dos resultados que refletem a situação clínica. Em segundo lugar, o instrumento deve mapear a superfície do dente e mostram a localização de deterioração, assim como da sua gravidade.
Em terceiro lugar, deve existir um meio para visualizar e diferenciar facilmente o espectro completo de cáries, de desmineralização do esmalte no início à cárie de dentina de profundidade. Isso pode ser fornecido por uma escala de cores.
Em quarto lugar, também deve haver uma escala numérica reprodutível que pode monitorar melhorias ou subdivisão. Os valores podem ser utilizados para rastrear a lesão ou de demonstrar a situação para o paciente. Um sistema científico objetivo é ideal para a educação e a confiança do paciente.
O ENIGMA resolvido o CIÊNCIAA comunidade científica dental tem tentado fornecer um sistema de detecção de cárie ideal por algum tempo. Vários produtos se tornaram disponíveis comercialmente e têm proporcionado um serviço adequado. Muito poucos estão perto de cumprir a lista de desejos enumerados acima.
A recente entrada em campo, o Spectra cárie sistema de detecção (Air Techniques, Melville, Nova York) (Fig. 2) está finalmente fechando em todos os requisitos do sistema de detecção de cárie ideais. A ciência é como se segue:
Alterações na fluorescência de dentes têm sido utilizados para detectar cáries da superfície do dente desde o início 1980s.3 Embora microorganismos orais não são conhecidos por fluorescência, os fluoróforos de laranja-vermelho vários produtos como por-produtos de sua metabolism.4 Esta fluorescência torna-se um bom marcador para a zona de invasão bacteriana no esmalte e dentin.5
Quando o dente absorve a luz a 405 nm, esmalte saudável vai fluorescente verde, enquanto cárie esmalte e dentina invadiu vai fluorescência vermelha. A intensidade de fluorescência vermelha pode ser analisada e quantificada. Um mapa e escala de intensidade de fluorescência pode ser utilizado para mostrar a localização da cárie e severidade (Fig. 3). Esta é uma imagem em tempo real de toda a oclusal, a superfície facial ou lingual, por isso não há necessidade de fazer diversas leituras de pontos que pode ser muito demorado e técnica sensível.
O sistema Spectra fornece imagens a cores e os números para mostrar o dentista e paciente da gravidade e extensão das lesões. O mapa de cores é bom para visualização enquanto o número é essencial para reprodutibilidade e monitoramento. Um valor inferior a 1,0 significa esmalte saudável, 1 & ndash; 1.5 mostra uma lesão de esmalte cedo, 1.5 & ndash; 2.0 é uma lesão de esmalte avançada com algum envolvimento da dentina, e acima de 2,0 é uma lesão de esmalte avançado com envolvimento significativo da dentina. Tanto a imagem e dados numéricos podem ser guardados e utilizados para re-avaliação no exame de recall. Os médicos podem usar Spectra para monitorar a progressão da lesão ou regressão sobre tempo.6 Estes dados podem ajudar a determinar se as terapias de remineralização são suficientes ou se os métodos mais tradicionais de remoção de cárie são necessárias. Este é o fim da linha para o conceito de falha & ldquo; observar e esperar & rdquo; e permite o tratamento mais conservador possível.
CASESThe clínica após casos clínicos foram realizados pelo autor para demonstrar a reprodutibilidade e significado clínico de usar o Spectra cárie sistema de detecção. O mapa completo da cárie oclusal prepara o operador para o que esperar durante a preparação. Os especificamente concebidos minimamente invasivas ferramentas de cárie de escavação e remineralizante materiais restauradores Fluidos assegurar uma abordagem intervenção pró-activa para o tratamento oclusal decadência.
Paciente 1 | Este paciente tem uma história de decadência mínima, mas teve um molar, onde cárie progrediu rapidamente, necessitando de um procedimento endodôntico e uma coroa. A imagem Spectra mostra leituras de 1,2 a 1,4. Isto é, na zona de cáries do esmalte iniciais. Devido ao doente & rsquo; s história cárie agressivo, decidiu-se continuar com uma restauração 1. & ENSP;.. Uma imagem Spectra é tomada e correlacionada com a imagem visual (Fig. 4) 3. & ENSP (Fig. 5);. Beautifil Fluxo Plus (Shofu) com remineralizante giomer tecnologia é colocada na preparação e luz curado. A restauração é polido usando um Jazz Supremo de uma etapa polidor (SS White Burs) (Fig. 6). O paciente 2 A imagem Spectra mostra leituras de 1,3 a 1,8. Este é na zona de cárie em esmalte pronunciados com potencial envolvimento dentina 1. & ENSP;.. Uma imagem Spectra é tomada e correlacionada com a imagem visual (Fig. 8) 2. & ENSP ; uma broca Fissurotomy (SS White Burs) é utilizado para abrir a lesão. A anestesia é necessária uma vez que a cárie é passado JDE. dentina infectada é removida com um Smart Bur II (SS White Burs), um polímero bur que é mais difícil do que a dentina infectada, mas mais suave do que a dentina afetada ou saudável. Por isso, seletiva e conservadora remove estrutura do dente apenas saudável (Fig. 9) 3. & ENSP;. A preparação é examinado. O Smart Bur II (SS White) é utilizado para remover o resto da dentina infectada. O dente é ligado com Beautibond (Shofu). Beautifil Fluxo Plus (Shofu) é colocado na preparação e polimerizado (Fig. 10) 4. & ENSP;. A restauração é concluído com uma broca ET (Brasseler, Savannah, GA) e polido com um Jazz Supremo uma etapa polidor (SS White Burs) (Fig. 11). paciente 3 A imagem Spectra mostra leituras de 1,2 a 1,9. Isto é, na zona de cáries do esmalte pronunciados com o envolvimento provável dentina. A imagem Spectra pega a presença de cárie em torno e dentro de uma restauração antiga 1. & ENSP;.. Uma imagem Spectra é tomada e correlacionada com a imagem visual (Fig. 12) 2 . & ENSP; uma broca Fissurotomy (SS White Burs) é utilizado para abrir a lesão. A anestesia é necessária uma vez que a cárie é passado JDE. A restauração defeituosa é removida. A leitura Spectra de 1,9 corresponde a cáries profundas sob a restauração com defeito. dentina infectada é escavado com um Smart Bur II (SSWhite) 3. & ENSP (Fig. 13);. O dente é ligado com Beautibond (Shofu). Beautifil Fluxo Plus (Shofu) é colocado na preparação e curada (Fig. 14) 4. & ENSP;. A restauração é concluído com uma broca ET (Brasseler) e polido com um Jazz Supremo de uma etapa polidor (SS White Burs) (Fig. 15) os casos acima mostram clinicamente que o Spectra cárie sistema & rsquo detecção;. s leituras correspondem à gravidade e extensão da deterioração. A superfície oclusal é finalmente exposta à vista, sem segredos, sem surpresas. restaurações defeituosas podem ser examinados e avaliados. Eles podem então ser reparado ou substituído. lesões incipientes podem ser tratados com terapias de remineralização e então re-avaliada. O dentista agora está armado com um método científico para mapear decadência que é preciso, reprodutível e clinicamente significativa ... O enigma é resolvido. OH Dr. Fay Goldstep tem assento no Conselho Editorial da Saúde Oral (cura /Odontologia Preventiva), tem servido nas faculdades de ensino dos Programas de Pós-graduação em Odontologia Estética da SUNY Buffalo, as Universidades de Florida (Gainesville), Minnesota (Minneapolis), e tem sido um orador ADA Seminar Series. Ela deu palestras nacionais e internacionais sobre Lasers de tecidos moles, detecção de cárie eletrônico, cura /Odontologia intervenção pró-activa e Inovações em Higiene e publicou inúmeros capítulos de livros e artigos sobre estes temas. Dr. Goldstep é um consultor para uma série de empresas dentais, e mantém um consultório particular em Markham, Ontario. Ela pode ser alcançado em [email protected]. Saúde Oral saúda este artigo original. Referências: 1. Bergman G, Linden LA. A ação do explorador de cáries incipientes. Svensk Tandlak Tidsk 1969; 62:. 629-34 2. Ekstrand K, Qvist V, estudo microscópio Thylstrup A. Luz do efeito da sondagem em superfícies oclusais. Cáries Res 1987; 21:. 368-74 3. Bjelkhagen H, Sundstrom F, Angmar-Mansson B, Ryden H. A detecção precoce da cárie em esmalte pela luminescência excitado pela luz laser visível. Swed Dent J 1982; 6: 1-7. 4. Konig K, Schneckenburger H. Laser-fluorescência induzida auto para o diagnóstico médico. J fluores 1997; . 4: 17-40 5. Lennon A, Buchalla W, Switalski L, Stookey G. Residual cárie detecção por fluorescência visível. Cáries Res 2002; 36:. 315-319 6. Graye M, Markowitz K, Strickland M, Guzy G, Burke M, Houpt M. Avaliação in vitro do sistema de detecção de cárie precoce Spectra. J Clin Dent 2012; 23; 1-6
< p> & 2. ENSP; uma broca Fissurotomy (SS White brocas, Lakewood NJ) é utilizado para remover a cárie incipiente no esmalte. O design deste bur garante a remoção do dente mínimo e nenhum anestésico é necessário. O dente é ligado com Beautibond 7ª geração adesivo (Shofu, San Marcos, CA):
Este paciente tem uma história de altos cárie arriscar e tem tido muitos dentes restaurados.
Este paciente tem uma história de altos cárie arriscar e muitas restaurações. Algumas restaurações tornaram-se deteriorado.
.