Em Setembro de 2008, uma criança de 5 anos de idade foi encaminhado ao nosso departamento para a avaliação de uma lesão na mucosa mandibular que tinha vindo a aumentar de tamanho ao longo de 3 meses. exame intrabucal demonstrou uma empresa, bem demarcada, indolor, macula azul-cinza que envolve a mucosa alveolar no vestibular área para o canino esquerdo mandibular primário (Fig. 聽 1). A lesão não conseguiu responder ao teste de branqueamento. Não havia outra pigmentação incomum na mucosa oral ou os lábios, e não há alterações patológicas eram visíveis em radiografias periapicais da região mandibular envolvidos. Uma biópsia foi realizada para remover a lesão completamente e analisá-lo. Um retalho mucoperiosteal completo foi levantado, revelando uma abundância de tecido de granulação e resíduos de grânulos pretos sólidos. Histologicamente, a amostra revelou edema intersticial da derme acompanhada por acúmulo de grânulos acastanhados sólidos que se assemelham a grafite do lápis (Fig. 聽 2). Não houve atipia celular para sugerir melanoma
Figura 1:. Ver Intraoral mostrando uma tatuagem azul-cinzento no vestibular área para o canino esquerdo mandibular primário.
Figura 2: Histologicamente, o modelo mostrou edema intersticial da derme e acúmulo de grânulos acastanhados que se assemelham a grafite de lápis (hematoxilina e eosina, ampliação original 脳 100).
Diagnóstico Diferencial
As lesões pigmentadas, que são comuns na boca, podem ser de origem endógena ou exógena. pigmentação oral pode ser ligado a uma grande variedade de factores, tais como alterações fisiológicas, o implante de corpo estranho, as manifestações de doenças sistémicas e as neoplasias malignas. 1,2 No diagnóstico diferencial, é importante fazer a distinção entre benignos e malignos lesões e para incluir um histórico médico completo, exames extrabucais e intrabucais e estudos de laboratório. O clínico também deve determinar o início e duração da lesão, a presença de sinais sistêmicos e sintomas, uso de drogas e tabagismo, bem como o número, a distribuição, tamanho, forma e cor da pigmentação. descolorações azul, marrom, cinza e preto, juntamente com lesões vasculares, são encontrados na mucosa oral. 3,4 Na infância, focada pigmentação vermelha ou azul-violeta dos tecidos orais muitas vezes pode ser uma lesão vascular congênita, tais como hemangioma, apresentando proliferação como benignos de canais vasculares e espontaneamente regredindo após a puberdade. O site oral mais comum para essas lesões é a boca, onde a lesão vermelho-azulada, geralmente aparece como uma mancha plana ou elevada assintomática que empalidece sobre a pressão. Em adultos, malformações vasculares tendem a persistir e, especialmente no os idosos, as varizes linguais podem ocorrer elevações azuis, vermelhas ou roxas como suaves na superfície ventral da língua. Esta dilatação venosa patológica é muitas vezes localizado no lábio inferior como um nódulo azul que podem aparecer após lábio ou da bochecha morder. Esses nódulos blanche sobre a pressão, exceto quando o varix contém um trombo. 2 Não-branqueamento lesões pigmentadas vasculares incluem hematomas, petéquias, equimoses e purpurae. Estes costumam ocorrer após um trauma como consequência de extravasamento de sangue para os tecidos moles ou espontaneamente devido a um defeito no mecanismo hemostático, tais como púrpura trombocitopénica idiopática. A cor de tais lesões varia do vermelho-azul a azul-preto e está intimamente relacionado com a degradação da hemoglobina nos espaços extravasculares. Geralmente, a aparência dos tecidos orais regressa gradualmente ao normal em cerca de 2 semanas. 2,5 Um pigmento endógeno, a melanina é sintetizada pelos melanócitos e transferida para queratinócitos para proteger a pele contra a exposição ao sol. Os melanócitos são células neuro-derivadas de crista que residem na camada epitelial basal da pele e da mucosa oral. Brown ou lesões pigmentadas azul pode ser causado por excesso de produção de melanina em melanose basilar ou nos nevos benignos e melanomas malignos, os quais estão associados com sobrepopulação melanócito. 1,4 Muitas lesões pigmentadas da cavidade oral são causadas por pigmento melanina. máculas melanóticos orais são marrom-to-pretas lesões benignas relacionadas ao aumento da produção de melanina na camada basal do epitélio; eles são geralmente localizada no lábio, gengiva, palato ou mucosa bucal. Se tais pigmentação persiste após 2 semanas, equimose pode ser excluída eo diagnóstico diferencial deve incluir nevo e melanoma. máculas melanóticos orais não causam um aumento no número de melanócitos e não estão associados a uma predisposição para melanoma. 6 biópsia para exame histopatológico de rotina é recomendada para descartar melanoma oral em pacientes com macule melanotic no palato, onde maligno melanoma é mais prevalente. 7,8 Outras causas raras de pigmentação oral, focado são o nevo nevocelular e nevo azul. Ao contrário macule melanotic, nevos pigmentados são caracterizados por proliferação benigna da camada basal (nevo nevocelular) ou dérmicos melanócitos (Nevo Azul). Porque os melanócitos dérmicos proliferam dentro do tecido conjuntivo profundo, que recobrem os vasos sanguíneos cobrir a melanina castanha resultante na coloração azul típica na pele. Na mucosa oral, ambos os nevos azuis e nevocelular aparecer como um nódulo marrom, e pode ser difícil diferenciar clinicamente entre um nevo, uma mácula melanotic, uma tatuagem exógeno e melanoma. 4 Oral melanoacanthoma é outra lesão melanotic que deve ser diferenciada de outras lesões pigmentadas intra-orais. Este incomum pigmentação, benigna da mucosa oral é caracterizada pela proliferação de melanócitos dendríticas em todo o epitélio. A apresentação clínica é uma lesão plana ou ligeiramente levantada marrom para preto macular, geralmente solitários, que ocorre predominantemente na mucosa bucal de jovens mulheres negras 2 melanoacanthoma Oral é geralmente uma lesão assintomática, sem potencial maligno.; pode representar um processo fisiológico ou reactiva. A biópsia é necessária para distinguir esta lesão de outros pigmentação melanocítico oral. 4, 7 A proliferação maligna de melanócitos atípicos no epitelial 鈥 揷 interface do tecido onnective é a característica distintiva do melanoma oral . Esta lesão rara, responsável por menos de 1% de todas as neoplasias malignas orais, e é geralmente encontrado na quinta década, com maior incidência em homens do que mulheres. O local mais comum na cavidade oral é o aspecto anterior do palato duro, seguido da gengiva vestibular anterior. 8 Clinicamente, melanoma oral é um crescimento lento, macule assintomática, marrom para preto com irregular, assimétrica fronteiras. Eventualmente, um melanoma pode se apresentar como uma massa rapidamente ampliando com sangramento, ulceração, destruição óssea e dor ou como uma lesão não pigmentado (amelanotic). O melanoma maligno é uma doença fatal, e uma biópsia deve ser realizada de qualquer lesão bucal pigmentada com margens irregulares ou assimétricas. 7,8 A mais frequente tipo de pigmentação oral, localizada exógena é a tatuagem por amálgama. O aspecto clínico usual é um cinza, mancha macular cinza-azulado ou preto, que normalmente é visto na gengiva ou mucosa alveolar. Esta lesão é a consequência da introdução iatrogênica de amálgama na submucosa durante a remoção de um enchimento de idade ou extração de dentes restaurados. Em casos excepcionais, este pigmentação pode ser devido a galvanism entre ligas metálicas na boca, durante o qual o mercúrio se difunde através dos tecidos moles desenvolvimento da tatuagem. 9 A resposta dos tecidos a amálgama depende do tamanho de partícula e a composição, e um corpo estranho reacção com um infiltrado de células inflamatórias mononucleares é frequentemente observado. tatuagem por amálgama é uma pigmentação inócua e radiografias intra-orais podem ser usados para identificar as partículas metálicas quando eles são grandes o suficiente. 9,10 Ao explorar o diagnóstico diferencial de um caso raro de pigmentação grafite intraoral em um paciente jovem, descrevemos as pigmentações localizadas mais importantes da cavidade oral que o médico pode encontrar na prática diária. Um diagnóstico diferencial adequado é essencial para excluir a possibilidade de malignidade. Em geral, lesões pigmentadas benignas tem contornos regulares, pequenas dimensões, simetria e uniformidade de cor; em contraste, o aspecto clínico maligno típico inclui ulceração superfície, variação de cor e bordas irregulares. Para lesões pigmentadas focais, uma biópsia é necessária para se chegar a um diagnóstico definitivo. Durante a primeira infância, implantação de grafite intraoral pode causar pigmentação focal devido a lesão acidental com um lápis de grafite. O evento traumático normalmente ocorre na sala de aula durante a escola primária, e tende a envolver o paladar ou o aspecto vestibular da gengiva. A lesão aparece como uma mácula focal, cinzento para preto, e uma história de lesão pode confirmar o diagnóstico inicial. Nem grafite nem amálgama tatuagens exigir a remoção, mas uma biópsia é recomendada para excluir melanoma quando uma lesão pigmentada cinzento para preto aparece em áreas distantes de quaisquer dentes restaurados ou na ausência de lesão anterior com um lápis de grafite. Microscopicamente, grânulos sólidos em uma célula inflamatória crónica infiltrar apresentam o mesmo aspecto histopatológico, tanto grafite e tatuagens de amálgama. 10
vermelho, azul e roxo Vascular pigmentação
castanho Melanótica pigmentação
cinzento ou preto exógena pigmentação
Justificativa para Diagnóstico
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