A procura de facetas de porcelana tem aumentado ao longo dos últimos dez anos (Stappert et al., 2005). Historicamente, a forma mais previsível para corrigir a estética dos dentes anteriores era colocar grinaldas. Avanços na cimentação técnicas sobre esmalte e dentina permitido fabricação restaurações mais conservadores para restaurar dentes feio (Nakabayashi et al 1982). Através de suas propriedades biomiméticos, facetas de porcelana podem imitar as propriedades dos dentes naturais. No passado, tais restaurações tem desvantagens, tais como grandes deficiências adaptação marginal e falta de resistência ao desgaste da resina de cimentação (Peumans et al., 2000). Estudos longitudinais têm demonstrado que facetas de porcelana pode restaurar a função e estética dos dentes (Cho et al., 1998). Sua taxa de sucesso quando o esmalte cimentado é muito alta ou quase 95% ao longo de 10 anos (Layton et al. 2012).
O objetivo deste artigo é apresentar os elementos da literatura científica que contribuem para a eficácia clínica de facetas de porcelana. In vivo e in vitro foram revistos em relação: os princípios da preparação do dente eo verniz, tipo de cimento e técnica de cimentação, método de fabrico das facetas, a adaptação marginal, a infiltração marginal e tipos de insuficiência de facetas de porcelana. Uma busca PubMed foi realizado 1982-2015, bem como uma busca manual de artigos e manuais revisados por pares. Palavras-chave da pesquisa foram: revestimento de porcelana, clínica e restaura todos os artigos céramiques.Préparation dentPlusieurs informou que a conservação estrutura do dente saudável é um factor determinante do prognóstico a longo prazo de uma restauração. Isto é particularmente verdade para a preparação de dentes de porcelana folheados. Terminando todas as margens em esmalte reduz o risco de exposição pulpar, reduz o risco de fratura do dente é maior do que a força de adesão à dentina e promove uma melhor adaptação do periodonto. No entanto, a superfície do esmalte não preparado aprismática não oferece boa superfície de retenção (Stacey 1993). Uma preparação de luz esmalte é recomendado mesmo para facetas conservadoras, pois isso aumenta a força de ligação da resina para a superfície do dente.
facetas tem uma melhor taxa de sucesso quando são selados para o esmalte. É, portanto, adequado para tentar preservar a quantidade máxima de esmalte durante a preparação do dente. Uma técnica descrita por Gürel facilita a preparação de dentes de forma conservadora. facetas de porcelana são muitas vezes indicado para realizar um efeito '' ortodontia instantânea '' isto é a correção da má oclusão. Para fazer isso, um enceramento de diagnóstico da estética desejada é realizada (Fig. 1). Este polonês pode ser julgado na boca antes que o tamanho dos dentes com uma matriz de celulóide (Fig. 2) e compósito auto-cura. Isso valida a estética desejada com o paciente. Isto também pode ser utilizado para guiar o tamanho final dos dentes que serve como matriz tamanho temporária (Fig. 3). Esta matriz é colocada sobre os dentes e uma redução de ranhuras cortador de 0,5 milímetros (Fig. 4) é utilizado para guiar a redução dos dentes mal posicionados. Isso, então, impede que os dentes de tamanho mais e dá uma redução uniforme para fazer caretas.
Figura 1. Encerando dentes de diagnóstico 13, 12, 11, 21 e 22.
A FIGURA 2. Fazendo uma matriz de celulóide da cera de diagnóstico.
Figura 3. redução Técnico tamanho de matriz temporária e sulcos identificados no lápis.
Figura 4. cortador ranhuras redução.
Figura 5. sorriso pré-operatório.
Figura 6. sorriso com facetas de porcelana 13, 12, 11, 21, 22.
Figura 7 . Efeito '' ortodontia instantâneas '' das facetas do antérieures.Scellement exposéeLa resistência de união dentina imediata entre o esmalte da porcelana é maior do que & amp; agrave; que de porcelana selado a dentina (Van Meerbeek, 1998). A dentina é um substrato muito heterogêneo e é difícil prever sua reação com cimentação de resina. Vedação da dentina parece degradar depois de 2 a 3 anos. Acredita-se que as metaloproteinases de matriz (MMPs), que são enzimas presentes na dentina pode ser envolvido. Os selantes auto-etch parecem estimular a secreção de metaloproteinases matricielles.Plusieurs pesquisa se concentra em tentar incorporar um inibidor da MPM, como a clorexidina em cimentos dentários sem alterar as suas propriedades mecânicas e químicas. Isto pode ter um efeito positivo sobre a sobrevivência das facetas selado dentina dentina longo terme.Quand é exposto, uma técnica de vedação imediata da dentina (Fig. 8) mostrado para melhorar a interface entre a camada contínua e híbrida elétron resina microscopia de cimentação (digitalização Magne et al 1999). Se a técnica de vedação imediata da dentina exposta não é aplicada, vemos uma falha adesiva entre a camada híbrida e resina. Suspeita-se que a pressão da resina de cimentação durante a instalação da faceta provoca um colapso desmineralizada fibras de colagénio e afectar a coesão da interface adesiva. A aplicação de um adesivo imediatamente após a preparação do dente também pode reduzir a infiltração de bactérias e sensibilidade experimentado pelo paciente durante a fase de atraso. Recomenda-se a irritar a superfície do adesivo antes da cimentação e seca-se a superfície com álcool. Esta técnica dá os melhores resultados de resistência de união in vitro (Paul e scharer, 1997). Uma potencial desvantagem desta técnica é uma interface mais espessa de cerca de 200 micrómetros, devido à presença de adesivo curado por isso é importante para tornar áspera a superfície antes da cimentação.
FIGURA 8. Simulação vedação imediata da dentina com o tratamento condicionamento da dentina exposta e resina de vedação antes de a impressão.
Figura 8a. A FIGURA 8B. 8C figura. linha de chegada incisiveTrois tipos de preparação incisivos foram descritas para facetas de porcelana, ou: (Fig. 9) de tipos de janela, tipo e incisiva tipo de cobertura chanfro lingual (Fig. 10) (Fig. 11). A escolha de preparação após incisiva é controversa. Vários autores defendem a coleção de final incisiva para obter uma melhor estética resultado e aumentar a retenção da restauração. Highton et al ( A FIGURA janela Tipo 9. Preparação sem alterar o fim edgier (veja imagem de espelho). Figura 10. tipo de preparação cobertura incisiva e posição do cortador perpendicular à preparação. Figura 10a. FIGURA 10B. Figura 11. Tipo de Preparação chanfro lingual (ver imagem no espelho) ea posição do cortador paralela à preparação. Figura 11a. FIGURA 11B. A ausência de ângulos aigusL'ensemble da preparação deve ser arredondada, uma vez que é conhecido que a presença de cantos agudos causa a exactidão da restauração. A porcelana só pode acomodar superfícies curvas, devido à sua deformação piroplástica. Além disso, áreas agudas que causam stress áreas na China, que pode causar micro-fraturas e uma falha de curto prazo médio ( Belser et al., 1997 FIGURA 12. Falha estética. descoloridos dentes também para a colocação de facetas de porcelana Figura 12a. A FIGURA 12B. Preparação de facetteL'acide fluorídrico dissolve a matriz vítrea da cerâmica de feldspato para produzir uma interface irregular e poroso. Esta superfície promove a penetração mecânica do compósito de resina. No entanto, deve evitar o excesso de gravar a porcelana não enfraquecer e, eventualmente, causar fracturas subsequentes ( Aida et al., 1995 aplicação de silano para a porcelana gravada cria uma ligação química entre a resina e cimentação da porcelana. Vários autores relatam uma melhor resistência de união quando o silano é em dois componentes (duas garrafas). Recomenda-se para misturar o adesivo e a sua silano activador imediatamente antes da sua aplicação. Na sequência da aplicação do silano, a faceta global a 100 graus Celsius duplica a sua força de ligação à resina ( Jones 1986 TABELA 1. TABELA 2. TABLE 3.CimentationLe sucesso a longo prazo da faceta China é altamente dependente da força e durabilidade da ligação entre a superfície do dente, o verniz de resina de cimentação e porcelana ( Peumans Modo de Fabricação, adaptação marginal e transluciditéIl são diferentes facetas de porcelana fabricação modos. A escolha do material depende de requisitos estéticos do paciente, e as forças experimentadas pelas facetas. A Tabela 3 mostra a relação inversa entre a resistência à flexão e translucidez dos materiais. Além de ser altamente estética, folheados de feldspato têm excelente adaptação marginal especialmente quando fabricado com o método de papel de alumínio ( Sorensen Figura 13. Dentes de facetas de porcelana sobre os dentes 12, 11, 21 22. Preparação e 0,3 mm.FIGURE 14. Excelente adaptação e estética de folheados feldspáticas marginal conservador. Tipos de échecsUne revisão de estudos clínicos que demonstram relativamente baixa taxa de falha de 0% mais de 2 anos a 17% após 5 anos (Rucker et al., 1990 e Dunne Millar 1993). No entanto, o impacto da intervenção sem substituir a faceta é elevada a 36% após 10 anos (Dumfarht 2000). O principal modo de falha é a fratura. oclusão desfavorável e hábitos para-funcionais parecem ser os determinantes das taxas de fratura. O décimentation ea falta de vedação marginal (infiltração) também foram rapportés.FractureLes facetas de porcelana são indicadas para a correção da aparência dos dentes desgastados e descoloridos. No entanto, devemos ser cautelosos em pacientes bruxeurs (Fig. 15, 16, 17, 18). estrutura do dente humano permite a dissipação de energia por vários caminhos de propagação crack ( Ho et al., 2001 Figura 15. Diastème e termina incisivas usado em um paciente bruxeur. Figura 16. Sorriso pré-operatório . Figura 17. preparação try-before estética dos dentes 12, 11, 21, 22. Figura 18. sorriso final com facetas de porcelana 12, 11, 21, 22. DécimentationLa segunda causa de fracasso da maioria das facetas porcelainela relatado é o décimentation. Sugeriu-se que a diferença entre a porcelana e o módulo da estrutura do dente foi envolvido. Quando submetido a forças de flexão, a tensão entre as duas estruturas pode causar décimentation faceta ( Strubs e Bechnidt Figura 19. Paciente com muitas cavidades e manchas marginais perímetro de suas restaurações. Figura 20. Reabilitação com oito facetas de porcelana superior e excelentes hábitos de higiene. Figura 21 de uma fratura 0,3 milímetros faceta fina em cimentação. conclusionof numerosos estudos relatam a estética de alto desempenho e eficácia a longo prazo de facetas de porcelana (Fradeani et al. 2005, Dumfahrt 2000). Sua taxa de sobrevivência é superior a 93% ao longo de 10 anos (Beier de 2012) e o índice de satisfação relatado pelos pacientes é 80-100% depois de vários anos no (Meijering, 1997). Infelizmente, os estudos in vitro foram identificadas as facetas que carecem de adaptação marginal no que diz respeito às coroas. Eles também demonstraram que as resinas de cimentação tem uma resistência variável ao desgaste. No entanto, é difícil de extrapolar a partir de estudos de laboratório para as condições in vivo. Estudos clínicos demonstram que é melhor, a falta de experiência do médico e excesso de preparação dentes (exposição da dentina) problemático. O que parece claro é que técnicas de planejamento, preparação do dente, selagem e acabamento, conforme descrito no artigo são os fatores-chave de sucesso clínico. facetas de porcelana permanecem tratamento conservador que exibem estabilidade de cor, resistência mecânica, biocompatibilidade, excelente sobrevida clínica e um índice de satisfação muito elevado quando executado de modo minutieuse.OH Dr Albert recebeu seu doutorado em odontologia pela Universidade de Laval e completou sua especialidade em Prótese e Mestre dental da ciência na Universidade de Toronto, em 2001. Ela é um Fellow do Royal College of Dentists e foi recebido como um companheiro no Prótese Academia americana em 2007. Ela foi presidente da Associação canadense de Prosthodontists 2008-2010 e é um membro do Colégio Internacional de Prótese Dentária. obrigado Graças a Antonello Rermartini laboratório Rema -Dents bem como laboratório Lindberg Homburger Modent para fazer facetas de porcelana fotografados no artigo 2 .. 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1987) demonstraram que este tipo de preparação dá maior força para porcelana através de uma melhor distribuição das tensões na restauração. Por outro lado, Hui et ai. ( 1991
) mostraram que a recuperação da extremidade edgier dá a pressão máxima no faceta e aumenta o risco de fractura coesiva. O tipo de preparação que resiste melhor ao esforço axial é a janela em que todo o tipo de preparação está no esmalte. De acordo Castelnuovo et al., A remoção do chanfro palatino para um resultado em bisel uma restauração mais durável e é uma técnica mais simples de conseguir, porque o morango é colocado perpendicular à superfície labial (Fig. 10). Este tipo de preparação permite estar mais fácil do verniz e elimina o risco de uma fratura da porcelana sem suporte em Palatine (Castelnuovo et al., 2000). Por outro lado, um estudo Meijering (
1998) não encontraram nenhuma ligação entre as facetas de sobrevivência e tipo de preparação incisiva após 2,5 anos de fonction.La maioria dos autores concorda que o o tipo de preparação do dente deve ser selecionado de acordo com o estresse causado pelos dentes opostos (para-função ou má oclusão) e movimento mandibular protrusiva. Evitar completar a faceta na concavidade lingual, porque é uma zona de tensão. Além disso, a posição do dente dentro do arco e da estrutura do dente disponível deve ser considerado, de modo a escolher o tipo de preparação do dente. Recomenda-se escolher a preparação mais conservadora que promove a conservação máximo de esmalte enquanto atende as expectativas estéticas do paciente.
) .Dents tratados endodontiquementIl foi relatado que facetas de porcelana em dentes tratados endodonticamente tem um pior prognóstico do que aqueles em dentes vitais ( Meijering et al., 1998
), enquanto outros estudos não conseguiram confirmar esta hipótese, uma vez que "não houve diferença nas propriedades biomecânicas ou teor de humidade entre os dentes vitais e não vitais. ( Ho et al., 2001
). No entanto, toda a literatura parece concordar que os fatores mais importantes a considerar quando se escolhe um verniz ou coroa, é a quantidade de remanescente dentário saudável, a cor da bateria e matiz desejada, a extensão da endodontia cavidade de acesso bem como a necessidade de um pivô. Na presença de grandes restaurações proximais e distais ou mesial de um dente fortemente descolorado (variação de mais de 4 cores) (Fig. 12), é preferível fazer uma coroa.
). Kern e Thompson ( 1994
) afirmam que um feldspato restauração não deve nunca ser desgastada com partículas (micro-gravura), a fim de aumentar a rugosidade da superfície interna. Estes micro-fraturas e micro-porosidades pode iniciar fracturas e reduzir a resistência à flexão da porcelana condicionada. Vários autores recomendam a limpeza ultra-sónica da faceta gravado em álcool, acetona ou água destilada para remoção de qualquer ácido residual, detritos e minerais que é identificado como um pó branco (
1986).
Roulet 1995). Uma atenção especial deve ser dada de forma a não contaminar a superfície do verniz com luvas de látex, saliva, vestir massas ou silicone massas (verificador Fit) ( Swift et al.
1995). Se ocorrer contaminação, simplesmente tratada com ácido fosfórico 38% durante 30 segundos e aplicar o silano novamente para restaurar a força de ligação inicial. Ao tratar a superfície interna do revestimento de porcelana, de tal maneira, a força de ligação de superfície de resina de porcelana a cimentação excede a força de coesão da porcelana de modo que a força de ligação da resina ao esmalte (Stangel et al., 1987, Lacy et al., 1988). A tabela 1 resume a etapas de processamento facetas de porcelana feldspática.
2000). Existem várias vantagens de usar um cimento fotopolimerizável em vez de auto e foto-polimerização (dual cura). O cimento fotopolimerizável permite que o tempo de trabalho e melhor estabilidade de cor. No entanto, cimento cura dual tem uma melhor percentagem de polimerização, o que lhe confere melhores propriedades mecânicas (rigidez, resistência). A espessura do verniz é o factor que mais influencia a escolha do tipo de cimento. Deve haver luz suficiente para que vai para a resina para permitir cimentar a sua polimerização ( Nathanson e Hassan
1987). Para folheados de 0,7 mm de espessura e mais, é recomendado para duplicar o tempo de cura ( Okeefe et al., 1991
). Cho et al. (
2015) chegou a uma conclusão semelhante quando se recomenda aumentar o cimento de polimerização dual time cura quando a faceta tem mais de espessura 0,9 mm. Além disso, Tay et ai. (
1987) recomenda a remoção de excesso de cimento com um pincel embebido em resina. Isto impediria a remoção da margem de cimento por acção capilar. A Tabela 2 resume as etapas de cimentar o revestimento de porcelana.
1992) (Figs. 13 e 14). Folheados pressionado por sua vez, são altamente superior à folheados de engenharia (CAD /CAM), desde que a sua adaptação marginal e translucidez. Além de um padrão marginal máxima, é relatado um aumento da infiltração de folheados de engenharia ( Aboushelib MN et al. 2012
). Estes defeitos marginais e micro-vazamento pode levar a situações marginais, cáries recorrentes e /ou inflamação gengival. A margem gengival é particularmente importante para minimizar a acumulação de placa. Goldstein et ai. (
1991) demonstraram que os procedimentos de polimento intra-orais podem produzir os mesmos resultados como um esmalte superfície. Ele recomenda o uso de brocas de diamante polimento com irrigação constante com água, seguido de diamante pastas de polimento.
). Como tensões são distribuídas na estrutura do dente, é orquestrada pela anatomia da concha do esmalte. Quando o esmalte é ausente (usado ou desbastado), é imperativo para substituir materiais com propriedades semelhantes. O módulo de elasticidade de porcelana feldspático é semelhante à do esmalte. Os resultados dos estudos de deformação de estruturas que indicam dente recebe a sua rigidez (quantidade de deflexão coronal) quando sob porcelana folheado (Magne e Douglas 1999). No entanto, alterações cíclicas de temperatura como observado quando mastigação de alimentos quentes e frios podem induzir o desenvolvimento de defeitos na porcelana. Além disso, a espessura da faceta é uniforme e a espessura do compósito é mínima, haverá menos risco de propagação de fissuras e, por conseguinte, fracturas. Uma proporção de 1: 3 e resina de cimentação espessura porcelana parece favorável para a distribuição de tensão ( Stappert et al 2005
.). É, portanto, crucial que o ajuste da restauração é óptima. Além disso, sem espaçamento verniz deve ser usado em procedimentos laboratoriais.
1998). Ozturk et ai. (
2014) mostrou que as facetas cimentados em uma superfície de dentina grande eram mais propensas a décimenter. Outros se referiram à falta de experiência e competência clínica do operador ( Alhekeir et al. 2014
). Todos concluíram que a técnica de cimentação faceta deve ser précise.Infiltration cuidadoso e marginal (infiltração) Ao planejar qualquer tratamento em prótese fixa, é importante para garantir que o paciente a manter excelentes hábitos higiene. A presença de margens de restaurações os torna mais propensos a dentes problemas periodontais e cáries dentárias (Fig. 19, 20). A falta de vedação marginal tem sido implicada para a presença de manchas marginais, a sensibilidade pós-operatória e a presença de cáries recorrentes em torno de facetas. O vazamento marginal pode ser devido a uma falta de adaptação marginal, para a contracção da polimerização da resina de cimentação e a diferença no coeficiente de expansão térmica entre a resina, o dente e o revestimento de porcelana. A interface com a menor força de ligação pode falhar, a saber, a resina com o dente, especialmente se ele é a dentina. Sadighpour et ai. (
2014) mostrou que houve problemas de infiltração mais marginais na colocação facetada em dentes com duas restaurações classe 4. Por isso, é sugerido para colocar uma coroa de flores ao invés de uma faceta de dentes com restaurações extensas. A escolha de um cimento com alto teor de partícula carregada pode reduzir o coeficiente de expansão térmica e contracção da polimerização. No entanto, a viscosidade de tais cimentos é alta, o que pode complicar a instalação da faceta especialmente se for fina (Fig. 21).
Dr Albert escritório consultório particular em Prótese clínica Laval em Laval, QC. Ela também ensina Prótese Dentária na Universidade McGill e é examinador-chefe do exame oral do Royal College of Dentists do Canadá.
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