Figura 1. Distância e relação entre forame mental, ciclo anterior, margem de segurança e posição do implante.. em pacientes que foram desdentados durante vários anos, implantes mandibulares são colocados entre o forame mental, dada a quantidade suficiente, bem como a qualidade da matéria óssea nesta região. Praticantes familiarizados com as leis biomecânicas vai buscar a distribuição ideal dos implantes.
RELAÇÃO ENTRE O forame mental ea ANTERIOR Loopin a literatura, o comprimento do loop e locais anterior varia, variando de 3 mm (Misch CE, Crawford E, 1990) para 6,95 mm (Arzouman MJ, Otis L, Kip Levine D nis V, 1993).
Figura 2. implantes colocados longe do forame mental, com nenhum loop anterior presente.
a FIGURA 3. explorador modificado para sondar o forame.
Figura 4. forame mental e feixe neurovascular exposta.
Figura 5. Sondagem do forame.
Figura 6. marcador a 4 mm da parede lateral mesial do forame.
no entanto, todos concordam que a presença e a avaliação física do ciclo anterior são mais precisos do que a medida radiográfica utilizando ou filmes periapicais ou panorex. (Scans assistida por computador são considerados para ser mais preciso do que os filmes.)
Como mencionado na literatura, e assumindo que os pacientes tenham um ciclo anterior de & lt; 5 mm, a colocação de implantes A e E devem ser de 9 mm anterior ao forame para prevenir lesão do nervo. Neste caso, o implante tem um diâmetro de 4 mm e o seu centro seria de 2 mm a partir da zona de segurança.
Sem levar em conta a anatomia e a posição do ciclo anterior, o centro do implante seria colocado 7 milímetros a partir da forame mental. Como resultado, a parede distai do implante estaria em contacto com o nervo, correndo o risco de trauma para o permanente do nervo e o tecido circundante. Há também um aumento do potencial de formação de tecido fibroso em torno dos implantes se em contacto com o nervo alveolar ou incisiva. O diâmetro desta última pode variar, algumas tendo ainda o mesmo tamanho que o nervo real mental.
FIGURA 7. parede distal da osteotomia a 2 mm a partir da parede lateral do forame.
Figura 8. distribuição máxima dos implantes entre o forame.
a FIGURA 9. vista radiológico, distribuição máximo de implantes entre o forame.
Figura 10a. Possível cantilever na região posterior (y) = 1,5 A-P Distância (x) com nenhum loop anterior.
Figura 10b. Possível cantilever em theposterior região (y) = 1,5 AP quando assumindo a presença do ciclo anterior.
Figura 11. Cantilever vai mudar a tensão sobre os implantes.
É difícil medir com precisão através de sondagem de um ciclo anterior maior do que 4 mm, sem um risco de trauma. Isto é por que os pacientes com alças anteriores de & gt; 4 mm foram considerados como tendo um circuito de medição de 5 mm e implantes foram colocados 9 milímetros anterior para o forame mentais
A presença de um lacete anterior pode ter um benefício claro.. Quanto mais o laço é pronunciado, quanto mais ela desce em direcção à base da mandíbula, o que deixa osso todo o caminho até ao bordo distal do forame, acima do nervo. Deve notar-se que o nervo alveolar raramente é executado mais do que 6 mm inferiores para o forame (Ritter EF, Moelleken Br, Mathes SJ, et ai, 1992). Uma vez que o rebordo inferior é mais larga neste domínio, pode-se substituir o comprimento do implante para a largura do implante. Por isso, os implantes curtos com diâmetros mais largos podem ser colocados com um excelente prognóstico.
FUNDAMENTAÇÃO por sondar a MENTAL FORAMENProbing o forame mental para localizar a presença ou ausência do ciclo anterior permite que os médicos para otimizar a distribuição de implantes na mandíbula para apoiar as forças biomecânicas . Em última análise, isso vai melhorar a osseointegração e longevidade dos implantes.
Esta revisão avaliou 1.651 pacientes desdentados (3.246 forames) de todas as raças e sexos. O comprimento de suas fases desdentados variaram de & lt;. 1 a 45 anos
A prevalência do ciclo anterior era 10,84 por cento. Além disso, a presença de um loop unilateral ou bilateral foi 38,79 por cento e 61,21 por cento, respectivamente.
Vários outros estudos com amostras limitados demonstraram a prevalência do circuito anterior. Rosenquist dissecados 58 feixes de nervos alveolar inferior para mostrar a prevalência de um ciclo anterior de 1 mm de 43 casos (74 por cento). Outro estudo utilizou o método crânio seco e encontrou a prevalência de um ciclo anterior & gt;. 2 mm em 92-96 por cento dos espécimes (Arouzman MJ Otis L, Kipnis V. 1993)
Os médicos que não sondam forame cuidadosamente estão limitando tanto a distribuição ideal dos implantes e à longevidade do sistema mecânico, colocando mais stress e fadiga nas diferentes componentes
técnica para sondar o forame mental para o loop ANTERIOR:.
1.Choose uma dica aborrecido e arredondada de um explorador (ou criá-lo).
2.Choose um explorador de onde o metal não é muito grosso e para permitir a mudança de forma, conforme necessário.
3.Loosen a cápsula nervo muito suavemente, sem quebrá-lo.
NB: é importante ter uma aba que vai torná-lo possível para você para libertar a porção posterior do forame e fazer o osteoplastia final sobre a porção distal da mandíbula e têm sulcos de tecido mole que será mais fácil de fechar.
4.Probe distalmente no sentido distal do forame enquanto mantém contacto com o osso em todos os momentos.
5. se a sonda seguinte modo um canal mais do que 3 ou 4 mm, o nervo provavelmente vai entrar forame da distal & ndash; ausência do ciclo anterior.
6.If nenhum canal do nervo é detectado, mover a sonda para o aspecto inferior ou apical do forame. Se não houver um canal, o nervo é proveniente do aspecto inferior & ndash; ausência do ciclo anterior ou circuito mensurável (1-3 mm)
7.If do canal do nervo está ausente, não é, certamente, um canal anterior, devido ao ramo incisiva do nervo alveolar & ndash.; presença de um loop anterior (com um comprimento estimado de 5 mm, tal como descrito na literatura).
Por conseguinte, o centro do implante vai ser colocado 9 milímetros anterior para o forame, reduzindo assim a distância AP e daí , a saliência prótese final. Pode ser necessário rever os parâmetros dos aspectos protéticos.
8.In casos em que forame que são difíceis de sonda (hemorragia, cápsula altamente resistente, a falta de cooperação do paciente, etc.), o implante deve ser colocado com cuidado, como se um ciclo anterior estava presente.
A presença de um circuito de um lado anterior não garante a sua presença bilateralmente (apenas 61,21 por cento são bilaterais). É então necessário para sondar cada lado
fatores que influenciam o número ea distribuição dos implantes em MANIBLES TOTALMENTE EDENTADOS:. 1. Tipo de prótese indicada no plano de tratamento: Fixo vs. removível
& bull; porcelana contra
acrílico & bull; resiliente ou não resiliente Página 2. Posição de grandes estruturas anatômicas:
um. nervo alveolar inferior & ndash; altura no osso, anterior ciclo
b. glândula sublingual fossa
c. forame Mental & ndash; posição na arcada Sims 3. borda anterior da mandíbula (altura óssea disponível)
4. Forma da arcada; quadrado, triângulo ou ovóide
5. dimensão vertical
6. Cirurgião & rsquo; s experiência
7. Parafunção
8. Flexibilidade da mandíbula
9. aspecto monetário
MANDIBULAR IMPLANTE DE COLOCAÇÃO EM PATIENTSWhen TOTALMENTE desdentados quatro ou cinco implantes são colocados como âncoras e ligado com uma barra sobre as zonas sem dentes em cada lado da mandíbula, as forças biomecânicas aplicada aos implantes será proporcional ao comprimento de o ramal ou braço de suporte e a altura da prótese final, bem como a distância antero-posterior (AP) dos implantes. A barra não é considerado como o braço de suporte, mas sim como a tabela de oclusão dos dentes, uma vez que o último é o componente do dispositivo protético não-resiliente. Assim, a altura eo comprimento da prótese são factores decisivos do plano de tratamento final. A distribuição de implantes é também um factor chave na determinação do comprimento da extensão, a fim de minimizar os danos potenciais para os implantes, osso e sistema mecânico. (Para mais detalhes, consulte Dental Implant Prótese, Carl E. Misch.)
Carl Misch & rsquo; s amplamente aceito nomenclatura (A, B, C, D, E) na mandíbula, bem como a distância AP é usado para determinar o comprimento ideal e adequado da prótese que irá suportar a carga funcional e ser suportado pelo osso reforçando os implantes dentários
MEDIÇÃO:.
& bull; Trace uma linha horizontal inicial do centro do implante anterior (s)
& bull.; Trace uma segunda linha, ligando a extremidade distal dos implantes posteriores
& bull.; Medir a distância vertical entre as duas linhas (x).
A distância do bar (y) será 1,5 vezes (x) para quatro implantes e 2,5 vezes (x) para cinco implantes. Compra de não elástica prótese, a distribuição do implante deve ser sempre a uma distância máxima, de modo que os implantes distais são tão longe quanto possível posterior (se colocada anterior para o forame). Isto irá efectivamente lidar com forças de mastigação no eixo ao longo dos implantes e irá reduzir o comprimento da extensão.
Nestes casos, a presença de um circuito de real anterior torna-se importante uma vez que o loop anterior está ausente em cerca de 89,16 por cento dos casos. Os profissionais que, erradamente, a presença de um implante de loop e colocar 9 mm anterior ao forame mentais perder 7,5 mm (1 pré-molar) em um quatro-implante prótese definitiva suportado ou 12,5 mm (superior a 1 molar) em um período de cinco implante suportado finais prótese.
o clínico de restauração que ignora a medição da distância AP também compromete a integração óssea dos implantes e a longevidade do sistema mecânico, como as forças aplicadas aos implantes distais e anterior será significativo devido à extensão.
quando parafunção existe ou forças significativas são aplicadas em diferentes eixos, as forças resultantes sobre os implantes serão multiplicados. Esta pressão, aplicado prematuramente ou até mais tarde no processo de regeneração óssea, pode resultar na liquefacção do osso em torno do implante.
Em conclusão, os benefícios a longo prazo de forma correcta e cuidadosamente sondagem todos forames muito supera assumindo a presença ou ausência do ciclo anterior do canal alveolar inferior. Além disso, técnicas de sondagem não causaram danos permanentes ao nervo; qualquer parestesia temporária foi resolvido no prazo de quatro meses e não pode ser atribuída a sondagem com toda a certeza. Além disso, a distribuição do implante é de importância primordial, permitindo uma saliência de uma dimensão apropriada, reduzindo assim o esforço colocado sobre os implantes e o aumento da manutenção de níveis estáveis de osso em torno dos implantes durante a mastigação e função. OH
Dr. Eric Chatelain é um dentista com 16 anos de experiência em odontologia geral. Ao longo dos últimos 11 anos, a sua prática tem-se centrado exclusivamente em implantologia. Até o momento, ele inseriu mais de 12.000 implantes.
Saúde Oral saúda este artigo original.