Eu ouvi muitas vezes os pacientes dizem, "Meu vizinho diz para não ficar um canal de raiz, porque ele tinha três deles e cada um desses dentes foram retirados. Fazer canais radiculares trabalhar?" Embora a falha do canal da raiz é uma realidade, isso acontece com mais frequência do que deveria. Quando uma falha de canal está presente, canal de raiz retratamento muitas vezes pode resolver o problema. Este artigo discute cinco razões pelas quais canais radiculares falhar, e como procurar tratamento inicial do canal radicular de um endodontista pode reduzir o risco de falha do canal da raiz.
A razão fundamental pela qual canais radiculares falhar é bactérias. Se nossas bocas eram estéreis, não haveria decadência ou infecção, e os dentes danificados poderia, de forma, reparar-se. Assim, embora nós podemos atribuir quase toda a falha do canal da raiz para a presença de bactérias, vou discutir cinco razões comuns por que canais radiculares falham, e por pelo menos quatro deles são na sua maioria evitáveis.
Embora o tratamento do canal da raiz inicial deve tem uma taxa de sucesso entre 85% e 97%, dependendo da circunstância, cerca de 30% do meu trabalho como um endodontista consiste em re-fazer um tratamento de canal não o que foi feito por outra pessoa. Eles muitas vezes não para as seguintes cinco razões:
1. canais não atendidas.
2. canais incompleta tratados - short tratamento devido a bordas, anatomia complexa, falta de experiência, ou a falta de atenção à qualidade Sims 3.. Restante do tecido.
4. Fratura.
5. Bacteriana vazamento de pós-tratamento.
1. Canals perdidas
A razão mais comum que eu vejo para o fracasso é a anatomia não tratada na forma de canais atendidas. Nossa compreensão geral da anatomia do dente deve levar o praticante a ser capaz de encontrar todos os canais. Por exemplo, alguns dentes terão dois canais 95% do tempo, o que significa que, se apenas um canal for encontrado, então o praticante melhor diligentemente para encontrar o segundo canal; não o tratamento de um canal num caso em que está presente 95% do tempo é puramente inaceitável.
Em outros casos, o canal adicional pode ser apenas presentes 75% do tempo. O dente mais comum que eu acho que ter uma falha é o primeiro molar superior, especificamente a raiz mésio-vestibular, que tem dois canais mais de metade do tempo. Eu geralmente encontrar dois canais em três dos quatro casos, ainda quase toda vez que um paciente apresenta uma falha neste dente, é porque o médico originais perdeu o canal MB2. Fazendo um tratamento de canal sem um microscópio reduz consideravelmente as chances de tratar o muitas vezes difícil de encontrar MB2 canal. Além disso, não ter o equipamento certo faz encontrar esse canal difícil. Não tratar esse canal muitas vezes leva a sintomas persistentes e (de longo prazo) falha latente. Usando feixe cônico (CBCT) radiografia 3-dimensional, como temos em nosso escritório, ajuda muito na identificação da presença deste canal. Além disso, quando um paciente apresenta para avaliação de um canal de raiz não, a CBCT é inestimável para nos ajudar a diagnosticar definitivamente um canal desperdiçada.
A linha inferior é que os canais não deve ser desperdiçada, porque existe tecnologia que permite -nos para identificar e localizar a sua presença. Se um médico está realizando tratamento endodôntico (tratamento de canal), ele ou ela precisa ter o equipamento adequado para tratar a anatomia completa presente em um dente. Embora recebendo um tratamento de canal a partir de um endodontista pode ser um pouco mais caro do que obter um de um dentista geral, há uma maior chance de poupança no valor de longo prazo de tratá-la corretamente na primeira vez.
2. Incompletamente tratada Canal
O segundo motivo mais comum que eu vejo o fracasso é canais incompletamente tratada. Isso geralmente vem na forma de "ser curto", o que significa que se um canal é de 23 milímetros de comprimento, o praticante tratados apenas 20 milímetros do mesmo. Sendo curto aumenta a chance de fracasso, porque isso significa que o espaço não tratada ou não preenchida está presente, pronto para bactérias para colonizar e causar infecção
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Três razões pelas quais um tratamento de canal radicular foi menor do que deve ser pode ser anatomia natural que não permite que ele (curvas acentuadas ou calcificações), saliências (obstáculos criados por um médico inexperiente, um praticante não usar o equipamento adequado, ou até mesmo um médico experiente em uma situação complexa), ou pura preguiça - não tomar o tempo para chegar ao fim do canal.
Dois fatores que contribuem para tratar com sucesso um canal de comprimento são equipamento adequado e experiência. Um exemplo de equipamento adequado é um canal de raiz extra fino file.Having o menor arquivo mais flexível (instrumento utilizado para a limpeza) permite que o praticante para atingir o comprimento total do canal antes de danificá-lo de maneiras que não são reparáveis. Se o médico está usando um arquivo que é muito grande (e, portanto, muito dura), então ele pode criar uma borda que é impossível negociar e, portanto, resultar em não tratar o canal completo e poderia levar ao fracasso. Endodontistas estocar geralmente esses arquivos menores, e os dentistas gerais muitas vezes não o fazem. Ledges pode ocorrer mesmo com o médico mais experiente, mas a experiência eo equipamento adequado irá reduzir muito a sua ocorrência.
O segundo fator que contribui para tratar com sucesso um canal de comprimento é a experiência. Não há nenhum substituto para ter tratado nessa situação particular muitas vezes antes. Porque endodontists fazer tantas canais radiculares, eles desenvolvem uma habilidade tátil sensível para sentir o seu caminho para o fim de um canal. Eles também sabem como abrir habilmente um canal em uma maneira que permita o maior sucesso. O tratamento a partir de uma endodontists experientes aumenta muito as chances de que o comprimento total do canal serão tratadas e que a falha será reduzida.
3. Tissue
A terceira razão que vejo para o fracasso é o tecido que permaneceu no dente no momento do primeiro canal radicular. Este tecido actua como uma fonte de nutrientes para as bactérias que podem re-infectar o sistema de canais radiculares. canais radiculares, naturalmente, têm formas irregulares que nossos instrumentos redondos uniformemente não facilmente limpo. Duas razões comuns porque o tecido é deixado é a falta de iluminação e ampliação adequada, o que é possível com um microscópio cirúrgico dental, e que foi feito muito rapidamente.
Imediatamente antes de encher um espaço do canal radicular que eu limpo, Eu paro para inspecionar os canais mais de perto secando-os e ampliando com o microscópio para inspecionar as paredes sob alta ampliação e iluminação. Mesmo quando penso que tenho feito um trabalho minucioso, muitas vezes vai encontrar o tecido que tenha sido deixado ao longo das paredes. Este tecido pode ser facilmente removido com a manipulação experiente do arquivo sob alta ampliação.
A segunda razão pela qual o tecido pode permanecer em um dente tratado canal radicular é que foi feito muito rapidamente. Estou completamente ciente de que o paciente (e do médico) quero que isso vá o mais rápido possível, mas uma das funções do irrigante utilizado para limpar durante o tratamento é para digerir o tecido - quanto mais tempo ele fica lá, o limpador do dente fica . Isso é bom porque as áreas que não são tocados fisicamente com um instrumento de canal ainda pode ser limpo pela solução de limpeza. Se um canal é feito muito rapidamente, o irrigante não tem tempo para trabalhar e o dente não se torna tão limpo como ele possivelmente poderia ser. Profissionais de continuamente fazer julgamento sobre quando a limpeza suficiente ocorreu. Considerando que gostariam de ter dente do paciente deixe de molho por horas, isso simplesmente não é prático. Portanto, determinar quando o benefício máximo foi alcançado dentro de um período de tempo razoável. Se isso for feito muito rapidamente e não foi bem limpa, em seguida, o tecido pode ainda permanecer e pode ocorrer uma falha latente do tratamento.
4. Fracture
Outro motivo comum para a falha é fracture.Although raiz isso pode afetar o dente tratado de canal, pode não estar directamente relacionada com o tratamento em si. Rachaduras na raiz permitir que as bactérias para entrar em lugares que não deveriam estar. As fraturas podem ocorrer em dentes que nunca tiveram um enchimento, indicando que muitos deles simplesmente não são evitáveis.
fraturas também podem ocorrer devido ao tratamento que foi excessivamente agressivo na remoção de estrutura dentária. Isso é mais comum com canais radiculares realizadas sem ampliação (como o microscópio cirúrgico dental) porque o praticante precisa remover mais estrutura dentária para permitir que mais luz para estar presente.
Às vezes, uma fratura esteve presente na raiz inicial tratamento de canal. Quando uma fratura é identificado, muitos fatores entram em determinar se o tratamento deve ser tentada. O prognóstico na presença de uma fratura sempre será diminuído, mas o que nunca pode saber é por quanto. Às vezes, o tratamento dura um longo tempo, e às vezes pode durar apenas seis meses. Nossa esperança é que, se o tratamento foi escolhido para tratar o dente, então ele vai durar um longo tempo.
As fraturas geralmente não pode ser visto em um raio-x (radiografia). No entanto, as fraturas causar um certo padrão de infecção que pode ser visto na radiografia que permite identificar a sua presença. O feixe cônico (CBCT) sistema de imagem 3-dimensional em nosso escritório pode nos mostrar maior detalhe radiográfico que nos ajuda a determinar se um crack está presente melhor do que as radiografias dentais tradicionais. Eu tive muitos casos em que decidi que raiz tratamento de canal ou de re-tratamento não resolveria o problema, pois a probabilidade de uma fratura era demasiado elevado para justificar o tratamento para salvar o dente.
5. Vazamento
Os objetivos do tratamento do canal da raiz é para remover o tecido, matar as bactérias, e selar o sistema para evitar a re-entrada de bactérias. Todos os materiais dentários permitir fugas de bactérias; o nosso objectivo é o de limitar a extensão de fuga. Em algum ponto desconhecido as dicas de equilíbrio e infecção pode ocorrer. Quanto mais medidas que tomamos para evitar fugas, o sucesso será mais provável ocorrer. Quatro medidas que podem ajudar a reduzir a falha devido a fugas são de borracha de isolamento barragem, recheios permanentes imediatos, barreiras de orifício, e uma boa comunicação com o seu dentista geral.
Dam Rubber
um canal de raiz nunca deve ser feito sem o uso da barreira chamado de dique de borracha látex (ou não-látex). Eu fui ensinado na escola que o tratamento de canal sem um dique de borracha constitui negligência, ea maioria dos profissionais concordam sobre este ponto. A barragem de borracha protege o paciente de duas maneiras. A primeira maneira que a barragem de borracha protege o paciente é que ele evita que pequenos instrumentos de cair para a parte de trás da boca e sendo aspirated.The segunda maneira da barragem de borracha protege o paciente é que impede que as bactérias rico saliva de entrar no dente e permitindo para a infecção. Um canal radicular feito sem um dique de borracha está condenada ao fracasso de bactérias. Embora não seja obrigatório, o uso da borracha barragem no momento o acesso é restaurado também pode proteger contra falhas de infiltração bacteriana. O primeiro passo para um tratamento de canal bem-sucedido é impedir a entrada de bactérias usando um dique de borracha.
Enchimento Permanente (Build-Up)
Quando um tratamento de canal é terminado por um especialista, é uma prática altamente comum para o endodontista para colocar uma bolinha de algodão e um material temporária, que será substituído pelo general dentista do paciente (reparadora). Este material temporária pode começar vazamento de imediato, mas é geralmente suficiente para um período de 7-21 dias, enquanto o paciente faz uma consulta com seu dentista geral.
A melhor maneira de reduzir a possibilidade de infiltração bacteriana é têm um enchimento permanente colocado no tempo de tratamento é terminado. Isto irá assegurar que o dente é selada, tanto quanto possível contra a infiltração bacteriana. Este preenchimento é chamado de restauração de acesso ou uma build-up. Embora muitos endodontists lugar restaurações para selar o acesso, muitos ainda colocar uma temporária. Se o paciente recebe um enchimento permanente ou um enchimento temporário é em grande parte dependente de uma combinação de factores, incluindo a filosofia prática do endodontista, as preferências do dentista de reenvio, a complexidade do plano de tratamento, e o tempo previsto para o tratamento.
orifice Barreiras
Quando um enchimento permanente não pode ser colocado no tempo de tratamento é concluído, uma barreira orifício é a próxima melhor alternativa. A abertura para os canais é denominada um orifício, e a barreira pode ser uma variedade de materiais. O material utilizado no nosso escritório é um composta fluida roxo que está ligado ao chão do dente e endurecido com uma luz de alta intensidade. A pesquisa nunca vai provar se esta técnica é eficaz ou não na melhoria do prognóstico a longo prazo, mas o sentimento geral na comunidade endodôntico é que uma barreira orifício ligado é melhor do que nada.
boa comunicação e oportuna Follow-up com o dentista restauradora
Finalmente, o vazamento pode ser reduzida quando o paciente vê seu dentista reparadora logo que possível após o tratamento de canal radicular foi concluída. Isto pode ser conseguido quando existe uma comunicação eficaz entre o endodontista e o restaurador dentista. No nosso escritório também enviar um resumo mensal dos pacientes para cada médico que pode usar-se como mais uma camada para confirmar que o tratamento no seu paciente tenha sido completado e que o paciente precisa de ser visto o mais rapidamente possível para o tratamento restaurativo. Grande parte da responsabilidade pelo cuidado restaurador oportuna está nas mãos do paciente. Os pacientes que atrasar o tratamento restaurador após o tratamento de canal está arriscando fracasso de seu tratamento, que pode exigir a re-tratamento à sua custa. Os pacientes não devem atrasar na obtenção de seu canal da raiz do dente tratado permanentemente restaurada com um enchimento e, em muitos casos com uma coroa.
A melhor maneira um paciente pode impedir a falha de um canal de raiz é a procurar cuidados de um profissional como um endodontista que tem experiência, que tem o equipamento adequado (incluindo um microscópio e, possivelmente, um feixe cônico imagem CBCT 3D), e de receber tratamento restaurador oportuna quer no momento do tratamento do canal da raiz é concluída ou pouco depois.
pelo Dr. Peter P. Shelley DDS, MS
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