Apesar dos melhores esforços terapêuticos por profissionais de odontologia para tratar a doença periodontal, alguns pacientes não respondem tão bem como esperado. Esses casos parecem resistentes ao tratamento e, como tal, esses pacientes são considerados para expor Refratários periodontite. 1 A natureza e patogênese da periodontite refratária ainda não estão claramente compreendido. É provável que os fatores que envolvem o microbiológica e resposta imune do hospedeiro estão implicados na progressão da doença. 2 Um diagnóstico de Refratários A periodontite é apropriado apenas naqueles pacientes que cumpriram adequadamente as medidas de higiene bucal recomendadas, participar de periodontal regulares cuidados de suporte, a intervalos prescritos e demonstram uma diminuição da sua saúde periodontal, como evidenciado pelo aparecimento de sinais e sintomas clínicos. É imperativo que os profissionais da odontologia identificar claramente os pacientes que não respondem ao tratamento convencional da maneira esperada, de modo que podem ser fornecidos os ajustamentos necessários ao regime de tratamento desse paciente. O Resumo Score Periodontal (PSS) tem sido proposta por este autor como um instrumento de avaliação periodontal relevantes para auxiliar os dentistas e higienistas dentais em avaliar o estado actual da doença periodontal de um paciente e para melhorar a gestão de casos periodontal. 3 o PSS aumenta o valor diagnóstico de um padrão periodontal Exame Record by a adição de linha e pontuações resumidas no registro para computar sinais periodontais importantes. Considerada colectivamente e longitudinalmente, as pontuações resumidas sinalizar a presença ou ausência de actividade de doença peridental. Ao quantificar o número de locais com profundidades de sondagem superior a 3,0 milímetros e igual ou superior a 6,0 mm, bem como o número de sites que sangram após sondagem periodontal em uma sintética e facilmente compreensível PSS, uma análise das múltiplas leituras do periodontal Exame registro pode ser simplificado e trazida para o foco distinto. Quando a comparação de dados são realizados de várias PSSs tomadas em intervalos de nomeação separadas, o clínico pode facilmente determinar se o perfil de risco de um paciente mudou, identificando assim quando novas estratégias de tratamento pode ser indicada (Figuras 1 & amp;. 2). estudos científicos revelam a associação entre profundidade de sondagem periodontal, inflamação gengival e progressão da doença periodontal. 4 cabe ao profissional da área odontológica para reconhecer quando fatores clínicos indicam a presença de doença periodontal ativa ou refractário e para iniciar tratamento medidas interventivas que irá contrariar a progressão da doença. Quando o PSS é calculado a partir de uma sessão de gráficos, que resume os fatores mais relevantes associados ao risco periodontal, profundidade de sondagem ou seja, e sangramento gengival. Mudanças no PSS pode servir como uma referência valiosa para guiar o clínico na gestão de doença periodontal. Os dados para numerosos estudos periodontais indicam que a ausência continuada de sangramento gengival à sondagem é um excelente indicador da estabilidade periodontal. 8/5 a perda de fixação clínica, como evidenciado pelo aumento de sondagem de profundidade, é citada como uma base para prever a progressão da doença periodontal. 9,10 Estudos têm sido relatados para demonstrar que a presença de bolsos e sangramento gengival é indesejável e pode ser uma previsão da progressão da doença periodontal. 11,12 o PSS fornece um mecanismo facilmente identificável para facilitar a capacidade do médico para descobrir mudanças nos sinais periodontais de profundidade de sondagem e sangramento gengival. Desta forma, o clínico pode rapidamente neutralizar quaisquer novas manifestações clínicas, iniciando mudanças apropriadas ao regime terapêutico. (Figuras 3A-C & amp;. Tabelas 1 & amp; 2) Quando a evidência é revelada pelo PSS que doença periodontal é activa no indivíduo tratado ou não tratado, há uma série de opções de tratamento disponíveis para o clínico. Este artigo irá discutir algumas das estratégias mais valiosas que um clínico pode considerar na gestão ativa ou refractário A periodontite (Tabela 3). raspagem e alisamento radicular raspagem e alisamento radicular foi mostrado para ser um método mais eficaz no tratamento da periodontite. 13-14 é evidente, entretanto, que, após um período de tempo, os níveis de bactérias pode recuperar, manifestando-se em um retorno dos sintomas clínicos de sangramento gengival, inflamação, perda de inserção, e aumento da profundidade da bolsa. 15-17 Esta reversão clínica requer o clínico a ser altamente vigilante no monitoramento do progresso clínico de um paciente, de modo que qualquer retorno de sinais periodontais de doença pode ser imediatamente neutralizada pela iniciação de estratégias de tratamento interventivas apropriadas. Quando novos episódios de actividade periodontais tornam-se evidentes, uma estratégia de som, como uma primeira linha de defesa, pode ser o de proporcionar um circuito completa de raspagem e alisamento radicular com o uso do anestésico local, se necessário, para o conforto do paciente. Há relatos de que a desinfecção boca cheia de raspagem e alisamento radicular realizadas por dois, duas sessões de uma hora agendadas dentro de vinte e quatro horas podem fornecer o benefício terapêutico adicional sobre o desinfecção boca parcial quando alisamento radicular é realizado um quadrante de cada vez em intervalos de duas semanas. 18-20 a eficácia de uma abordagem boca cheia não foi conclusivamente provada. 21 Tal abordagem, no entanto, oferece ao clínico um método alternativo para a gestão de pacientes com doença periodontal refratários utilizando raspagem e alisamento radicular como método terapêutico. ALTERAR O RECARE iNTERVALO um intervalo de manutenção periodontal de três meses para pacientes com história de doença periodontal parece ser eficaz no apoio a saúde periodontal. 22 Trata-se de um período de 9-11 semanas para patógenos periodontais para repovoar a níveis pré-tratamento. 23 Esse intervalo pode não ser satisfatório sem uma boa adesão do paciente. Os doentes cuja frequência recare for superior a três meses pode requerer um ajuste de sua frequência recare, especialmente se os sinais clínicos da doença periodontal se tornam evidentes. Análise comparativa da PSSs disponível no registro de um paciente vai orientar o clínico para determinar a frequência recare adequado. Além disso, fumar aparece a exacerbar o risco periodontal 24 e pode sugerir a necessidade de uma programação recare mais apertado. O PSS vai ajudar muito a determinar se alterações no intervalo recare sozinho rende melhorias para a estabilidade periodontal, ou se outras estratégias de tratamento pode ser indicada (Tabelas 4 & amp; 5). encaminhamento para um especialista Quando um paciente apresenta melhora inadequada em sua /seu estado periodontal seguindo um curso normal do tratamento periodontal, estas alterações clínicas podem ser identificados por perceber tendências para o aumento no PSS. Como a pontuação se arrasta superior, condição periodontal de um paciente demonstra a instabilidade progressiva e outras manifestações clínicas podem tornar-se evidente. A referência a um especialista periodontal pode oferecer ao paciente um reino expandida de opções de tratamento que podem revelar-se mais eficaz na luta contra os problemas apresentados. Muitas vezes, a cirurgia periodontal pode ser apropriado para reduzir a profundidade de sondagem e para fornecer o paciente com um aumento da capacidade de acessar áreas de difícil acesso, que de outra forma seriam impossíveis de manter. 25 Estudos indicam que a sondagem reduções de profundidade por meio de cirurgia periodontal pode ser benéfica na melhoria da longevidade do dente 26-29 Onde curso. suporte periodontal indica que há avanços mínimos na estabilização da atividade da doença periodontal, uma referência a um especialista periodontal para avaliação e possível tratamento, incluindo cuidados cirúrgicos, pode ser o curso de ação responsável. antibióticos sistêmicos recorrente ou refratário A periodontite é muitas vezes relacionada com a persistência de patógenos subgengivais ou resistência do hospedeiro prejudicada . Os esquemas recomendados mais comuns utilizam as administrações de monoterapia de doxiciclina, clindamicina, metronidazol ou ciprofloxacina, ou com uma combinação de metronidazol e amoxicilina ou a ciprofloxacina. Um curso de antibióticos sistêmicos, durante um período de exacerbação periodontal pode reverter a atividade periodontal e tornar a condição em remissão temporária ou permanente. Embora o uso de um antibiótico sistémico tem provado ser uma medida adjuvante eficaz na gestão aguda e periodontite crônica, sua administração é assolada por problemas de resistência bacteriana, distúrbio gastrointestinal e reacções alérgicas. Emergentes novas estratégias estão agora evidente que evitar os graves inconvenientes que sistêmica antibiótico administração presentes. O conceito de terapia de modulação de acolhimento, o uso de doses sub-antimicrobianas de doxiciclina em combinação com raspagem e alisamento radicular, foi identificado como um importante novo método no tratamento de Refratários periodontite. PERIOSTAT Embora o patogénese da periodontite é iniciada por bactérias periodontopatogênicas dentro do sulco gengival, os novos dados com base em provas bem documentado indica que a destruição periodontal é também causado pela resposta do hospedeiro à presença das bactérias, manifestando-se a libertação de citoquinas e metaloproteinases da matriz (MMPs ). Temos agora uma melhor compreensão de que é os tecidos do hospedeiro (tecidos do próprio paciente) que degradam o tecido conjuntivo, resultando em perda de inserção, destruição óssea e progressão da periodontite. 31-34 Ao modificar a resposta do hospedeiro, os resultados clínicos podem ser melhorados . Esta nova abordagem representa uma linha nova e distinta de defesa e em combinação com a terapia biomecânica (raspagem e alisamento radicular, cirurgia, medidas adjuvantes) pode promover benefícios terapêuticos adicionais, resultando em uma redução da inflamação gengival, sangramento profundidades de sondagem e um ganho de inserção clínica níveis. Periostat, a 20mg dose baixa. formulação de doxiciclina duas vezes por dia, por conseguinte, é uma importante nova terapia para combater contra a periodontite refractária, quando utilizado como um adjunto à raspagem e aplainamento da raiz. Esta dose doxiciclina baixo, parte da família tetraciclina faz não Em uma base clínica, quando um paciente apresenta para avaliação periodontal após a conclusão do periodontal inicial terapia, incluindo raspagem e alisamento radicular, e continua a haver a persistência do sangramento gengival e /ou a inflamação gengival, a introdução de um período de seis a nove meses de regime terapêutico Periostat para suprimir a actividade enzimática é indicado. Esta abordagem de tratamento foi mostrado para ter um benefício particular em fumantes, onde os sinais de sangramento gengival são muitas vezes mascarados pelo tabagismo 36,37 (Fig. 4A-C). Atridox Atridox tem uma base de investigação muito detalhado e foi mostrado para promover a sondagem redução de profundidade na ordem de 1,5 milímetros -. 4mm e anexos ganho clínico de 1,0 milímetros 42-45 a vantagem de Atridox é sua capacidade de liberar para o fluido a alta concentração crevicular de antibiótico (940 vezes mais elevado do que o alcançado por um antibiótico sistémica) por um período de sete a 10 dias, proporcionando assim matar muito eficaz de bactérias no seu caminho. Atridox também não resulta em resistência bacteriana. 46 A combinação de raspagem e alisamento radicular e Atridox é uma terapia eficaz para usar em locais que não respondem à terapia convencional. Além disso, as combinações de Atridox, Periostat e raspagem e alisamento radicular teve resultados significativamente superiores à raspagem e alisamento radicular sozinho. É evidente, portanto, que estas modalidades combinadas devem ser considerados para uso quando um site periodontal refratário é encontrado 47 (Fig. 5A-C). FOTODINÃMICA DESINFECÇÃO Recentemente, Periowave, um sistema de desinfecção fotodinâmica foi lançado no Canadá. Esta técnica utiliza um diodo de laser não térmico que é absorvido numa solução de fotossensibilização que é irrigada no ambiente subgengival. 48-50 A solução fotossensibilizador activado, que é muco-aderente, atribui à parede celular das bactérias, a criação de um radical livre de oxigénio e através da peroxidação dos lípidos, as rupturas da parede celular bacteriana. Sendo fotodinâmica na natureza, em vez de um antibiótico sistémico, não resultar em resistência bacteriana. Periowave mata as bactérias associadas com a infecção periodontal. Por inactivar os factores de virulência, um ambiente favorável à cicatrização periodontal pode ser promovido. Resultados de desinfecção fotodinâmica na cicatrização periodontal avançada, como evidenciado por um aumento no nível clínico de inserção, uma redução na profundidade de sondagem e uma diminuição do sangramento na sondagem, como testemunhado no estudo Loebel. estudo 50 Este piloto utilizou uma amostra de 622 sítios doentes a partir de 15 pacientes de teste que está sendo monitorado por um período de 12 semanas. Outra evidência confirmative é exigido de amostra maior porte, controlado aleatoriamente, cegos, estudos multicêntricos duplas para corroborar os dados clínicos iniciais. Se os resultados possam ser comprovadas, o conceito de desinfecção fotodinâmica pode representar uma nova modalidade interessante de terapia (Figuras 6A & amp;. B). extração do dente com o implante DENTAL SUBSTITUIÇÃO Quando as medidas de tratamento não conseguem deter a progressão da doença periodontal, a extracção do dente afectado pode previsivelmente resolver o problema periodontal. A substituição deste dente pode ser considerado se o suporte alveolar suficiente permanece para facilitar a integração satisfatória de um análogo forma de raiz no alojamento alveolar existente. Muitas vezes, no entanto, um atraso em lidar com o problema periodontal resulta em perda excessiva de suporte alveolar, reduzindo as chances de integração do implante bem sucedido sem aumento ósseo antes ou concomitante. Uma mudança de paradigma na tomada de decisões de tratamento resultou, fazendo com que os médicos a considerar agora, se é melhor para tratar uma situação periodontal prognóstico reservado ou pobre, ou melhor, para extrair o dente e lidar com um substituto mais previsível por meio de um implante osseointegrado. terapia com implantes, portanto, alterou radicalmente a nossa perspectiva cognitiva no tratamento de casos periodontais avançados ou refratários. USO EFICAZ DO RESUMO PERIODONTAL SCORE Ao utilizar o PSS como um guia de avaliação diagnóstica, um alvo pontuação de 10-0-10 tem sido proposta como um limiar abaixo do qual um paciente pode ser assumido para expor a saúde periodontal. 3 pacientes periodontais podem demonstrar alguns locais aleatórios de aumento profundidade de sondagem limitada ou sangramento gengival, mas estes devem ser isoladas e de baixa magnitude. Como resultado, numa base empírica, pode ser razoável para aceitar até 10 sítios de profundidade de sondagem superior a 3,0 milímetros, mas não é igual a ou maior do que 6,0 mm, com um máximo de 10 locais que sangram mediante sondagem. Tais casos mais comumente demonstrar relativamente excelente saúde periodontal e pode ser controlado sem dificuldade, se o paciente está em um programa agendado regularmente de cuidados de suporte periodontal. É quando as alterações no resultado de atividade periodontal, como evidenciado por um aumento no PSS, que o clínico deve tornar-se particularmente vigilantes sobre a proteção de seu /sua paciente contra a progressão da doença (Tabela 6). Em termos práticos, PSS actua como um auxiliar valioso para avaliação alertar o clínico quando o perfil periodontal de um paciente sofre alteração. Isto é, quando novas estratégias de tratamento deve ser contemplada. perspicácia clínica e experiência deve ditar como este é melhor executada. As opções de tratamento citadas neste artigo oferecem as abordagens mais atualmente valiosos e confiáveis para resolver Refratários periodontite. A PSS que aumenta de forma consistente ao longo de um período de tempo indica a necessidade de mudar o status quo tratamento. Quando isto ocorre, novas abordagens de tratamento deve ser concebida. A eficácia do novo regime de tratamento deve, então, ser avaliadas longitudinalmente ao longo do tempo para determinar se uma resposta satisfatória com a nova abordagem resultou. Um PSS aumentando convoca o clínico para agir, uma vez que destaca a necessidade de mais cuidados. Quanto mais próximo o clínico pode trazer o Índice Periodontal ao valor objectivo proposto de 10/0/10, o mais provável o sucesso da gestão da doença periodontal de um paciente. Dr. práticas Galler em Toronto, ON. Ele é o co-diretor do Centro de Pesquisa Periodontal Plastics na Disciplina de Pós-graduação Periodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade de Toronto. Ele é um diretor fundador do Ontário Higiene Dental Study Club e do Centro de North York para Odontologia, bem como mentor para o North York Dental Study Club. Ele deseja expressar seu sincero apreço a Sue Tsoraklidis, Lisa Cahill, Katie Sutherland e Marlo Galler pelo seu contributo muito valioso para a preparação deste artigo. Dr. Galler seria o prazer de transmitir uma nova cópia do Periodontal Exame Record para qualquer membro da equipe dental que gostaria de incorporar o Índice Resumo Periodontal dentro de sua prática. Entre em contato com [email protected] para que o arquivo por e-mail para a sua prática. Saúde Oral saúda este artigo original. Referências 1. Parâmetros em "refratário" periodontite. Journal of Periodontal 2000. 71 (Parâmetros de suplemento de cuidados): p. 859-860. 2. Bhide, V.M., H. C. Tenenbaum, e M. B. Goldberg, Caracterização de pacientes para o tratamento a uma unidade de doenças periodontais refractária universidade: relato de três casos. J Periodontol, 2006. 77 (2): p. 316-22. 3. Galler, C., Periodontal Resumo Score. Jornal da Associação Dental Ontário, 2000. Janeiro /Fevereiro: p. 21-28. 4. Tanner, A. C., et al., Indicadores de risco clínico e outros para periodontite início em adultos. J Periodontol, 2005. 76 (4): p. 573-81. 5. Karayiannis, A., et al., Sangramento na sondagem que se refere à pressão de sondagem e saúde gengival em pacientes com uma reduzida periodonto mas saudável. Um estudo clínico. J Clin Periodontol, 1992. 19 (7): p. 471-5. 6. Lang, N. P., et al., Sangramento à sondagem. Um indicador para a progressão da doença periodontal? J Clin Periodontol, 1986. 13 (6): p. 590-6. 7. Lang, N. P., et al., Ausência de sangramento à sondagem. Um indicador de estabilidade periodontal. J Clin Periodontol, 1990. 17 (10): p. 714-21. 8. Grbic, J.T., et al., Os indicadores de risco para a futura perda de inserção clínica na periodontite adulta. variáveis do paciente. J Periodontol, 1991. 62 (5): p. 322-9. 9. Grbic, J.T., Lamster, I., indicadores de risco para a futura perda de inserção clínica na periodontite adulta. Dente e local variáveis. Journal of Periodontology, 1998. 63: p. 262-269. 10. Haffajee, A. D., et al., Indicadores clínicos de risco para perda de inserção periodontal. J Clin Periodontol, 1991. 18 (2): p. 117-25. 11. Haffajee, A. D., S. S. Socransky, e J. M. Goodson, parâmetros clínicos como preditores de atividade da doença periodontal destrutiva. J Clin Periodontol, 1983. 10 (3): p. 257-65. 12. Halazonetis, A.D.H., A.D; Socransky, S. S., Reatividade dos parâmetros clínicos a perda de inserção em indivíduos com doença periodontal destrutiva. Journal of Clinical Periodontology, 1989. 16: p. 563-568. 13. Cobb, CM, não-cirúrgico terapia bolso: mecânico. Ann Periodontol, 1996, 1 (1): p. 443-90. 14. Sonic e scalers ultra-sônicas em peridontics (position paper). Journal of Periodontology, 2000. 71: p. 1792-1801. 15. Tonetti, M., O uso tópico de antibióticos em bolsas periodontais. In: Lang NP, Karring R, Lindhe J, eds. . Anais do 2º Workshop Europeu sobre Periodontology, químicos Em Periodonttics. , 1996: p. 78-109 16. Greenstein, G. e A. Polson, O papel da distribuição local de fármacos no tratamento de doenças periodontais: uma revisão abrangente. J Periodontol, 1998. 69 (5): p. 507-20. 17. Greenstein, G. e I. Lamster, eficácia da terapia periodontal: estatística contra o significado clínico. J Periodontol, 2000. 71 (4): p. 657-62. 18. Chatellier G, Z.E., Lemaire D, Menard J, Degoutlet P., O número necessário para tratar um nomograma clinicamente útil em seu próprio contexto. BMJ, 1996. 312: p. 426-429. 19. Goodson, J. M., P.E. Hogan, e S.L. Dunham, respostas clínicas após o tratamento periodontal pela entrega de drogas local. J Periodontol, 1985. 56 (11 Supl): p. 81-7. 20. . Drisko, CL, et al, Avaliação de tratamentos periodontais usando fibras de tetraciclina de liberação controlada: resposta clínica. J Periodontol, 1995. 66 (8): p. 692-9. 21. Greenstein, G., entrega de drogas local no tratamento de doenças periodontais: avaliar o significado clínico dos resultados. J Periodontol, 2006. 77 (4): p. 565-78. 22. Periodontal Manutenção: documento de posição. Journal of Periodontology, 2003. 74: p. 1395-1401. 23. resposta Greenstein, G., Periodontal ao tratamento não-cirúrgico mecânica: uma revisão. J Periodontol, 1992. 63 (2): p. 118-30. 24. Jansson, L. E. e K. E. Hagstrom, Relação entre a complacência e o resultado do tratamento periodontal em fumantes. J Periodontol, 2002. 73 (6): p. 602-7. 25. reprot consenso: a terapia de bolso sugical. Ann Periodontol, 1996. 1: p. 618-620. 26. . Becker, W., et ai, Um estudo longitudinal comparando dimensionamento, cirurgia óssea, e os procedimentos modificados Widman: resultados após 5 anos. J Periodontol, 2001. 72 (12): p. 1675-1684. 27. Ramfjord, S. P., et al., Estudo longitudinal da terapia periodontal. J Periodontol, 1973. 44 (2): p. 66-77. 28. Kaldahl, W. B., et ai., Avaliação de quatro modalidades de terapia periodontal. A média de profundidade de sondagem, sondagem mudanças de nível apego e de recessão. J Periodontol, 1988. 59 (12): p. 783-93. 29. Hill, R. W., et al., Quatro tipos de tratamento periodontal comparados ao longo de dois anos. J Periodontol, 1981. 52 (11): p. 655-62. 30. antibióticos sistêmicos em periodontia: Papel posição. Journal of Periodontology, 2004. 75: p. 1563-1565 31. Golub, L.M., et al., As tetraciclinas inibem a degradação de tecido conjuntivo por múltiplos mecanismos não-antimicrobianas. Adv Dent Res, 1998. 12 (2): p. 12-26. 32. . Golub, L. M., et al, o tratamento adjuvante com doses subantimicrobial de doxiciclina: efeitos sobre fluido gengival, a actividade de colagenase e perda de inserção na periodontite adulta. J Clin Periodontol, 2001. 28 (2): p. 146-56. 33. Golub, L.M., et al., Doxiciclina inibe metaloproteinases de neutrófilos (PMN) da matriz do tipo de gengiva adulto periodontite humana. J Clin Periodontol, 1995. 22 (2): p. 100-9. 34. . Golub, L. M., et al, tetraciclinas inibem conjuntivo ruptura do tecido: novas implicações terapêuticas para uma família antiga de drogas. Crit Rev Oral Biol Med, 1991. 2 (3): p. 297-321. 35. Miller, S.T. e J. J. Stevermer, Baixas doses de doxiciclina moderadamente eficaz para acne. Fam Pract J, 2003. 52 (8): p. 594, 597. 36. Needleman, I.G.S.G., L; Tucker, R; Tonetti, M; Giannobile, W, Jarvis, M, Gilthorpe, M., 1538 Baixas doses de doxiciclina para periodontite em fumantes, em Sessão IADR /AADR /CADR 83 Geral 2005: Baltimore Convention Center of 37. Ryan, M. E., Carnu, O; Farrell, J; Tenzler, R; Roemer, E; Simon, S, 1539 Efeitos da Periostat sobre biomarcadores inflamatórios em fumantes com periodontite, em IADR /AADR /CADR 83ª Sessão Geral. 2005:. Baltimore, EUA 38. Galler, C., Atridox: um valioso, adjuvante específica do local para tratamento periodontal. Saúde Bucal, 2005. 39. Walker, CG, C; Borden, G; Lennon, J; Nango, S; Stone, C, Garrett, S., os efeitos da doxiciclina de libertação prolongada sobre a flora anaeróbias e padrões resistentes a antibióticos em placa subgengival e saliva. Journal of Periodontology, 2000. 71 (5): p. 768-774. 40. Garrett, S., et ai., O efeito da doxiciclina de libertação controlada entregue localmente ou raspagem e alisamento radicular em pacientes de manutenção periodontais mais de 9 meses. J Periodontol, 2000. 71 (1): p. 22-30. 41. Garrett, S., et al., Dois estudos multicêntricos avaliando localmente entregues hiclato de doxiciclina, controle placebo, higiene oral, e raspagem e alisamento radicular no tratamento de periodontite. J Periodontol, 1999. 70 (5): p. 490-503. 42. Wennstrom, J. L., et al., Utilização das localmente entregues doxiciclina no tratamento não-cirúrgico da periodontite crônica. Um ensaio multicêntrico comparativo das 2 abordagens de tratamento. J Clin Periodontol, 2001. 28 (8): p. 753-61. 43. . Machion, L., et al, localmente entregues doxiciclina como terapia adjuvante à raspagem e alisamento radicular no tratamento de fumantes: um estudo clínico. J Periodontol, 2004. 75 (3): p. 464-9. 44. Martorelli de Lima, A. F., et al., Terapia com entrega local doxiciclina adjuvante em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 e periodontite. J Clin Periodontol, 2004. 31 (8): p. 648-53. 45. Tomasi, C. e J. L. Wennstrom, localmente entregues doxiciclina melhora a cicatrização após terapia periodontal não-cirúrgica em fumantes. J Clin Periodontol, 2004. 31 (8): p. 589-95. 46. Kim, T. S., et ai., Perfil farmacocinético de um gel de doxiciclina administrada localmente no fluido das fendas gengivais, sangue e saliva. J Periodontol, 2002. 73 (11): p. 1285-1291. 47. Novak, M.D., C; Magnusson, I; Karpinia, K; Bradshaw, M; Powala, C; Polson, A, Ryan, M; , 2630 terapia de combinação com Periostat, Atridox e raspagem e alisamento radicular, no IADR /AADR /CADR 83 Sessões Gerais. 2005:. Centro de Convenções Baltimore 48. Pratten, J., M. Wilson, e D. A. Spratt, Caracterização de biofilmes de bactérias orais in vitro por métodos tradicionais e moleculares. Oral Microbiol Immunol, 2003. 18 (1): p. 45-9. 49. O'Neill, J., M. Wilson, e M. Wainwright, atividade anti-estreptococo comparativo de agentes photobactericidal. J Chemother, 2003. 15 (4): p. 329-34. 50. Loebel, N.A., R; Hammond, D; Leone, S; Leone, V., o tratamento não-cirúrgico da periodontite crônica usando desinfecção fotoativados Ondine Biopharma Corporation:. Redmond, Wa, EUA, Silver Lake Dental Complex, Everett, WA, EUA
PERIODONTAL
< p> Como a doença periodontal é fundamentalmente uma doença mediada microbiologicamente, a administração de um antibiótico sistémico é de valor para reduzir as cargas bacterianas e para promover a saúde periodontal para pacientes que não respondem à terapia convencional. A administração de antibióticos para o tratamento de periodontite crônica e refratários devem seguir aceitou princípios farmacológicos, incluindo, quando for o caso, a identificação de organismos patogênicos e antibiograma. A maioria dos patógenos periodontais são hastes anaeróbicas Gram-negativas. Alguns patógenos são cocos e bacilos facultativos e anaeróbios Gram-positivos, enquanto outros são hastes facultativas Gram-negativas. 30
criar resistência bacteriana. 35
< p> Se um paciente mostra a progressão periodontal, que é limitada a um pequeno número de sites, localizada entrega antibiótico pode ser um excelente método terapêutico para deter ou reverter esses problemas. Presentemente, Atridox, uma fórmula de gel bioabsorvivel base em doxiciclina Hyclate é o agente de libertação lenta única localizada aprovado para utilização no Canadá. 38 Pode ser utilizado como uma monoterapia ou em combinação com raspagem e aplainamento da raiz. A vantagem deste método de tratamento é o facto de apresentar uma elevada dose de concentração do agente directamente no local, evitando ao mesmo tempo os inconvenientes da administração sistémica. 39-41