INTRODUCTIONOne dos grandes desafios no tratamento endodôntico é a limpeza, corte e desinfecção dos espaços dos canais radiculares. Desde o início de 1990, a limpeza endodôntico e modelagem fez a transição do uso de arquivos de mão para implementar o uso de instrumentação impulsionado rotativo. Esses arquivos rotatórios de NiTi, impulsionado por peças de mão elétrico, tornaram menos cansativo para fazer o tratamento endodôntico, porque eles são instrumentos de corte muito eficientes. Eles estão disponíveis em vários tamanhos de arquivos e têm sequências variáveis de utilização. Uma das questões mais significativas com instrumentação impulsionado rotativo é que eles não levam em consideração a anatomia natural tridimensional do espaço do canal radicular. A lâmina rotativa de arquivos movidos rotativos só pode produzir um furo circular, ignorando o fato de que a maioria dos canais não são redondas na secção transversal, mas sim ter um flat-oval ou forma de gota forma. Tentativas de superar esse problema usando um movimento de "escovar" na retirada arquivo foi recebido com sucesso limitado (e quebra arquivo ocasional), porque isso só tem sido eficaz no terceiro coronal do canal, como demonstrado por Paqu & eacute; et al.1 Usando subtração digital micro-CT análises, bem como avaliações microbiológicos e histológicos ter validado a nossa incapacidade de tratar adequadamente a verdadeira forma da secção transversal de todos, mas o canals.2-6 raiz mais rodada Em um estudo recente realizado por Peters et al, 2 canais de molares superiores preparados com instrumentação rotatória consistentemente revelado limpeza inadequada e formação, com uma média de 43% (raízes mésio-vestibular) e 33% (raízes disto-vestibular) do espaço do canal restante sendo intocado durante a instrumentação. Em uma investigação corroborando, Metzger et al7 encontraram instrumentação rotativo arquivo tradicional deixou 60% das paredes do canal não afetadas com um correspondente de 45% das paredes do canal intocadas pelo obturação. Além disso, Paqu & eacute; et al.8,9 demonstrou que não só a área do istmo nas raízes mesiais de molares inferiores não conseguem ser adequadamente limpa por arquivos rotativos, mas os arquivos rotativos embalar ativamente esses recessos com chips de dentina que não pode ser totalmente desalojadas mesmo com a irrigação de ultra-som passiva . Por causa da falta de contato adequado entre os arquivos rotativos e as paredes do canal, não é nenhuma surpresa que a desinfecção do canal é limitado pelas técnicas de irrigação tradicionalmente utilizados. Em uma recente investigação por Siqueira et al, 6 instrumentação rotatória com irrigação sequencial resultou em 55% dos canais ainda com culturas de bactérias viáveis.
Outro problema com arquivos impulsionado rotativos é o seu potencial implacável para a separação de arquivo quando estressado. Embora uma ocorrência rara, isto pode ser devido ao clínico não seguir as instruções recomendadas pelo fabricante ou possivelmente a partir do ficheiro tendo um defeito de fabrico. Independentemente disso, quando a separação de arquivo ocorre, muitas vezes é não-recuperáveis e podem afetar negativamente o prognóstico do tratamento endodôntico
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A transição do uso de arquivos de mão para giratórios arquivos de níquel titânio acionados era um grande salto da tecnologia em o campo de endodontia; no entanto, ao longo dos últimos 18 anos tem havido um sucesso limitado em confrontar as limitações e desvantagens desta tecnologia. dispositivos de irrigação adjuvantes e soluções de irrigação combinadas introduzidas recentemente têm sido propostas para melhorar a entrega do irrigante e melhorar a limpeza de irregularidades anatômicas do sistema de canais radiculares. Infelizmente, nenhuma destas abordagens podem proporcionar de forma consistente o desbridamento do tecido completo e desinfecção. Um novo conceito para atingir essas metas foi apresentado quando o sistema SAF foi introduzido no mercado
O systemThe SAF recentemente introduzido SAF Sistema & reg.; (Redent Nova, Ra'an & shy; ana, Israel) melhorou dramaticamente a eficácia de limpeza do canal radicular, modelagem e desinfecção. Este design inovador não só limpa canais de forma irregular com apenas um instrumento, mas também passivamente e fornece simultaneamente uma solução de irrigação de todo o comprimento do canal durante o processo de conformação. O instrumento SAF é uma estrutura compressível, de paredes finas produzido a partir de um cilindro oco de níquel titânio medindo 1,5 mm de diâmetro (fig. 1), e está disponível em três comprimentos. A SAF-System incorpora o uso do instrumento SAF em uma peça de mão especialmente concebido (RDT3, redent Nova, Ra'anana, Israel) que opera por meio de vibração com um movimento para cima e para baixo, a 5.000 vezes por minuto, com uma amplitude de 0,4 milímetros. Não há nenhum movimento rotacional utilizado para moldar o canal. Sua propriedade exclusiva permite um fluxo contínuo de irrigante fresco entregue no canal através do arquivo oca durante toda a limpeza mecânica e moldar process.10
Uma das muitas características únicas do instrumento SAF é que a sua estrutura oca é extremamente compressíveis: ele pode ser comprimido a partir de seu original de diâmetro 1,5 mm e dimensões tão pequenas quanto um arquivo # 20 K (Fig. 2) .11 Quando inserido em um canal com uma secção transversal redonda, ele comprime circular e simétrica; No entanto, quando inserida num canal plano oval, espalha-se lateralmente (buco-lingual) e assume a forma da secção transversal do referido canal (Fig. 3) 0,11 Esta adaptação ocorre sem qualquer acção especial ou sensibilização pelo clínico, por conseguinte, o . nome Auto-Ajustar arquivo a espessura da parede da estrutura que compõe o arquivo é de cerca de 100 & micro; m. Quando totalmente comprimida mésio-se distalmente, o ficheiro tem a capacidade de se espalhar buco-lingual, tanto quanto 2.4mm.12 O instrumento tem também uma ponta assimétrica, que se dobra com mais facilidade a uma direcção periférica, uma característica que é utilizada para ajudar a permitir que o negociação de curvaturas canal. O espaço do canal e à dentina interior são, subsequentemente, limpos e em forma conservadora, em três dimensões, preservando assim a forma de secção transversal natural do canal (Fig. 4). Uma outra propriedade muito original do instrumento é que a sua SAF projeto oco permite que o fluxo de irrigação constante e simultânea. Com um tubo fino ligada ao cubo de irrigação do instrumento SAF (Fig. 5), a irrigação é fornecido por uma bomba peristáltica automatizado, o VATEA (redent Nova, Ra'anana, Israel) sistema de irrigação (Fig. 6). Porque o instrumento SAF tem uma construção do tipo de rede, a irrigação cria nenhuma pressão interna ou compressão, que pode acumular-se dentro do canal. O movimento do ficheiro agita a irrigante, de tal forma que efectivamente alcança a parte apical do canal com a activação sónica. Durante todo o processo, a rede de níquel titânio deste instrumento abrasivo intimamente se adapta e se molda as paredes do canal, aproveitando a presença simultânea do irrigante. Numa era de controvérsia no que diz respeito à eficácia dos sistemas de irrigação pressão positiva e negativa, o sistema SAF pode ser definida como um sistema de irrigação não-pressão (penso de irrigação gota a gota) com activação sónica e o efeito de lavagem. É o único sistema disponível atualmente que podem concomitantemente limpo, forma e desinfectar os espaços canal a três dimensões. Este arquivo e método de irrigação resulta em uma superfície de canal limpo, mesmo na porção apical cul-de-sac de o canal, que é comumente considerada a parte mais difícil do canal de microscopia eletrônica clean.13 Scanning estudos15 mostram uma superfície incrivelmente limpo, mesmo na parte apical do canal. Em um recente micro-CT investigation14 usando canais ovais, as formas gerados com o Sistema de SAF foram mais completa em relação ao preparo do canal rotativo Estudos recentes realizados por Paqu & eacute.; et al9,10 indicaram que a embalagem de batatas fritas dentina para o istmo, que ocorre com ficheiros rotativos, não ocorre quando o sistema é aplicado na SAF canals.9,10 semelhante Esta propriedade única do sistema SAF é muito provavelmente devido a a remoção da dentina como um pó suspenso num delicado irrigante continuamente refrescado, bem como à falta de rotação que tenderia a embalar o material para dentro do istmo. detritos e MANCHA CAMADA REMOVALThe eficácia de limpeza de qualquer raiz sistema de canal de instrumentação é normalmente medido pela quantidade de tecido e detritos deixados dentro do canal. Quaisquer restantes restos de tecido pode impedir a adaptação adequada entre a parede do canal e do canal radicular enchimento, resultando em espaço para a colonização bacteriana. A adaptação do arquivo para o formato de secção transversal do canal radicular e fluxo contínuo de irrigante, especialmente em canais ovais, lisos, é um dos principais benefícios do Sistema de SAF. Em um estudo 16 para avaliar a remoção de detritos do canal e da camada de esfregaço, 23 individuais dentes humanos enraizadas foram avaliados utilizando um microscópio eletrônico de varredura. Similar à mão e instrumentação automatizada, o sistema SAF produziu uma camada de esfregaço ao usar 3% de hipoclorito de sódio sozinho; mas quando alternado com a aplicação de 17% EDTA, os canais foram prestados praticamente livre de detritos e lama dentinária, com o benefício mais pronunciado realizado no terço apical do canal radicular. (Figuras 7A & amp;. B) CONSIDERAÇÕES histológico Infected dentina, tecidos moles e biofilme bacteriano pode cobrir uma enorme porção da superfície interna do sistema de canal radicular e sua remoção pode desafiar mesmo o mais assíduo limpeza e desinfecção protocol.16 Infelizmente, a avaliação da remoção de tecido e desinfecção não pode ser realizado por simplesmente avaliar bidimensional radiografia mesial-distal. Em um estudo recente, De Deus e cols.6 histologicamente avaliadas 12 caninos inferiores vitais correspondência par previstas para extração em que os espaços canal foram preparadas tanto com o sistema SAF ou instrumentação arquivo rotativo. Somente dentes com polpas vitais e canais radiculares ovais foram incluídos. O Sistema de SAF foi encontrada para reduzir significativamente a quantidade de tecido de polpa remanescente em comparação com os arquivos rotativos convencionais. Os pesquisadores também concluíram que a irrigação de hipoclorito de sódio, aplicado com uma seringa e agulha, não conseguiu compensar a limpeza inadequada do próprio arquivo rotativo. OBTURATIONRoot canal de obturação é um componente essencial do tratamento de canal que visa prevenir futura contaminação bacteriana (ou recontaminação) do espaço de canal e tecidos periapicais. Quando os espaços de canais radiculares não são devidamente limpos e em forma antes de obturação, vedação adequada sejam prejudicados por o tecido remanescente e debris.17,18 quaisquer detritos que impede a adaptação do material de enchimento à parede do canal pode proporcionar espaço para infiltração bacteriana e proliferação. A estudo7 recente comparou a eficácia de obturação entre canais limpos e em forma com arquivos rotativos em relação ao Sistema de SAF, usando compactação lateral da guta-percha cimentados com AH26. Os resultados revelaram a Saf permitido, tanto quanto 83% da parede do canal de ter contacto íntimo com o material de obturação em comparação com apenas 55% após o uso de files.Therefore rotativa, a eficácia do sistema de limpeza do canal em SAF e conformação é o princípio razão pela qual os resultados SAF sistema de uma obturação mais intimamente adaptado, novamente, permitindo o tratamento endodôntico a ser geridos de forma mais tridimensionalmente. CONCLUSIONCleaning, moldando e desinfecção utilizando o sistema SAF tem sido comprovada em rigorosa peer-avaliação estudos para ser significativamente mais eficaz do que a instrumentação NiTi rotativo tradicional com a seringa de amostragem microbiológica irrigation.1-9 de canais infectados com E. faecalis, histológico e tridimensionais análise de micro-CT de superfícies canal preparados, ea adaptação do material obturador sugerem que a tecnologia adaptativa oferecida pelo sistema SAF é claramente superior ao da preparação arquivo rotativo. erros operacionais, tais como sub-instrumentação, transporte canal, ao longo do afinamento das paredes do canal e instrumento de ruptura são muito reduzidos ou eliminados quando se utiliza o sistema SAF. Depois de uma trajectória de descida para o comprimento de trabalho é estabelecida em um arquivo de tamanho # 20 com uma vela .04, apenas um instrumento SAF é necessário para concluir a instrumentação, ao conseguir a irrigação simultânea durante todo o processo de limpeza e modelagem. Esta inovadora tecnologia representa a próxima mudança de paradigma na forma como nós estaremos fornecendo endodôntico treatment.OH Louis H. Berman, DDS, Dip & shy; eis & shy; companheiro, Câmara Americana de Endo & shy; & shy; dontics, Clínica Professor Associado da Universidade de Maryland School of Dentistry. [email protected] Stephen Cohen, MA, DDS, Dip & shy; lomate, Câmara Americana de Endodontia, Professor Clínico Adjunto de Endodontia, Depart & shy; mento de Endodontia, Universidade do Pacífico Arthur A. Dugoni Faculdade de Odontologia Zvi Metzger, DMD, Professor Associado em Biologia Oral e Endo & shy;. dontology; Chefe do Departamento de Endodontia, A Escola Goldschleger de Medicina Dentária da Universidade de Tel Aviv, Tel Aviv, Israel. Bettina Basrani, DDS, PhD, Professor Assistente, Programa de Co-Director MSc Endodontia , Departamento de Endodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade de Toronto. Saúde Bucal saúda este artigo original. REFERENCES1. Paqu & eacute; F, Ballmer M, Attin T, Peters OA. Preparação de canais radiculares em forma oval em molares inferiores utilizando instrumentos rotatórios de níquel-titânio: estudo por tomografia computadorizada de micro. J Endod 2010; 36: 703-707,2. Paque F, Ganahl D, Peters OA. Efeitos do preparo do canal radicular sobre geometria apical avaliada por tomografia computadorizada de micro. J Endod 2009; 35: 1056-9,3. Peters OA, Schonenberger K, laib A. 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< p> bacteriológica CONSIDERATIONSThe objetivo microbiológica final de preparo químico-mecânico é erradicar completamente populações bacterianas intra-canal, ou pelo menos reduzi-los a níveis que permitam a cicatrização do tecido perirradicular. As bactérias que persistem após procedimentos de quimio-mecânica em níveis detectáveis por técnicas dependentes de cultura foram mostrados para influenciar negativamente resultados.15 tratamento endodôntico Portanto, os esforços devem sempre ser dirigida para a limpeza e modelagem de estratégias que maximizem a desinfecção do canal radicular antes da obturação.
< p> Infelizmente, complexidades anatômicas no sistema de canal radicular muitas vezes apresentam limitações físicas que colocam sérios desafios ao adequada de desinfecção do canal radicular. Um estudo6 vitro in-usando 44 dentes unirradiculares com canais ovais analisou as habilidades desinfecção de instrumentação impulsionado rotativo em comparação com o sistema SAF. Após os principais espaços dos canais foram contaminados com E. faecalis, limpeza e modelagem usando arquivos rotativos com irrigação seringa resultou em canais tendo uma incidência de 55% culturas bacterianas positivas. Canais limpos e em forma com o sistema SAF, utilizando o instrumento SAF e uma fonte de irrigação constante, resultou em canais que tiveram apenas 20% de culturas positivas para o canal, mais uma vez mostrando a limpeza eficaz, modelagem e desinfecção do sistema de SAF.
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