fechamento Abstract Diastema é um frequentemente solicitado, técnica sensível procedimento cosmético. Quando realizada corretamente, aumentado a estética dental-facial pode resultar, com benefícios psicológicos e sociais para os nossos pacientes. Se feito incorretamente, contatos deficiente, falta de contorno, o aumento da retenção de placa, e irritação gengival de saliências subgengivais pode afetar a saúde periodontal do paciente eo dente - Margem restaurador pode desenvolver infiltração e cáries. Recentemente, um novo sistema, o "Bioclear Matrix" foi desenvolvido pelo Dr. David Clark para resolver os vários problemas e deficiências dos outros sistemas utilizados, e simplificar o fechamento de diastema direto com resina composta.
Introdução
fechamento Diastema é um procedimento cosmético sensível técnica frequentemente procurado,. Quando realizada corretamente, aumentado a estética dental-facial pode resultar, com benefícios psicológicos e sociais para os nossos pacientes. 1 Se feito incorretamente, dificilmente uso do fio dental, o aumento da retenção de placa, e irritação gengival pode afetar a saúde periodontal do paciente eo dente-restaurador margem pode desenvolver infiltração e cáries. 2-3 Cada vez mais, a literatura médica e odontológica está observando uma possível relação entre a saúde periodontal e saúde sistêmica. 4-7 Cuidados devem ser tomados para garantir que minimizar o potencial para a irritação da gengiva e inflamação em nossos procedimentos restauradores. Recentemente, um novo sistema, o "Bioclear Matrix" foi desenvolvido pelo Dr. David Clark para resolver os vários problemas e deficiências dos outros sistemas utilizados para o fechamento Diastema direta conservador com resina composta. Um caso é apresentado em que a Matrix Bioclear foi utilizado para fechar um diastema de forma conservadora, e alcançar um resultado estético. O paciente é um estudante universitário de 18 anos que, junto com sua família, tem sido um paciente muito tempo na prática do autor. Seu cuidado dental anterior foi limitada a profilaxia de rotina e cuidados restaurador menor. Ele está em bom estado geral de saúde, e não está tomando qualquer medicação. Ele é bastante auto-consciente sobre sua aparência e sorriso. Recentemente, ele decidiu melhorar cosmeticamente a aparência de seus incisivos centrais, que em suas palavras são "demasiado pequena eo espaço entre os dentes me incomoda" (Figuras 1-6). A 3mm.diastema está presente entre os incisivos centrais. O maxilar e mandibular midlines não são co-incidente. Os tecidos gengivais são saudáveis, e a condição periodontal em geral é bom, sem bolsos maiores que 2-3 mm. nos segmentos anteriores ou 3-4mm. nos segmentos posteriores. biótipo gengival do paciente é mais fino e um tanto friável. O freio é bastante proeminente entre os incisivos centrais, com um ponto de inserção incisal posicionado. Avaliação da TMJ do demonstra intervalos normais de abertura /fecho, sem desvios de movimentos ou ruídos articulares .Os articulações são sintoma livre em fase de testes de carga bi-manual. 8 Sem facetas desgaste excessivo, ou evidências de erosão está presente. Após consultas com o paciente, a decisão foi tomada para fechar o diastema entre os maxilares coroas dos incisivos centrais com resina composta direta. A frenectomy foi sugerida para melhorar a estética gengival e forma e contorno da papila, e foi recusado. Outras opções de tratamento incluíam facetas de porcelana indiretos, ou coroas de porcelana de cobertura total. resina composta foi selecionado, sendo o tratamento mais conservador em termos de preparação do dente, tempo, custo e reversibilidade. O paciente foi orientado que a ligação pode ter de ser reparado /repolished de tempos em tempos no futuro. Passos para pré-operatória No compromisso de consulta, uma experimentação mock up foi realizado intra-oral, usando resina composta, e indicou que as centrais poderia ser ampliado e seguir a 'regra de ouro' para a estética dos dentes. Notou-se ao paciente que o maxilar e mandibular linhas medianas não seria co-incidente no resultado final, a fim de tentar obter a simetria entre os incisivos centrais. Ortodontia foi sugerido como um meio para ajudar a alcançar inter-arco simetria, e foi recusado. O paciente aprovado o aparecimento do julgamento "mock up" ampliando suas centrais. Várias formas e embrasures incisais foram testados no mock-up, eo paciente aprovou a forma selecionada. Uma foto da resina composta mock-up foi levado para auxiliar o técnico dental em criar o molde selecionado no diagnóstico de enceramento. Uma impressão de alginato foi tomada em consideração a condição pré-operatória. O laboratório foi instruído a criar um enceramento de diagnóstico sobre os modelos de pedra, para ajudar a recriar o tamanho ea forma aprovada, com a nomeação operatório (Figuras 7-8). Dentes Preparação A anestesia local foi administrada (para maximizar o conforto quando as matrizes mylar foram colocados ligeiramente subgengivalmente, e durante os procedimentos de acabamento). Os dentes foram cuidadosamente esfregado com pedra-pomes claro claro em uma taça de borracha, tomando cuidado para não causar qualquer sangramento gengival ou irritação. Os BIOCLEAR Matrizes (Clínica Dental Research) (Figura 9) foram cuidadosamente posicionadas ligeiramente subgengivalmente (Fig.10), e levemente apoiado com o dedo indicador. Enquanto as instruções indicam que a matriz mylar é suportado /estabilizado pelo tecido, o autor descobriu que a pressão do dedo luz ajuda a manter as matrizes de 'flutuando em torno "durante as etapas de decapagem e lavagem. etch fosfórico foi aplicado (Figura 11), que se prolonga bem para além das áreas a serem coladas, e enxaguados após vinte segundos com um spray liberal de água e ar. Após secagem ao ar, a superfície condicionada foi cuidadosamente avaliada. Scotchbond Multipurpose adesivo (3M ESPE)) foi aplicado, conforme as instruções do fabricante e fotopolimerizada. Uma pequena quantidade de Grandio resina flow (Votso), de uma cor adequada, foi cuidadosamente introduzida na região gengival das matrizes e fotopolimerizada tanto vestibular e lingualmente (Figure12), criando pequenas "bordas" ou "quadris", que iria envolver o silicone 'Interproximator'. Um pequeno aplicador microbrush foi usada para remover o excesso de resina fluida, e remover quaisquer bolhas de ar ou vazios, e garantir a resina fluida foi bem adaptado para a matriz, antes da cura pela luz. Em seguida, o 'Interproximator', ligeiramente lubrificados com sabão líquido para ajudar a evitar a ruptura, foi esticada fina e 'flossed' cuidadosamente entre os dentes de modo a ser encaixada entre as duas matrizes, e por baixo dos recortes criados pela carga suplementar de resina composta fluida inicial (Figuras 13-14). O 'Interproximator' cria uma ligeira separação entre os dentes, e compensa a espessura do material da matriz de Mylar. Grandio pasta de resina composta (Votso) foi cuidadosamente introduzido nas matrizes tanto bucalmente e lingual (Figura 15). Um instrumento de lâmina fina e escova Sable do artista cabelo humedecido com um pouco de resina de ligação, foram utilizadas para adaptar e esculpir o compósito na forma desejada de base. Matizes e cores de esmalte translúcido incisais dos compósitos foram aplicados com um instrumento de lâmina fina e escova do artista e misturado na camada composta de base tendo o cuidado de minimizar quaisquer inclusões de ar. A luz operatório sobrecarga foi rejeitado neste ponto para minimizar o risco de prematura forma básica polymerization.The foi obtido e excesso de resina bruta removido antes da cura pela luz. Quanto mais atenção neste momento, menos de acabamento e polimento que é exigido no final do compromisso. O compósito foi curado de ambas as direções, por sessenta segundos. O Interproximator foi estendido, e um corte final, para auxiliar na sua remoção .A Bioclear matrizes foram removidas, e um bom contacto observou. A interface resina /dente composto foi novamente examinado sob ampliação para qualquer saliências, flash ou lacunas marginais. Usando uma seleção de acabamento de metal duro e brocas de diamante, a maior parte do excesso foi limpo. A # 12 Baird Parker foi usado para remover qualquer flash subgengival (Figuras 16-17), com um instrumento Zycra (Diamonds Vic Pollard Inc.) utilizado para a retração gengival. Vários copos e pontas de borracha de polimento (Ivoclar) foram usadas para misturar as linhas de acabamento, de modo a torná-los imperceptível. A oclusão, o que não podia ser totalmente verificados antes de completar a cura da resina, foi agora avaliadas, e cuidadosamente ajustada conforme necessário. As superfícies linguais foram terminar de usar uma multa de futebol em forma de diamante de porcelana acabamento, com jacto de água abundante, e uma luz toque intermitente, ea oclusão verificada tanto em relação cêntrica e excursões laterais e protrusivos. instruções de cuidados pós-operatórios foram revisados, eo paciente foi reconduzido após uma semana de avaliação pós-operatório de saúde gengival, a integridade da interface margin-dente composto, home care higiene oral e quaisquer ajustes oclusais, se necessário. fechamento Diastema com resina composta direta fornecer um desafio emocionante para nossas habilidades artísticas e técnicas e insta o nosso conhecimento de princípios de design sorriso de proporção, simetria, harmonia e morfologia dentária. 9-11 Muitos problemas com o uso de matrizes mylar convencionais e técnicas de colocação. Os resultados muitas vezes obtidos têm contatos pobre, pobre contorno, e muitas vezes apresentam saliências subgengivais e /ou áreas retentivos de placa áspera. Algumas técnicas de fechamento de diastema ter eliminado a matriz completamente, e chamar para a construção do fechamento de diastema de contactar directamente superfície levemente lubrificado, ou altamente polido do dente adjacente. Embora bons contactos pode ser alcançado, o problema do desenvolvimento de um perfil correcto surgimento subgengival, livre de contaminação por humidade ou sangue e permanece, especialmente se a higiene oral, o paciente não é o ideal. A faixa mylar tradicional, com a sua forma plana, não é possível recriar o contorno correto "bi-côncava" necessário para a estética corretas e saúde gengival. A técnica pela qual a fita mylar é manipulado (gentilmente puxou lingual), pouco antes da cura pela luz de trazer algum subgengivalmente resina composta, para melhorar o contorno, é altamente técnica sensível, e muitas vezes provoca sangramento no ponto mais crítico do processo. Excelentes contornos de saúde dos tecidos moles e dente correta e perfis de emergência são tão importantes como a cor real da nova restauração dentes /adjacentes. 12 Uma fonte iatrogênica da inflamação crônica potencial pode ser prevenida e ajuda a eliminar um fator potencial no desenvolvimento de muitas doenças inflamatórias mediadas. 13-15 a literatura recente tem apoiado de uma ligação entre a doença periodontal e uma série de doenças sistêmicas como coronária doença cardíaca, derrame, tipo dois diabetes insulino dependente ou artrite. Enquanto a doença periodontal é multi-fatorial (com bacteriana, genética, nutricional e ambiental co-fatores), é muitas vezes um problema iatrogênica específica do local, tais como a causada pelo trabalho dental violar o espaço biológico, ou contatos abertos interproximal. 16-17 propõe-se que os mediadores inflamatórios pode espalhar sistemicamente, e desempenham um papel no desencadear de doenças inflamatórias mediadas. A qualidade do nosso trabalho de restauração pode desempenhar um papel na iniciação, ou ajudar a prevenir gatilhos inflamatórias orais, e como tal, o dentista e higienista pode desempenhar um papel importante na prevenção de doenças. Um caso foi apresentado utilizando o Sistema Matrix Bioclear para alcançar um fechamento de diastema estética (Figuras 18-23). Resultados previsíveis podem ser obtidos quando a atenção aos detalhes é pago para todas as etapas do tratamento. fontes de iatrogenias de gengival irritação /inflamação pode ser minimizado usando o sistema Bioclear Matrix. resina composta direta pode ser usado para fechar diastema de uma maneira altamente estético, conservador .. Estes tipos de casos pode ser muito gratificante para nossas naturezas artísticas e psicologicamente e beneficiar funcionalmente nossos pacientes. OH 1. Jones L., Robinson M. Estudo de Caso: Estética e Biologic Gestão de Diastema Closures Usando porcelana restaurações adesivas para excelente e resultados previsíveis AACD Journal of Cosmetic Dentistry 2002 Vol 18 (3): 73-84. 2. Fahl, N. Jr., Denehy, G. E., Jackson Protocolo R. D. para a restauração previsível de dentes anteriores com resina composta Pract periodonto Aesthet Dent 1995. 3. Clark D. 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Case Report
passos operacionais
Discussão
Conclusão
Referências