RESUMO
A incidência de colisões de veículos alces /motor têm vindo a aumentar na região noroeste do Ontário ao longo dos últimos anos. Colisões com estes animais grandes, altas, direta ou indiretamente, produzem vários desafios de gerenciamento exclusivas para médicos, cirurgiões e dentistas. colisões Moose /veículos motorizados estão associadas a uma significativa morbidade e mortalidade. Nós descrevemos um caso de múltiplas lesões faciais em um marido e mulher associados com um alce colisões de veículos /automóveis e revisão da literatura sobre essa interação entre espécies.
RELATO DO CASO
Durante uma noite clara queda, uma pequena caminhonete estava viajando ao longo de Hwy. 11/17 na Northwestern Em tario. Um alce touro correu para fora dos arbustos ao longo da estrada para o caminho do caminhão. O alce foi atingido nas pernas, impulsionando-o sobre o capô e seu corpo quebrando no pára-brisa (Fig. 1). O alce morreu instantaneamente. O pára-brisa quebrado perfurado o abdômen do alces, pulverização conteúdo em todos os lugares. Tanto o condutor e passageiro (marido e mulher) sustentada principais fraturas de face, lacerações e lesões ortopédicas menores.
O exame clínico inicial na sala de emergência revelou que o motorista sofreu uma combinação de LeFort II e III e fraturas associadas fraturas nasais. O passageiro incorreu uma fratura nasomaxilar complexo com uma laceração através das pálpebras superiores e inferiores (Figuras 2A & amp;. B). A laceração estava cheio de fragmentos de vidro, entranhas, galhos e sujeira. Ambos os pacientes tiveram tomografias de emergência. A verificação do passageiro confirmou a presença de vários fragmentos de vidro que foram incorporados no laceração (Figs 3A & amp;. B) e um oftalmologista foi consultado. exame oftalmológico revelou que o olho estava intacto com a inflamação orbital mínima, embora a pálpebra inferior foi dilacerado através da placa tarsal.
O motorista foi levado para a sala de cirurgia em primeiro lugar, onde as fraturas Lefort foram reparados pela redução aberta e fixação por meio de uma combinação de incisões na sobrancelha, na pálpebra inferior e intra-oralmente usando uma incisão no vestíbulo bucal. A fratura nasal foi apoiada por uma tala externa. O passageiro foi levado para a sala de cirurgia, onde os detritos e vidro foi cuidadosamente removida e a fratura foi reparada através da laceração.
Ambos os pacientes foram acompanhados por mais de dois anos e são ambos fazendo muito bem. O passageiro ainda tem ectrópio leve da contratura da laceração. Isso pode ser reparado com um Z-plastia, mas o paciente não quis fazer mais uma cirurgia para o momento.
DISCUSSÃO
A incidência e padrões de fraturas ósseas faciais variam de acordo com as localizações geográficas onde os pacientes têm sustentado sua trauma.1-4 Há lugares no mundo onde tais fraturas faciais são susceptíveis de resultar de colisões de veículos a motor com espécies de animais selvagens maiores. A incidência de colisões de veículos a motor que são causados por animais de grande porte que afetam os motoristas parece estar aumentando. Globalmente, os animais de grande porte mais comuns envolvidos em colisões com veículos dependem da location.5 geográfica Estes animais de grande porte incluem: cangurus na Austrália; camelos na Arábia Saudita; e alces, cervos, rena e urso em partes da Europa, Japão, Estados Unidos e Canadá. Northwestern Ontario (NWO), uma área do tamanho da França, tem um número significativo de colisões com grandes animais selvagens cada ano. Da mesma forma na Europa este tipo de acidentes são particularmente problemáticos na Suécia e na Finlândia. Na região de Oulu da Lapónia, na Finlândia havia uma estimativa de 422 colisões envolvendo espécies alces até agora em 2005.6
Por definição, uma colisão do veículo vida selvagem-motor (WMVC) é resultado de um veículo a motor bater em um animal ou atingindo outro objecto, numa tentativa de evitar que o animal. Animal de grande porte (alces, renas, cervos, ursos) colisões de veículos a motor da vida selvagem são responsáveis pela maioria das colisões com animais relatados e causar o maior dano à propriedade privada e da vida humana. Colisões com espécies selvagens menores podem ocorrer aos milhares, mas em que causem menos danos do que animais de grande porte, eles raramente aparecem nas estatísticas.
Um verdadeiro cálculo do WMVC é difícil de documentar pois nem todas as colisões são relatados. Estima-se que na América do Norte, uma colisão com grandes animais selvagens animais acontece a cada minuto de cada hora. Internacionalmente, WMVCs são comuns e a incidência tende a ser maior em áreas onde os padrões de migração de várias populações de animais selvagens se reunir com as extensões de redes rodoviárias, o volume de tráfego e aumenta a velocidade. Na Europa existem cerca de 1 milhão de colisões animais de veículos por ano. Nos EUA, existem cerca de 730.000 colisões cervo-veículo relacionadas sozinho. Em seis províncias canadenses, 35.000 casos foram relatados, que é uma estimativa por baixo da incidência total em todo o país. Provincial, cerca de 18.500 colisões veículos e animais selvagens são relatados anualmente. Em 2002, NWO experimentou 3.500 colisões de veículos a motor com um terço destas colisões envolvendo animais selvagens. Destes, cerca de 600 veados, alces 400, eo resto de espécies diferentes foram envolvidos nas colisões animais selvagens-motoras. Estes WMVCs têm mostrado um aumento lento e constante para cada um dos últimos cinco anos em NWO.
Os tipos mais frequentes de animais envolvidos em colisões são geralmente grandes, ungulados de pernas compridas ou mamíferos com cascos. Um alce, por exemplo, pode pesar até 1.600 libras e pode ficar oito pés de altura. As espécies grandes são mais vulneráveis aos motoristas, porque eles tendem a não ter medo de faróis em sentido contrário, são menos ágeis do que os pequenos animais selvagens, e ter movimentos imprevisíveis. Faróis têm limitado a reflexão dos olhos desses ungulados e seus pele escura camufla-los à noite. Existem mais de 100.000 alces na província de Ontário.
Cerca de 70 por cento dos WMVCs ocorrer durante o verão e no outono, entre Junho e Outubro. Para alces e veados, isto corresponde a sua temporada "cio". A época de acasalamento aumenta a sua actividade e, assim, o seu curso através de estradas. Alce e veados também são atraídos para áreas de auto-estradas perto para evitar moscas, sal de estrada lamber, se alimentam de vegetação, e viajar as estradas no inverno para evitar a neve profunda. Setenta e cinco por cento dos WMVCs ocorrer entre o anoitecer eo amanhecer como este é o momento em que a visibilidade do condutor é limitada pela escuridão, e quando muitos dos animais selvagens são mais ativos. Essas colisões também ocorrer quando as condições de condução são boas, com seções retas secas de estradas e noites claras. Sob tais condições ideais, a atenção do condutor pode ser diminuída, aumentando o risco de uma colisão.
Enquanto quase sempre fatal para as espécies selvagens, WMVCs resultar em até três mortes por ano no NWO. Essas colisões custam companhias de seguros mais de US $ 20 milhões por ano em reivindicações. As lesões são dependentes da velocidade do que o automóvel se viaja e espécie animal atingido. O mecanismo e padrão de lesões varia como resultado de colisões diretas ou primárias e indiretos ou secundários.
Em uma colisão direta, o alce é atingido em suas pernas relativamente magros, fazendo com que o corpo maciço dos alces para rolar sobre o capô do veículo e colapso no pára-brisa e telhado (Fig. 4). carcaça do animal é deixado deitado no colo do motorista ou passageiro. colisões diretas com animais de grande porte tendem a produzir padrões de lesões característicos. As lesões são causadas pelo contato entre o animal e a cabeça da vítima e parte superior do tronco para os quais os cintos de segurança não são de proteção. fraturas terço médio da face, incluindo LeFort I, II e III fraturas, fraturas dento-alveolares, múltiplas lacerações faciais, traumatismos cranianos fechados significativas, lesões na coluna vertebral cervical e lesões ortopédicas menores em geral, os membros superiores foram reported.5,7
uma colisão indirecta é causado por um motorista tentando desviar para perder o grande animal, colidir com outros veículos ou objetos parados. Em alguns casos, o animal pode ser atingido por um carro, então é empurrado em tráfego próximo. colisões indiretos são semelhantes a outros tipos de colisões de veículos a motor. Os padrões de lesões são menos previsíveis.
As lesões maxilofaciais e oculares associadas a animais de grande porte e colisões de veículos motorizados são geralmente complexos e exigem uma abordagem multidisciplinar, com a participação das equipes de trauma constituídos por cirurgiões gerais, cirurgiões ortopédicos, oral e maxilo cirurgiões, oftalmologistas e dentistas. O tratamento consiste na gestão usando o aguda protocolo de suporte de vida trauma desenvolvido pelo American College of Surgeons. Há, então, enrolado questões de gestão como o profissional deve estar ciente do risco significativo de infecção com bactérias gram negativas, gram positivas e clostridiais da pele animal e fezes, entranhas, vidro e outros corpos estranhos. As fraturas faciais são reparados com reduções abertas, onde apropriado, usando técnicas de fixação rígida para promover uma recuperação mais rápida. As lesões dentárias são tratados emergently e depois tratou definitivamente uma vez que o paciente autorizações de condição.
A segurança rodoviária e educação pública são passos importantes na prevenção primária de WMVCs.8 A formação de numerosas coalizões de prevenção em todo o mundo tem mostrado como esforços de colaboração eficazes de parceiros da comunidade pode ser para ajudar a eliminar lesões evitáveis, tais como as causadas por WMVCs. A Comissão de Educação Rodoviária Segurança no NWO é um exemplo de uma coalizão que promove a mensagem de uma condução segura nas estradas através de várias formas de educação, tais como rádio, jornais, jogos americanos, apresentações e cartazes. A campanha intitulada: "Moose on the Loose" resultou na construção de várias 8 pés de largura x 12 pés sinais elevados em áreas estatisticamente mostrados para ter o maior número de ataques de animais em NWO (Fig. 5). A coalizão também usou esses métodos de ensino para aumentar a consciência do público sobre os animais acasalamento temporadas, técnicas de condução evasiva, eo uso de cintos de segurança. Esta nova abordagem foi projetado para lembrar os moradores sobre os perigos do WMVCs e reforçar as iniciativas já em vigor.
Muitas áreas no Canadá e Finlândia sugeriram intervenções mais rigorosas, tais como dedicado a vida selvagem compreensão e viadutos em áreas onde animais atravessam frequentemente. Esgrima de centenas de milhas da estrada para evitar a vida selvagem de estradas que cruzam tem sido uma solução empregada na Suécia e na Finlândia. Estas soluções podem não ser prático em grandes lugares abertos, como Austrália Ocidental e NWO. Várias medidas de pequena escala preventivas, tais como refletores, apitos ultra-som, manejo de vegetação para melhorar a visibilidade e sinalização de aviso também pode ajudar a diminuir essas colisões. No entanto, a eficácia relativa, e os custos de diferentes métodos é mal compreendida. As avaliações sobre a eficácia são escassos e, baseado principalmente na opinião, o que deixa o ceticismo sobre as estratégias específicas de implementação.
Outra solução para reduzir as lesões está a melhorar a estrutura dos veículos. Muitos motoristas, no oeste australiano Add 'roo-bares' na frente de seus veículos para maior proteção. Grandes motoristas curso no Canadá ter adicionado quadros de protecção semelhantes à frente de suas respectivas plataformas. Os fabricantes de automóveis como a Volvo e Saab desenvolveram pára-brisas resistentes a altas de penetração, bem como melhorou o seu pára-brisa struts para evitar o colapso do telhado. Estas estratégias de lado, o esteio de melhorar a segurança rodoviária é reduzir a velocidade, melhorar a consciência dos condutores durante a condução durante o anoitecer ao amanhecer, e obedecendo a sinalização ao entrar habitat dos animais selvagens ou cruzamentos. Estas ações básicas, juntamente com campanhas de sensibilização de educação pública em torno da incidência, às complicações e prevenção de WMVCs são passos essenciais na abolição deste problema.
Note-se que estas colisões ocorrem a qualquer momento e são uma ameaça real para todo o público de automobilismo. Cuidados devem ser tomados ao dirigir em áreas rurais. A redução da velocidade é sua melhor defesa contra ferimentos graves ou perda de vida. Drive Safe Fique Alerta !!
Agradecimentos
Nós gostaríamos de agradecer aposentado OPP Staff Sargent Bob Beatty para as estatísticas de tráfego e Diane Scott, da Universidade de Toronto para sua ilustração.
Bruce R. Pynn é um Cirurgião Bucomaxilofacial, Thunder Bay Regional Centro de Ciências da Saúde, Thunder Bay, ON.
Tania P. Pynn é uma enfermeira de saúde pública, Unidade de Thunder Bay District Saúde, Thunder Bay, ON.
George KB Sandor é Professor, Oral e Maxilofacial Cirurgia e Anestesia da Universidade de Toronto; Coordenador do Pediátrica Cirurgia Bucomaxilofacial, The Hospital for Sick Children e Centro de Bloorview MacMillan Crianças. Dosent da Universidade de Oulu, Oulu, na Finlândia.
Saúde Oral saúda este artigo original.
Referências
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comunicação 6.Personal finlandesa Polícia Oulu, Finlândia |
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