As questões relativas a remoção de dentes permanentes em conjunto com o tratamento ortodôntico têm estado conosco por quase 100 anos. Ortodontistas têm tomado várias posições sobre esta questão, como a profissão evoluiu. Nos primeiros anos de ortodontia, 1900-1940, houve uma forte ênfase sobre o tratamento sem extração. Cintas estavam sendo usados rotineiramente, mas dentes foram espremidos na arcada dentária, não importa como cheia que eram. Após o tratamento, os dentes freqüentemente retornou à sua posição curvada. Este fato causou muita frustração para os ortodontistas praticando no momento e eles começaram a procurar uma abordagem diferente, que levaria a resultados mais estáveis.
Por 1940, a remoção de dentes permanentes durante o tratamento ortodôntico foi tornando bastante comum após décadas de resultados insatisfatórios com o tratamento sem extração. Pelos anos 50, e ao longo dos anos 60 e 70, extração de dentes permanentes durante o tratamento ortodôntico era a regra. Em uma coisa dos anos 80 começou a mudar novamente, e uma ênfase no tratamento não-extração começou a recuperar favor. Hoje, estamos em um período de controvérsia quando ambas as técnicas são utilizadas, mas o tratamento não-extração está ganhando mais favorável que o tempo avança. Novas informações a partir de estudos de longo prazo concluíram que nem o tipo de tratamento tem provado ser um superior sobre o outro a longo prazo quando se olha apenas para a estabilidade do dente. Em outras palavras, será que os dentes tornam-se torto novamente mais tarde na vida. Então, qual é o melhor caminho a tomar?
A decisão nem sempre é fácil, mas uma abordagem mais conservadora que favorece a preservação de todos os dentes (exceto os dentes do siso) normalmente irá resultar em uma situação que promove a melhor saúde geral para o paciente. As razões para isso são complexas, mas deve ser encarado de uma forma holística. Quando os dentes são removidos durante o tratamento ortodôntico, é quase sempre os pré-molares (pré-molares). Tipicamente, quatro pré-molares são removidos, um em cada quadrante da boca. Estes dentes são removidos para criar espaço adicional na boca, após os dentes da frente são endireitados, geralmente 6-9 meses em tratamento ortodôntico, existe espaço restante das extracções anteriores que devem ser tratadas. Como o espaço se fecha, os dentes da frente são empurrados para o interior pelas chaves e começam a invadir a língua. A língua em resposta será recolhido para trás em direção à garganta. Esta situação está agora a ser encarado como um possível fator causal no desenvolvimento de apneia obstrutiva do sono. Apnéia ou OSA, é uma condição que resulta em dificuldade de respiração durante o sono como a língua cai de volta na garganta e bloqueia as vias aéreas. Em numerosos estudos, apneia do sono tem sido associada a hipertensão arterial e acidente vascular cerebral. Se for comprovado que extrações pode levar à apneia do sono futuro, a profissão ortodôntica vai abandonar esta abordagem ao tratamento.
Outro efeito adverso das extrações durante o tratamento ortodôntico, como resultado do empurrando para o interior dos dentes da frente, é uma perda de apoio para os lábios. O resto lábios sobre os dentes, como os dentes se movem para dentro durante o tratamento ortodôntico com extrações, assim como os lábios. Este, por sua vez, acelera o envelhecimento da face inferior e vai resultar em uma aparência acentuada do nariz e o queixo. Isto pode ser muito atraente, especialmente em mulheres. Muitos ortodontistas tratará como eles foram treinados durante os seus dias de universidade, que em muitos casos é antiquada. Outros vão tentar fazer o que é melhor para os seus pacientes. Ser um consumidor educado, é o caminho para acabar com o melhor resultado do tratamento ortodôntico.
Por Barry M Katzen DDS