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Resumo das diretrizes de prática clínica 2015 JADA baseadas em evidências sobre o tratamento não cirúrgico de Periodontitis

 
Crônica

Com a prevalência da doença periodontal em nossa população, clínico dental de hoje está continuamente desafiados a empregar o pensamento crítico e tomada de decisão baseada na evidência de decisões sobre a seleção de adjuvante opções de tratamento, para complementar as modalidades terapêuticas não-cirúrgicos. Qual é a prevalência da doença periodontal na população de hoje? O CDC (Centers for Disease Control) deu início a uma vigilância de base populacional para estudar e melhorar a validade das estimativas de prevalência da doença periodontal

Os dados a seguir foi relatada como um resultado desta iniciativa:. 1 • 47,2 por cento dos adultos com idades entre 30 anos ou mais têm algum tipo de doença periodontal • doença aumenta com a idade periodontais. 70,1 por cento dos adultos com 65 anos ou mais têm a doença periodontal • Mais comum em homens do que em mulheres (56,4% vs 38,4%), aqueles que vivem abaixo do nível de pobreza federal (65,4%), aqueles com menos de um ensino médio (66,9%) e fumantes atuais (64,2%)

o objetivo do artigo é fornecer um resumo sucinto do JADA (Journal of the American Dental Association) orientações com relação ao tratamento não cirúrgico da periodontite crônica publicada em julho de 2015. métodos e declarações de recomendação clínicos serão discutidos, bem como a forma como eles impactam as medidas terapêuticas que selecionamos como adjuntos à raspagem e alisamento radicular.
diretrizes clínicas para o tratamento não cirúrgico da periodontite crônica
Adaptado a partir das declarações de recomendação clínicos de do Conselho de Associação Dental americana sobre nonsurgical tratamento de Assuntos científicos 'crônica de especialistas periodontite Painel 2.

MethodsThe recentemente publicado prática clínica diretriz baseada em evidências sobre o tratamento não cirúrgico da periodontite crônica, por meio de raspagem e alisamento radicular com ou sem adjuntos foi fundada em uma ampla revisão sistemática de 72 artigos de pesquisa que fornecem dados nível de inserção clínica em ensaios de duração mínima de seis meses. A força de cada recomendação é baseada em uma avaliação do nível de certeza de evidência para o benefício do tratamento em combinação com uma avaliação do equilíbrio entre a magnitude do benefício e do potencial de effects.2 adversos

Definições para a força ea direção das recomendações foram divididas nas seguintes categorias: 2

'a favor' - evidência favorece fornecendo esta intervenção; um alto nível de certeza existe com benefícios equilibrar dano potencial ou nível moderado de certeza com benefícios superam o potencial de dano

"fraco" - evidências sugerem executor após outras alternativas têm sido consideradas; nível moderado de certeza dos benefícios equilibrados com os possíveis danos ou incerteza do nível de benefício

'O parecer do perito para' * - opinião de especialistas sugere que esta intervenção pode ser implementada no entanto, há um baixo nível de certeza de benefícios ou de benefícios -a prejudicar o equilíbrio * Observe que o parecer de peritos para 'não implica o endosso, mas sim significa que a evidência está faltando e certeza é baixa

' O parecer do perito contra '-. opinião de especialistas sugere esta intervenção não ser implementado porque há é um baixo nível de certeza; não há nenhum benefício ou os potenciais malefícios ultrapassam os benefícios.

Limitações e primeiras considerações

Estudos não discutir quaisquer benefícios adicionais de redução bacteriana a laser além do resultado terapêutico relacionado com inserção clínica ou profundidades de sondagem. "São necessários protocolos comuns para permitir resultados reproduzíveis ... os amplos intervalos para CAL ganho /perda demonstram necessidade de estudos adicionais para avaliar adequadamente os benefícios potenciais do uso do laser como adjuvante da SRP." Demonstrações Recomendação 3Clinical (Tabela 1): 2In Favor de - para pacientes com periodontite crônica, os médicos deveriam considerar SRP como a favor treatment.In inicial - para pacientes com moderada a periodontite crônica grave, os médicos podem considerar a doxiciclina dose subantimicrobial sistêmica (20 miligramas duas vezes por dia) durante 3-9 meses como um complemento para SRP.Weak - para pacientes com moderada a periodontite crônica grave, os médicos podem considerar agentes antimicrobianos sistémicos como um complemento para SRP.Weak - para pacientes com moderada a periodontite crônica grave, os médicos podem considerar chips de clorexidina entregues localmente, e ' especialista no assunto por '* microesferas de gel de hiclato de doxiciclina ou minociclina como um complemento para SRP.Weak - para pacientes com moderada a periodontite crônica grave, os médicos podem considerar a terapia fotodinâmica (PDT) usando lasers de diodo como adjuvante da SRP.Expert parecer contra - por pacientes com moderada a periodontite crônica grave, os médicos devem estar cientes de que a evidência atual não mostra nenhum benefício líquido do uso não cirúrgico de diodo, Nd: YAG ou lasers de érbio quando eles são usados ​​como coadjuvantes para o planejamento do tratamento SRP.ConclusionComprehensive para periodontite crônica envolve avaliação de risco , gestão de risco, redução da carga bacteriana e abordar a resposta mediada por host. As bactérias irá iniciar a infecção, no entanto, é as variações na resposta do hospedeiro que são os principais determinantes da doença periodontal susceptibility.3

Uma das respostas mediadas por hospedeiras mais fortes para a infecção bacteriana é a actividade da colagenase na elevada fluido gengival de pacientes com periodontite do adulto. Os anteriores JADA demonstrações recomendação clínicos publicados 'a favor' da utilização de um SDD (sistémica dose de doxiciclina subantimicrobial) 20 mg duas vezes por dia prescrito para três a nove meses como um adjuvante de SRP para reduzir o impacto da enzymes.4 hospedeiro colagénio-degradantes

antimicrobianos sistémicos e SDD sistêmica foram considerados separadamente, porque esta última parece inibir a atividade da colagenase (metaloproteinase 8) e não funcionar como antibiotic.7,8 antimicrobianos sistémicos têm um potencial mais elevado para effects.4,5 adversos , 6

a doxiciclina dose subantimicrobial é prescrito sob o nome de PERIOSTAT. PERIOSTAT é um inibidor da colagenase sistemicamente entregues e o primeiro medicamento aprovado pelo FDA sistémica para a modulação de acolhimento como adjuvante da SRP no tratamento de periodontite.

A Academia Americana de Periodontologia estados, "Em um período de três meses de acompanhamento estudo, em que os pacientes receberam nenhuma terapia adicional, as reduções de profundidade bolso e ganhos de nível de inserção clínica observada após nove meses adjuvante Periostat foram mantidas ". 7,8,9 terapia PERIOSTAT foi mostrado para fornecer um benefício de 71 por cento no nível clínico de inserção ao longo do SRP sozinho .2

a revisão sistemática acima com diretrizes baseadas em evidências auxiliares de dentista de hoje no processo de decisão clínica e da prestação de cuidados de qualidade ao paciente.

Jo-Anne Jones é um reconhecido . palestrante internacional, consultor, autor e presidente do RDH Connection Inc. Ela pode ser alcançado em [email protected]
Saúde Oral saúda este artigo original

Referências:. 1. Eke PI, Thornton-Evans G, Dye B, Genco R. Avanços na fiscalização do Periodontite: Os Centros de Controle de Doenças e Vigilância Projeto Prevenção de Doenças Periodontal. J Periodontol novembro de 2012 Vol. 83, No. 11, páginas 1337-1342.

2. Smiley CJ, Tracy SL, Abt E, et al. orientação prática clínica baseada em evidências sobre o tratamento não cirúrgico da periodontite crônica, por meio de raspagem e alisamento radicular com ou sem adjuvantes. JADA 2015 146 (7): 525-535

3. Hasturk H, mudança Kantarci A. paradigma no tratamento farmacológico das doenças periodontais. Biol Oral frente. 2012; 15:. 160-76

4. Gu Y, Walker C, Ryan ME, Payne JB, Golub LM. formulações de tetraciclina não antimicrobianas: aplicações clínicas em odontologia e medicina. J Microbiol Oral. 2012; 4:. 19227

5. Golub LM, Wolff M, Lee HM, et al. Outra evidência de que as tetraciclinas inibem a actividade da colagenase no fluido crevicular humano e de outras fontes de mamífero. J Periodontol Res. 1985; 20 (1): 12-23

6.. Golub LM, Ciancio S, Ramamurthy NS, Leung M, McNamara TF. terapia de doxiciclina de baixa dose: efeito sobre gengival e atividade da colagenase fluido crevicular em seres humanos. J Periodontol Res. 1990; 25 (6): 321-330

7.. http://www.perio.org/resources-products/periostat.htm (Acessado em outubro 2015)

8. Caton J, Blieden T, D Adams, et ai. terapia doxiciclina Subantimicrobial para periodontite. J Dent Res 1997; 76:. 177

9. Caton J, Ciancio S, Crout R, Hefti A, Polson A. uso adjuvante da terapêutica doxiciclina subantimicrobial para periodontite. J Dent Res 1998; 77: 1001.