Parece que muitos de nós sofrem de "one size fits all". Isto não é surpreendente; é como nós foram treinados. Estou me referindo a fase de higiene do tratamento periodontal. Este é o lugar onde cada paciente periodontal recebe instruções no controle de placa, descamação abrangente e alisamento radicular, em seguida, uma reavaliação para determinar adicional (cirúrgica) precisa. Eu nunca poderia comprar para esta abordagem. Eu sempre pensei que poderia ser mais sofisticada no nosso diagnóstico e posterior alisamento tratamento. Acho que podemos chegar a um ponto final no tratamento mais cedo em menos compromissos.
Eu não gosto de classificar pacientes mas eu sinto, como regra geral, que pacientes com doença periodontal pode ser colocado em um dos três grupos. O primeiro grupo é aqueles pacientes com perda mínima de fixação, sem envolvimento de bifurcação, controle de placa incompleta, substancial cálculo build-up e uma profunda resposta inflamatória. Vocês todos podem se relacionar com esses pacientes. Estes são os casos que têm uma chance de quase 100% de sucesso do controle melhorado de placa juntamente com raspagem e alisamento radicular.
O próximo grupo apresenta um quadro totalmente diferente. Estes pacientes têm bolsos (muitas maior que 7 ou 8 mm), o envolvimento de bifurcação significativa e cálculo que é muito difícil de remover. Radiografias revelam frequentemente topografia óssea anormal. Estes pacientes têm pouca chance de sucesso do tratamento não-cirúrgico sozinho. Eles exigem uma fase cirúrgica para fornecer acesso para a remoção completa do cálculo. Se você acredita que isso é verdade, então por que colocar o paciente através de escala global e alisamento radicular em primeiro lugar? Não seria mais eficiente para fazer um desbridamento bruta, em seguida, passar diretamente em uma fase cirúrgica? Eu acho que sim.
O terceiro grupo de pacientes é aquele no meio. Estes pacientes têm profundidade da bolsa moderado, pouco ou nenhum envolvimento de furca e cálculo que não é muito tenaz. Estes são os pacientes que podem ou não responder adequadamente à raspagem e aplainamento da raiz. Esses pacientes merecem ser tratados não cirurgicamente primeiro, em seguida, re-avaliado para determinar as necessidades de tratamento adicionais.
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