epulis células granulares IntroductionCongenital (EC) é um tumor benigno raro que apenas ocorre em recém-nascidos. O termo "epulis" deriva da palavra grega que significa "na gengiva" .1 Foi descrita pela primeira vez por Neumann em 1871, e é por vezes referido como tumor ou congênitas epulis do newborn.1 Cerca de 200 casos foram documentados para de Neumann data.2 a lesão clinicamente aparece como um séssil ou pedunculado, não ulcerada, suave, rosa avermelhado em massa. A localização mais comum é o rebordo alveolar maxilar para o futuro local do canino superior. A CE apresenta oito a 10 vezes mais frequentemente em mulheres e três vezes mais frequentemente na maxila do que na mandible.2 É tipicamente uma entidade solitária; No entanto, lesões múltiplas no mesmo ou em diferentes sulcos alveolares também têm sido reported.3 Histologicamente, a lesão apresenta células poliédricas grandes características com citoplasma abundante e granular pequenos núcleos.
Histogênese é incerta, embora várias teorias de origens têm sido postulado, ou seja, odontogenic, fibroblástica, histiocítica, mioblástica e neurogenic.4 a lesão apresenta comportamento benigno e tendência de reincidência ou maligno transformação não foi relatado à data. O objetivo deste trabalho é apresentar e discutir a gestão de um caso típico de epulis congênitas de um recém-nascido de quatro dias de idade, causando problemas de alimentação.
Caso Reporta menina de quatro dias de idade, foi encaminhado para o departamento de emergência no Hospital de British Columbia Children para exame de uma massa saindo de sua boca. pediatra da criança a encaminhou para uma avaliação em ambulatório; no entanto, sua mãe estava preocupada que a criança estava com dificuldades com a amamentação. A massa foi notado ao nascimento, mas foi relatado para ter mudado de uma aparência rosa-vermelho para azul-púrpura nas últimas 24 horas. A criança é o primogênito a um feminino masculino e caucasiano asiático. A gravidez foi normal e parto vaginal ocorreu em 41 semanas. Apgar eram normais às nove após um minuto e nove depois de cinco minutos. A criança pesava 3343 gramas no nascimento. Sem história familiar de doenças hereditárias foi relatado.
No exame clínico, um pedunculated, firme, suave, azul-violeta, cerca de 1 cm de diâmetro redondo, massa de tecido mole foi encontrado para ser anexado a gengiva anterior maxila deixada por um pedículo muito fina. A massa impediu o fechamento normal da boca, mas formulado sem preocupações das vias aéreas imediatas. peso do recém-nascido foi 3142 gramas, diminuíram seis por cento desde o nascimento. exame físico geral era de outra maneira normal.
Devido ao peso decrescente do paciente, complicações das vias aéreas potencial e apreensão dos pais, ela foi levada para a sala de cirurgia no mesmo dia como o seu exame inicial. Uma biópsia foi realizada utilizando electrocauterização sob anestesia geral (Fig. 1). O espécime, medindo 1,0 centímetros x 1,0 centímetros x 0,8 centímetros (Fig. 2), foi submetido ao laboratório de patologia para análise histológica. Não havia hemorragia intra-operatório mínimo e hemostasia foi alcançado sem quaisquer suturas (Fig. 3). alimentação via oral foram instituídos no primeiro dia pós-operatório e a criança recebeu alta no mesmo dia. Uma semana após a cirurgia, o paciente foi visto e anotado para ser próspera e ganho de peso.
Figura 1. Aparência pré-operatória de uma massa intra-oral pedunculated grande decorrente da gengiva da maxila anterior esquerda em uma de quatro dias -old fêmea recém-nascido.
Figura 2. excisada lesão pedunculada medindo 1 cm x 1 cm x 0,8 cm.
Figura 3. aparência pós-operatória do local eletrocauterização.
histológica exame do espécime revelou células poliédricas grandes características com abundante citoplasma eosinofílico granular e pequenos núcleos rodada (Fig. 4). O espécime foi negativo para a coloração de proteína S-100, e positivo para a coloração de CD-68 (Fig. 5). Estes resultados são consistentes com o diagnóstico de CE.
Figura 4. Seção através do tumor coradas com hematoxilina e eosina, microscopia de alta potência mostrando células poligonais característicos com citoplasma granular e pequenos núcleos.
FIGURA 5. a imunocoloração com CD-68 mostrando glóbulos hialinas citoplasmáticos positivos.
DiscussionThis caso descreve uma apresentação clássica da CE encontradas em um recém-nascido de quatro dias de idade saudável. A presença de um pedunculated, suave, redondo e massa firme no rebordo alveolar maxilar anterior esquerda impediu a criança do trancando a mama. A CE é geralmente rosa a avermelhado na cor. A história relatada de mudança de cor de azul-violeta podem ser o resultado da torção da massa pedunculada em torno da sua haste fina que alterou suprimento vascular da lesão. Houve nove relatos na literatura que documentou a regressão espontânea das lesões tão grandes como 1,5 cm de diameter.5 No entanto, quando a lesão está a causar dificuldades de alimentação ou das vias aéreas preocupação, o tratamento recomendado é completa excisão cirúrgica sob anestesia local ou geral. Eletrocautério foi utilizada neste caso e excelente hemostasia com sangramento intra-operatório mínimo. Outros relatórios têm mostrado bons resultados utilizando dióxido de carbono e érbio, cromo: ítrio-escândio-gálio-granada (Er, Cr: YSGG) lasers para removal.6,7 CE CE não demonstrou a recorrer após a excisão cirúrgica, mesmo quando a remoção tem sido incompleta. 8 A abordagem cirúrgica conservadora é geralmente favorável. dentição futuro não foi encontrado para ser afetados - exceto em um caso relatado hipoplasia do principal maxilar esquerdo incisivo, canino e primeiro molar na região onde uma grande 2,5 centímetros CE foi removido cirurgicamente 11 dias após birth.9
< p> A etiologia da CE continua a ser uma controvérsia. Histologicamente, ela é semelhante em aparência ao tumor de células granulares e apresenta grandes células poligonais com citoplasma abundante e eosinofílica pequena nuclei.6 Em contraste com o tumor de células granulares, uma lesão neoplásica de origem neural, CE tipicamente não mancha de S-100 proteína, embora fraca imunopositividade também tem sido relatada em literatura.10 no nosso caso, a amostra era positiva para o marcador de macrófagos CD-68, suportando uma mesenquimais origin.6
CE é geralmente um resultado isolado e é não associado a qualquer outra condição médica ou síndrome. No entanto, os relatórios anteriores mostraram a sua ocorrência em crianças com polidactilia, bócio, síndrome do X Triplo, polidrâmnio, hipoplasia maxilar e neurofibromatosis.5
Neste caso, a lesão não foi detectada por ultra-sons pré-natais de rotina. No entanto, o uso de ultra-som 3D permitiu uma avaliação mais aprofundada da deglutição fetal e permeabilidade das vias aéreas. Há relatos de diagnósticos pré-natais de CE em fetos tão cedo quanto 31 semanas em gestation.11 Ex utero tratamento intra-parto para uma lesão obstrutiva diagnosticado no feto no período pré-natal foi avaliado e envolveu um team.12 interdisciplinar Ele Especula-se que a CE apresenta crescimento máxima sob influências hormonais mais tarde em gestação, no final do terceiro trimester.13
no exame de uma massa intra-oral no recém-nascido, o clínico deve também considerar diagnósticos diferenciais de malformações congénitas tais como encefalocele, cistos dermóides ou teratoma e tumores benignos e malignos, incluindo hemangioma, malformações linfáticas e rhabdomyosarcoma.14 OH
Aviso: Os autores gostariam de agradecer ao Dr. Jason Choi, uma equipe cirurgião oral e maxilofacial , Hospital do BC Children, por sua experiência na gestão cirúrgica deste caso. 2. Bang KO, Bodhade AS, Dive AM. epulis células granulares congênitas de um recém-nascido. Dent Res J 2012; 9:. S136-8 3.Childers EL, Fanburg-Smith JC. epulis congênitas do recém-nascido: 10 novos casos de um tumor bucal rara. Ann Diagn Pathol 2011; 15:. 157-61 4. Merrett SJ, Crawford PJ. epulis congênitas do recém-nascido: relato de caso. Int J Paediatr Dent 2003; 13:. 127-9 5. Ritwik P, Brannon RB, Musselman RJ. A regressão espontânea de epulis congênita: relato de caso e revisão da literatura. J Med Caso Rep 2010; 21:. 331-4 6. Lapid O, Shaco-Levy R, Krieger Y, Kachko L, epulis Sagi A. congênitas. Pediatrics 2001 Feb; 107 (2):. E22 7. Olivi G, Constacurta M, Maturo P, Cocinmo R: Remoção de um epulis fibrosos com Er, Cr: YSGG: relato de caso. Eur J Paediatri Dent 2007; 8:. 149-52 8. Anderson PJ, Kirkland P, Schäfler K, Moss AL. tumor granular gengival congênita celular. J R Soc Med 1996; 89 (1):. 53-4 9. Sunderland R, Sunderland EP, Smith CJ: Hipoplasia seguinte epulis congênitas. Br J Dent 1984; 157:. 353 10. Adeyemi BF, Oluwasola AO, Adisa AO. epulis congênitas. Indiana J Dent Res 2010 Apr-Jun; 21 (2):. 292-4 11. Kusukawa J, Kuhara S, Koga C, tumor Inoue T. congênita granular celular (epulis congênitas) no feto: relato de caso. J Oral Maxillofac Surg 1997 Nov; 55 (11): 1356-9. Errata em: J Oral Maxillofac Surg 1998; 56:. 694 12. Kumar P, Kim HH, Zahtz GD, Valderrama E, Steele AM: epulis congênitas obstrutivas: diagnóstico pré-natal e gestão perinatal. Laryngoscope 2002; 112:. 1935-9 13. Kim SK, Won HS, Lee SW, et al. diagnóstico pré-natal de epulis congênitas por ultra-som tridimensional e ressonância magnética. Prenat Diagn 2006; 26:. 171-4 14. McGuire TP, Gomes PP, Freilich MM, Sándor GK. epulis congênita: uma surpresa no recém-nascido. J Can Dent Assoc 2006; 72: 747-50
Dr. Sun é um odontopediatra equipe do Hospital British Columbia crianças e um professor clínico assistente da Faculdade de Odontologia da Universidade de British Columbia, Vancouver, British Columbia, Canadá.
Dr. Cheung é um odontopediatra equipe do Hospital British Columbia crianças e um professor clínico associado da Faculdade de Odontologia da Universidade de British Columbia, Vancouver, British Columbia, Canadá.
Saúde Oral saúda este artigo original. referências restantes podem ser vistos no nosso site em www.oralhealthgroup.com
Referências:. 1. Neumann E. Ein von epulis congênitas. Arch Heilkd 1871; 12:. 189-90
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